NEW YORK – Etwa 25 % der vorpubertären Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung haben impulsive reaktive Aggression, eine häufige, aber bisher unbenannte Komorbidität, die Aufmerksamkeit und Therapie verdient, so Robert L. Findling, MD.
Er unterstreicht die reaktive Komponente dieses Verhaltensproblems: „Sie sehen ganz normal aus, bis jemand in der Schule mit ihnen zusammenstößt. Sie haben keine Stimmungsstörung. Sie haben eine Störung der Reaktivität“
Thinglass/Thinkstock Wenn sie provoziert werden, sind diese Kinder schnell wütend und zeigen schnell körperliche Aggression, aber die Folgen dieses Verhaltens können schwerwiegender sein, wenn sie bis ins Jugendalter unbehandelt bleiben, so Dr. Findling, Leiter der Kinder- und Jugendpsychiatrie und Leonard und Helen R. Stulman Professor für Kinder- und Jugendpsychiatrie an der Johns Hopkins University in Baltimore. Bei älteren Kindern ist es wahrscheinlicher, dass sich diese Aggression zu einem räuberischen Verhalten entwickelt, das sich verfestigen und ein größeres Hindernis für eine normale Anpassung darstellen kann. Dieses Risiko hat Dr. Findling dazu veranlasst, eine Diagnose und Behandlung in jungen Jahren anzuregen.
Das Problem besteht darin, dass es keine akzeptierte Terminologie gibt, die Ärzte dazu ermutigt, Kinder mit diesem Verhalten zu erkennen und eine Behandlung einzuleiten. Der Begriff Verhaltensstörung wurde in der Vergangenheit verwendet, aber Dr. Findling sagte, dass die Behandlung von Verhaltensstörungen nicht erstattungsfähig ist. Dies könnte einer der Gründe dafür sein, dass aggressives, reaktives Verhalten bei ADHS übersehen wird – obwohl eine Behandlung die langfristigen Ergebnisse wahrscheinlich verbessern würde.
„Ich wünschte, ich hätte eine magische Bezeichnung dafür, aber ich habe keine“, sagte Dr. Findling. Er meinte jedoch, dass die meisten Ärzte, die mit ADHS-Kindern arbeiten, mit dieser Art von Verhalten vertraut sind. In der Tat haben Kliniker „jeden Tag damit zu kämpfen. Wir alle sehen diese Kinder, und sie sind oft die am stärksten beeinträchtigten Kinder in unseren Praxen“, sagte er auf einem Update zur pädiatrischen Psychopharmakologie, das von der American Academy of Child and Adolescent Psychiatry veranstaltet wurde.
Dieses Verhalten sollte nicht mit der Aggression verwechselt werden, die mit Stimmungsstörungen wie der disruptiven Stimmungsdysregulationsstörung (DMDD) oder der bipolaren Erkrankung einhergeht, so Dr. Findling. Kinder mit DMDD sind zum Beispiel chronisch reizbar oder wütend. Obwohl Patienten mit bipolarer Störung, die aggressives Verhalten zeigen, zwischen den Episoden nicht unbedingt wütend sind, haben auch sie anhaltende Stimmungsstörungen.
Im Gegensatz dazu zeigen Kinder im Vorschulalter mit ADHS, die Aggressionsepisoden haben – ein Symptom, das bei Männern weitaus häufiger auftritt als bei Frauen -, keine anderen Stimmungsstörungen. Darüber hinaus werden die Episoden impulsiver, reaktiver Aggression provoziert. Sie erfordern eine wahrgenommene Beleidigung, Bedrohung oder einen ähnlichen Auslöser.
Während viele dieser Kinder weiterhin Episoden von impulsivem aggressivem Verhalten zeigen, selbst wenn sie eine wirksame Behandlung für andere ADHS-Symptome erhalten, sagte Dr. Findling: „Die gute Nachricht ist, dass es Behandlungen für Aggression gibt.“ Neben der psychosozialen Unterstützung zur Verringerung des aggressiven Verhaltens gehört dazu auch die Anpassung der ADHS-Behandlung, um die Symptome der episodischen Aggression besser in den Griff zu bekommen, sobald die Diagnose gestellt wurde. Bei Bedarf kommen auch Therapien in Frage, von denen bekannt ist, dass sie Aggressionen behandeln, wie atypische Antipsychotika, Antikonvulsiva oder Lithium.
Dr. Findling hat zwar eine ältere Doppelblindstudie überprüft, in der Methylphenidat mit einer Verringerung der Aggressionen bei Kindern mit Verhaltensstörungen in Verbindung gebracht wurde, aber er ist der Ansicht, dass es keine Garantie für eine Reaktion auf eine Behandlung gibt. Vielmehr empfahl er empirische Strategien zur Symptomkontrolle und die Berücksichtigung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses, wenn Behandlungen in Betracht gezogen werden, die eine hohe Belastung durch unerwünschte Ereignisse mit sich bringen.
Der erste Schritt zur Behandlung ist jedoch das Erkennen des Problems.
„Was meiner Meinung nach fehlt, ist die Nosologie für diese Kinder“, sagte Dr. Findling. Eine evidenzbasierte Bezeichnung wird dazu beitragen, das Bewusstsein für das Problem zu schärfen und zu umfassenderen klinischen Studien anzuregen, sagte er.
„Diese Kinder sind nicht selten und sie sind wirklich beeinträchtigt. Es bricht einem das Herz, denn wenn man mit ihnen spricht, wenn sie noch klein sind, wissen sie, was die Leute über sie denken. Sie wissen, dass ihre Lehrer sie nicht mögen. Sie wissen, dass ihre Eltern sie für schlecht halten. Sie wissen, dass ihre Mitschüler Angst vor ihnen haben und dass sie keine Freunde finden können“, sagte er. Es besteht jedoch die Möglichkeit, diese Probleme rückgängig zu machen, wenn die Behandlung frühzeitig eingeleitet wird.
„Wenn sie älter werden, kann man beobachten, wie sie sich vernarben“, fügte er hinzu.
Dr. Findling berichtete über finanzielle Verbindungen zu zahlreichen Pharmaunternehmen.