Rekonstruktive Chirurgie

Definition

Die rekonstruktive Chirurgie ist eine Form der plastischen Chirurgie. Sie wird durchgeführt, um abnormale Strukturen des Körpers umzugestalten, um Funktion und Aussehen zu verbessern. Die rekonstruktive Chirurgie ist eine andere Art der plastischen Chirurgie als die kosmetische Chirurgie, bei der normale Strukturen des Körpers umgestaltet werden, um das Aussehen und das Selbstwertgefühl des Patienten zu verbessern.

Zweck

Die Ziele der rekonstruktiven Chirurgie sind die Umformung abnormaler Strukturen des Körpers, die Verbesserung der Funktion und/oder ein normaleres Aussehen. Abnormale Strukturen des Körpers, die im Rahmen der rekonstruktiven Chirurgie korrigiert werden, können durch Geburtsfehler, Entwicklungsstörungen, Traumata oder Verletzungen, Infektionen, Tumore oder Krankheiten entstanden sein. Die drei in den Vereinigten Staaten am häufigsten durchgeführten rekonstruktiven Operationen sind die Tumorentfernung und -rekonstruktion, die Handchirurgie und die Brustrekonstruktion.

Vorsichtsmaßnahmen

Rekonstruktive Chirurgie sollte nicht bei Patienten durchgeführt werden, die nicht gesund genug sind, um einen chirurgischen Eingriff unter Vollnarkose zu überstehen. Menschen mit schwerer Diabetes, einer Autoimmunerkrankung wie AIDS oder einem geschwächten Immunsystem sollten sich keiner rekonstruktiven Operation unterziehen. Auch bei Patienten mit übermäßigem Rauchen, Fettleibigkeit, schlechter Wundheilung, abnormaler Narbenbildung und/oder Blutungsstörungen ist diese Art der Operation kontraindiziert. Frauen, die schwanger sind, sollten sich keinen rekonstruktiven Operationen unterziehen. Patienten, die vor kurzem bestrahlt wurden (im Allgemeinen innerhalb der letzten drei bis sechs Monate), sollten sich keinen chirurgischen Eingriffen unterziehen, die dieses Gewebe betreffen. Kürzlich bestrahltes Gewebe ist sehr infektionsanfällig und hat eine schlechtere Wundheilung.

In einigen Fällen ist es nach Operationen zur Tumorentfernung notwendig, das betroffene Gewebe auf ein erneutes Auftreten des Tumors zu überwachen. Patienten, die diese Art der postoperativen Überwachung benötigen, sollten sich keinen weiteren rekonstruktiven Operationen unterziehen, da diese Operationen die Ergebnisse der bildgebenden Verfahren (Röntgen, Computertomographie oder Magnetresonanztomographie), die zur Überwachung des Wiederauftretens des Tumors eingesetzt werden, verschleiern könnten.

Patienten mit einer Allergie gegen Kollagen, Rindfleisch oder Rindfleischprodukte sollten keine Kollageninjektionen erhalten.

Beschreibung

Die am häufigsten durchgeführten rekonstruktiven Operationen bei Krebspatienten sind Brustrekonstruktionen, Rissreparaturen, Narbenkorrekturen und Tumorentfernungen.

Brustrekonstruktion

Brustrekonstruktionsoperationen können als Teil des Eingriffs zur Entfernung der Brust (sofortige Mastektomie ) durchgeführt werden. Sie können auch als separater Eingriff nach der Erholung von einer Mastektomie (verzögert) durchgeführt werden. Es gibt zwei Arten von Brustrekonstruktionen: autogene freie Lappenrekonstruktionen und Brustimplantate.

Autogene freie Lappenrekonstruktionen verwenden Gewebe aus einem anderen Teil des Körpers, um die rekonstruierte Brust zu bilden. Zu dieser Kategorie der Brustrekonstruktion gehören die Techniken, die als TRAM- (transversaler rektus abdominis myocutane), LD- (latissimus dorsi) und VRAM- (vertikaler rektus abdominis myocutane) Lappen bezeichnet werden. Diese Namen beziehen sich auf den Ort, an dem das Gewebe für die Rekonstruktion entnommen wird. Im Jahr 2001 ist TRAM, bei dem Gewebe aus der Bauchregion entnommen wird, das häufigste Verfahren zur Brustrekonstruktion in den Vereinigten Staaten.

