Potenzierung der Wirkung von Buprenorphin/Naloxon mit Gabapentin oder Quetiapin

An die Redaktion: Obwohl es sich um eine wirksame Behandlung der Opioidabhängigkeit handelt, kann Buprenorphin/Naloxon missbraucht werden. Wir berichten hier über einen Fall von Potenzierung von Buprenorphin/Naloxon mit Gabapentin und Quetiapin.

Fallbericht

„Herr A.“, ein 38-jähriger Mann, begann in seinen späten Zwanzigern mit dem Missbrauch von Heroin und verschreibungspflichtigen Opioiden. Nachdem er wegen Drogenbesitzes verhaftet worden war, absolvierte er ein Behandlungsprogramm und erhielt eine Bewährungsstrafe, die regelmäßige Drogenkontrollen vorsah. Ihm wurde Buprenorphin (8 mg)/Naloxon (2 mg) verschrieben, zwei Filme sublingual als tägliche Einzeldosis. Anfangs schien es ihm gut zu gehen. Nachdem er seinem Bewährungshelfer in offensichtlich alkoholisiertem Zustand vorgeführt worden war, wurde er wieder in Gewahrsam genommen. Sein Urin-Drogenscreening war negativ.

Herr A. gab zu, dass er Buprenorphin/Naloxon in Verbindung mit anderen verschreibungspflichtigen Medikamenten als Teilersatz für illegale Opiate missbraucht hatte. Er wollte negative Drogentests beibehalten, aber auch „immer noch high werden“. Er beschrieb die gleichzeitige Einnahme von Buprenorphin/Naloxon mit bis zu 1.000 mg Quetiapin oder mit bis zu 2.400 mg Gabapentin. Mit Buprenorphin/Naloxon und den beiden zusätzlichen Medikamenten erlebte er einen entspannten euphorischen Zustand, der zwar nicht so intensiv war wie bei illegalen Opiaten, aber dennoch sehr wünschenswert. Er begab sich in ein anderes Drogenbehandlungsprogramm, um dieses Problem anzugehen.

Diskussion

In einer in Kliniken für Drogenmissbrauch durchgeführten Umfrage gaben 22 % der Befragten zu, Gabapentin oder Pregabalin zu missbrauchen, und von diesen gaben 38 % an, Gabapentanoide zu missbrauchen, um den durch Methadon erzielten Rausch zu verstärken (1). Der mögliche Wirkmechanismus für die Verstärkung eines Opiatrausches könnte mit der Fähigkeit von Gabapentin zusammenhängen, die analgetische Wirkung von Opiaten zu verstärken. Opiate wirken, indem sie sich an Opioidrezeptoren binden, G-Protein-gekoppelte Kaliumkanäle öffnen und spannungsabhängige Kalziumkanäle schließen und so die Freisetzung erregender Aminosäuren im Rückenmark verhindern (2). Gabapentin hemmt selektiv spannungsabhängige Kalziumkanäle, erhöht die GABA-Übertragung und moduliert erregende Aminosäuren an N-Methyl-d-Asparaginsäure-Rezeptorstellen (3). Somit haben Opiate und Gabapentin bestimmte gemeinsame Mechanismen, die die Analgesie beeinflussen. Es wurde auch die Hypothese aufgestellt, dass eine verstärkte analgetische Wirkung von Gabapentin und Morphin durch einen Anstieg der Gabapentin-Serumkonzentration bedingt sein könnte, der sich aus der gemeinsamen Verabreichung der beiden Medikamente ergibt (2). Gabapentin hat sich als nützlich erwiesen, um den Opioid-Entzug zu verhindern, wahrscheinlich durch Modulation exzitatorischer Aminosäuren, die während des Entzugs erhöht sind (3). Die Wechselwirkungen der Wirkungen von Quetiapin auf serotonerge, dopaminerge und andere Rezeptorsysteme mit den Wirkungen von Opiaten und möglicherweise auch von Nicht-Opiaten sind spekulativ.

Ärzte, die opiatabhängige Personen behandeln, sollten sich darüber im Klaren sein, dass einige Patienten versuchen könnten, die Wirkungen von Buprenorphin/Naloxon durch den Missbrauch von Arzneimitteln wie Gabapentin oder Quetiapin verdeckt zu verstärken.