Eine Phantomgallenblase in der endoskopischen retrograden Cholangiopankreatographie | Minions

FALLBERICHT

Ein 73-jähriger Mann stellte sich mit Beschwerden im rechten oberen Quadranten, Unverträglichkeit von fetthaltigen Speisen und Blähungen vor. Er unterzog sich schließlich Anfang Oktober 1996 einer elektiven laparoskopischen Cholezystektomie. Während der Operation wurde ein J-P-Drainageschlauch gelegt. Die Drainage war zunächst dunkelblutig, wurde dann gallig, klärte sich aber im Laufe der nächsten Tage allmählich auf. Der Patient konnte nach 1 Woche nach Hause entlassen werden. Im Mai 1997, sechs Monate nach dem Eingriff, wurde eine weitere abdominale CT-Untersuchung durchgeführt. Es gab keine Flüssigkeitsansammlungen in der Gallenblasengrube oder der Peritonealhöhle.

Dem Patienten ging es bis Anfang Oktober 2002, sechs Jahre nach der Cholezystektomie, gut, als er sich mit Beschwerden wie Fieber, Schüttelfrost und leichten Schmerzen im rechten oberen Quadranten vorstellte. Die sonographische Untersuchung des Abdomens zeigte eine normal große Leber mit nicht dilatierten intrahepatischen Gängen und dem Hauptgallengang. In der Fossa der Gallenblase war eine gallenblasenähnliche Struktur zu erkennen. Ein abdominales CT bestätigte das Vorhandensein einer 4 cm großen, abgekapselten Flüssigkeitsansammlung in der Fossa der Gallenblase (Abbildung (Abbildung 1).1). Eine anschließende HIDA-Untersuchung zeigte eine prompte Ausscheidung des Radiotracers in den Dünndarm ohne Hinweise auf ein Gallenleck. Daraufhin wurde eine CT-gesteuerte transhepatische intraabdominale Aspiration durchgeführt (Abbildung (Abbildung2).2). Aus der extrahepatischen Flüssigkeitsansammlung konnte eine trübe Flüssigkeit aspiriert werden. Die Gram-Färbung der aspirierten Flüssigkeit zeigte das Vorhandensein vieler weißer Blutkörperchen. Die Kulturen waren positiv für mäßig starke Enterobacter SP in den Aspiraten. Das anhaltende niedrige Fieber klang kurz nach der CT-gesteuerten Aspiration ab, und der Patient wurde ohne abdominelle Beschwerden nach Hause entlassen. Im August 2004 (22 Monate nach der Aspiration) wurde eine abdominale CT-Untersuchung wiederholt, und es wurde keine Flüssigkeitsansammlung in der Gallenblasengrube festgestellt.

Im Mai 2006 wurde der Patient erneut mit plötzlich auftretenden Bauchschmerzen, Ikterus und Fieber eingeliefert. Ein CT-Scan zeigte einen dilatierten Hauptgallengang. Die MRCP zeigte eine intra- und extrahepatische Gallendilatation sowie einen runden, signalarmen Füllungsdefekt im distalen Hauptgallengang. Bei der ERCP zeigte das Cholangiogramm einen leicht dilatierten proximalen Hauptgallengang mit zwei beweglichen Steinen (Abbildung 3A).3A). In der Fossa der Gallenblase wurde außerdem eine gallblasenähnliche Struktur sichtbar, die mit dem Hauptgallengang in Verbindung stand (Abbildung (Abbildung3B).3B). Es wurde eine Sphinkterotomie durchgeführt, und zahlreiche Steinfragmente wurden aus dem Hauptgallengang entfernt. Eine Kunststoff-Gallenendoprothese (10F) wurde in den distalen Hauptgallengang eingesetzt. Zwei Tage nach der ERCP konnte der Patient ohne Komplikationen oder Beschwerden nach Hause entlassen werden. Einen Monat später wurde der Stent entfernt, und der Hauptgallengang erschien normal. Ein „Phantom“-Gallenblasenbild tauchte auf dem Cholangiogramm wieder auf.