Brustimplantate sind ein künstliches Objekt, das in den Körper eingesetzt wird, um die Form und Größe der natürlichen Brust zu simulieren. Bei dem Implantat handelt es sich in der Regel um einen mit Kochsalzlösung (Salzwasser) oder Silikon gefüllten Beutel. Aufgrund der gesundheitlichen Probleme, über die viele Frauen nach der Verwendung von Silikonbrustimplantaten berichteten, ist diese Technik nicht mehr so weit verbreitet wie früher, insbesondere bei rekonstruktiven Eingriffen.

Lazerationen

Lazerationen umfassen die Reparatur großer Wunden, die durch die Entfernung großer Tumore oder mit der Haut verbundener Tumore entstanden sind. Sie umfasst auch die chirurgische Reparatur von Wunden, die nicht oder nur unzureichend abheilen. Die Reparatur von Risswunden kann in vier allgemeine Kategorien unterteilt werden: direkter Verschluss, Hauttransplantationen, Gewebeexpansion und Lappenchirurgie.

Direkter Verschluss (Nähte) wird in der Regel nur bei Wunden durchgeführt, die nicht sehr tief unter der Hautoberfläche liegen und gerade Hautränder auf beiden Seiten der Wunde aufweisen. Das Hauptziel des direkten Verschlusses besteht darin, die Wunde dauerhaft und mit einem Minimum an Narbenbildung zu verschließen.

Hauttransplantate werden für Wunden verwendet, die breit sind und sich nur schwer oder gar nicht direkt verschließen lassen. Bei dieser Technik wird gesunde Haut von einer anderen Stelle des Patienten (der Spenderstelle) entnommen und zur Abdeckung der Wundstelle verwendet. Die Haut wächst an der Spenderstelle nach, hinterlässt aber oft eine Farbabweichung. Die Spenderstelle wird so gewählt, dass sie der Farbe der Haut, die im Transplantatbereich benötigt wird, am besten entspricht.

Die Gewebeexpansion wird verwendet, um zusätzliche Haut wachsen zu lassen, indem die Haut in der Nähe der Stelle gedehnt wird, an der die Haut benötigt wird. Ein kleiner aufblasbarer Ballon wird unter der Haut neben dem Bereich platziert, an dem die Haut entfernt werden soll. Im Laufe der Zeit wird dieser Ballon langsam mit Salzwasser gefüllt, bis die Haut auf die gewünschte Größe angewachsen ist. Der chirurgische Eingriff, bei dem die Haut entfernt wird, wird dann mit der zusätzlichen Haut verschlossen, die während der Gewebeexpansion entstanden ist. Der große Vorteil der Gewebeexpansion besteht darin, dass die so gewachsene Haut mit ihrer ursprünglichen Blut- und Nervenversorgung verbunden bleibt, so dass das Risiko eines Empfindungsverlustes im Wundbereich stark vermindert ist. Auch die Narben, die bei der Gewebeexpansion entstehen, sind im Allgemeinen weniger auffällig als bei Hauttransplantationen oder Hautlappen. Ein letzter Vorteil dieser Methode ist die nahezu perfekte Farbanpassung dieser Haut.

Bei der Lappenplastik wird ein Teil des lebenden Gewebes mitsamt seiner Blutversorgung aus einem Teil des Patienten entnommen und in den Bereich verlagert, in dem es benötigt wird. Bei den meisten Lappenoperationen bleibt ein Ende des Lappens mit seiner ursprünglichen Blutversorgung verbunden, so dass er weiterhin mit Nährstoffen versorgt wird, während er wächst, um die Wunde zu heilen. In Fällen, in denen der Lappen vollständig entfernt und an eine andere Stelle des Körpers verpflanzt wird, beinhaltet der Eingriff die Wiederanbindung aller winzigen Blutgefäße des Lappengewebes an die Blutgefäße der neuen Stelle (Mikrochirurgie). Die Lappenchirurgie hat den Vorteil, dass sie sowohl die Form als auch die Funktion von Körperteilen wiederherstellen kann, die Haut, Fett, Muskeln und/oder Skelettgewebe verloren haben. Die am häufigsten durchgeführten Lappenoperationen sind die oben erwähnten autogenen Brustrekonstruktionen. Dieses Verfahren wird jedoch am gesamten Körper mit großem Erfolg angewandt.

