Hiatushernie
– Zwei Haupttypen: Gleitende und paraösophageale
– Die meisten sind erworben
– Die Inzidenz steigt mit dem Alter
– Etwa 1/5 der Patienten mit einer Hiatushernie, in der Regel der gleitende Typ, haben einen gastroösophagealen Reflux (GERD)
Gleitende Hiatushernie (99%)
– Die meisten Hiatushernien sind asymptomatisch
– Es besteht ein Zusammenhang zwischen dem Vorhandensein einiger Hiatushernien und klinisch bedeutsamem gastroösophagealen Reflux (GERD)
oÖsophagusreflux tritt auch bei Patienten ohne sichtbare Hiatushernie auf
§ Gewöhnlich aufgrund einer Funktionsstörung des unteren Ösophagussphinkters, der normalerweise den wiederholten Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre verhindert
– Radiologische Befunde einer Hiatushernie
o Knolliger Bereich der distalen Speiseröhre mit Kontrastmittel in Höhe des Zwerchfells, wobei sich die Speiseröhre beim Durchgang durch den Hiatus esophageus auf mehreren Aufnahmen nicht verengt
§ Der distale Ösophagus sollte nicht mehr als 50 % des Durchmessers der röhrenförmigen Speiseröhre messen
o Ausdehnung mehrerer Magenschleimhautfalten über dem Zwerchfell
o Manchmal, eine dünne, zirkumferentielle Füllung…Defekt im distalen Ösophagus, der Schatzki-Ring, sichtbar sein
§ Der Schatzki-Ring markiert die Position des ösophagogastrischen Übergangs, so dass seine Visualisierung oberhalb des Zwerchfells das Vorhandensein eines Vorhandensein einer gleitenden Hiatushernie
– Einige beschränken die Verwendung des Begriffs Schatzki-Ring auf jene Ösophagusringe, die mit Dysphagie verbunden sind
Hiatushernie mit Schatzki-Ring. Die roten Pfeile weisen auf eine schlitzförmige Einbuchtung hin, die die
Position der Speiseröhren-Magen-Verbindung markiert und, da sie oberhalb des Zwerchfells zu sehen ist, das Vorhandensein einer Hiatushernie vom sogenannten gleitenden Typ definiert. Diese Einbuchtung wird als Schatzki-Ring (oder „B-Ring“) bezeichnet, obwohl dieser Begriff nur für solche Ringe reserviert ist, die eine Dysphagie verursachen. Der weiße Pfeil zeigt auf den Magenvorfall, während der grüne Pfeil auf ungeordnete tertiäre Kontraktionswellen hinweist.
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Komplikationen
§ Große inkarzerierte Hiatushernien können langsam Blut absondern, so dass die Patienten eine Eisenmangelanämie aufweisen, anstatt Refluxsymptome
§ Peptische Ösophagitis durch Reflux
§ Diskrete Randgeschwüre
§ Strikturen
o Die Terminologie kann verwirrend sein
§ Hiatushernien, können, wie alle anderen Hernien auch, reduzierbar oder inkarzeriert sein
§ Das Gleiten bezieht sich auf eine Hiatushernie, bei der die EG-Verbindung oberhalb des Zwerchfells liegt, nicht auf ihre Reduzierbarkeit
– Eine gleitende Hiatushernie kann reduzierbar oder eingeklemmt sein
Paraösophageale Hiatushernie
– Ein Teil des Magens des Magens bricht durch den Ösophagushiatus und kommt oberhalb des Zwerchfells zu liegen, aber der EG-Übergang liegt weiterhin subdiaphragmatisch
– Gewöhnlich inkarzeriert
– Nicht mit GE-Reflux verbunden
Intrathorakaler Magen
– Kardia kann noch subdiaphragmatisch sein
– Größere Krümmung kann auf links oder rechts
Kongenital kurzer Ösophagus (selten)
– Magenektopie aufgrund fehlender Verlängerung der Speiseröhre
– Kurzer, gerader Ösophagus
– Magen im Thorax
– Häufig verbunden mit Geschwüren an der EG-Übergangsstelle
– GE-Reflux
Antirefluxmechanismen
o Normalerweise, die EG-Kreuzung, der „A“- oder kontraktile Ring darüber und schließlich der Krikopharyngeusmuskel
o Abnormal
§ groß, inkarzerierte Hiatushernien sind in der Regel nicht mit Reflux verbunden
§ Paraösophageale Hiatushernien sind in der Regel nicht mit Reflux verbunden
Beziehung zwischen Hiatushernie und Barrett-Ösophagus
o Barrett Ösophagus besteht aus säulenförmigem Epithel, das die Speiseröhre auskleidet
o Erworbener Zustand im Zusammenhang mit chronischem gastroösophagealem Reflux
§ Eine assoziierte Hiatushernie ist häufig
o Patienten mit einem Barrett-Ösophagus können entwickeln