Narbenkorrekturen

Viele Krebspatienten haben Narben, die von ihrer speziellen Krebsart oder von der Anzahl oder Schwere der chirurgischen Eingriffe oder Bestrahlungen herrühren, denen sie sich unterzogen haben. In einigen dieser Fälle können Operationen zur Verkleinerung oder Umformung der Narbe(n) durchgeführt werden. Die meisten Ärzte empfehlen, eine Narbe mindestens ein Jahr lang abheilen zu lassen, bevor sie eine Narbenrevision empfehlen. In extremen Fällen von Mobilitätsverlust, erhöhter Empfindlichkeit oder entzündeten und reizbaren Narben, die nicht auf topische Steroidcremes ansprechen, kann dieser Zeitplan jedoch verkürzt werden.

Wenn nicht nachgewiesen werden kann, dass die Narbe zu einer Erkrankung oder einer Beeinträchtigung der körperlichen Funktion beiträgt, wird die Narbenrevision von den meisten Versicherungsgesellschaften als kosmetische Operation betrachtet, die nicht als Versicherungsleistung übernommen wird. Der häufigste Grund dafür, dass eine Narbenrevision als rekonstruktiver und nicht als kosmetischer Eingriff eingestuft wird, ist ein durch die Narbe verursachter Verlust der Beweglichkeit von Muskeln oder Gelenken.

Das häufigste Verfahren zur Narbenrevision ist die so genannte Z-Plastik. Bei diesem Verfahren wird die alte Narbe entfernt und die beiden Seiten der Wunde werden in eine Z-Form geschnitten, die den natürlichen Linien und Konturen der umgebenden Haut folgen soll. Diese z-förmige Wunde wird dann mit Nähten verschlossen. Andere Verfahren zur Narbenrevision umfassen Hauttransplantationen und Lappenoperationen. Bei der Z-Plastik ist die Wahrscheinlichkeit am geringsten, dass die Kosten von der Versicherung übernommen werden.

Tumorentfernung

Das chirurgische Verfahren zur Entfernung eines Tumors wird vom Chirurgen je nach Art und Größe des Tumors ausgewählt. Andere Faktoren, die die gewählte chirurgische Technik zur Tumorentfernung beeinflussen, sind: die Lage des Tumors im Körper, das Potenzial für ein Wiederauftreten des Tumors an dieser oder einer anderen Stelle im Körper und das Entwicklungsstadium sowohl des Tumors selbst als auch des zugrundeliegenden Krebses.

Hautkrebse werden im Allgemeinen durch Herausschneiden (Exzision) des krebsartigen Teils der Haut entfernt, wobei die Wunde durch Nähte geschlossen wird oder von selbst heilt. Bei großen oder sich ausbreitenden Hautkrebsen können größere Operationen mit Hauttransplantationen oder Lappenoperationen erforderlich sein. Bei Hautkrebs im Gesichtsbereich kann eine Mohs-Chirurgie mit Primär- oder Lappenverschluss durchgeführt werden.

Vorbereitung

Die Vorbereitung auf eine rekonstruktive Operation hängt von der Art des Eingriffs ab, der durchgeführt werden soll. Einige rekonstruktive Operationen können ambulant durchgeführt werden. Diese Eingriffe erfordern nur eine örtliche Betäubung und eine sehr geringe Vorbereitung des Patienten, abgesehen von einer Beratung über die Risiken, die möglichen Ergebnisse und die Alternativen zum Eingriff. Andere rekonstruktive Eingriffe gelten als größere Operationen. Sie erfordern einen Krankenhausaufenthalt, eine Vollnarkose und eine wesentlich umfangreichere Beratung und Erörterung möglicher Alternativen.

Rezeptpflichtige Medikamente, die die Durchführung einer rekonstruktiven Operation beeinträchtigen können, sollten etwa zwei Wochen vor dem Eingriff abgesetzt werden, es sei denn, der Chirurg rät etwas anderes. Dazu gehören alle Medikamente, die die Narkose beeinträchtigen oder die Blutung verstärken können. Freiverkäufliche Medikamente wie Aspirin und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDS) sollten mindestens eine Woche vor der Operation nicht mehr eingenommen werden, es sei denn, der Arzt, der die Operation durchführen wird, hat dies genehmigt. Patienten, die sich einem chirurgischen Eingriff unterziehen, der eine Vollnarkose erfordert, werden gebeten, nach Mitternacht vor dem Eingriff nichts mehr zu essen und mindestens acht Stunden vor dem Eingriff nichts mehr zu trinken. Damit soll sichergestellt werden, dass der Magen leer ist, während der Patient bewusstlos ist. Andernfalls könnte der Mageninhalt in die Lunge gelangen und Komplikationen bei der Operation oder der Genesung verursachen.

Bei Eingriffen, bei denen Hautlappen verwendet werden, kann der Patient gebeten werden, Blut für eine spätere Transfusion zu spenden.

Bei Gewebeexpansionsverfahren hängt die Zeit, die für die Expansion des Gewebes benötigt wird, von der Menge des Gewebes ab, das wachsen muss, um einen angemessenen Verschluss der Wunde zu gewährleisten. Dies kann einige Tage oder mehrere Wochen dauern.

Die psychologische und emotionale Vorbereitung ist bei rekonstruktiven Eingriffen wichtig, um die Erwartungen des Patienten zu steuern. Der Patient sollte keine kosmetisch perfekten Ergebnisse erwarten. Für ein erfolgreiches Ergebnis ist ein umfassendes Verständnis der Grenzen, aber auch der Vorteile dieses Eingriffs erforderlich.

Nachsorge

Die Nachsorge eines Patienten, der sich einem rekonstruktiven Eingriff unterzogen hat, hängt von der Operation, dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten und der Wundversorgung ab. Bei einigen ambulanten Eingriffen ist außer einer Nachuntersuchung zur Feststellung des Erfolgs des Eingriffs kaum eine Nachsorge erforderlich. Andere Eingriffe können einen längeren Krankenhausaufenthalt mit anschließender umfassender Physiotherapie erfordern. Rauchen sollte vermieden werden, da es zu einer verzögerten Wundheilung und einem höheren Risiko von Komplikationen, einschließlich Infektionen, führen kann.

Eingriffe mit Hautlappen oder -transplantaten erfordern in den ersten Tagen nach der Operation eine sorgfältige Überwachung, um sicherzustellen, dass eine ordnungsgemäße Blutzirkulation stattfindet. Verbände und Drainageschläuche bleiben mindestens einen Tag lang an Ort und Stelle.

Narben können einen Monat lang oder länger gerötet und erhaben bleiben und Juckreiz verursachen. Viele Menschen stellen fest, dass Entzündungen oder starker Juckreiz durch postoperative Narben durch topische Behandlungen mit Vitamin E oder steroidalen Cremes gemildert oder vollständig beseitigt werden.

Nach der Tumorentfernung benötigen viele Patienten Nachbehandlungen und medizinische Bildgebung, um sicherzustellen, dass sich der Tumor nicht erneut entwickelt.

Risiken

Die mit allen rekonstruktiven Operationen verbundenen Risiken sind Infektionen, Blutungen, eine unansehnliche Narbe, ein unsachgemäßer Wundverschluss und unerwünschte Reaktionen auf die Anästhesie. Zu den Komplikationen bei der Lappenrekonstruktion der Brüste gehören eine ungewöhnliche Festigkeit des Fettgewebes (Fettnekrose), teilweiser Lappenverlust, Flüssigkeitsansammlungen unter der Lappenstelle und Muskelschwäche (einschließlich Bauchbrüchen) an der Spenderstelle. Bei Brustimplantaten gehören zu den Komplikationen die Bildung von fibrösem Gewebe um das Implantat, der Bruch oder das Auslaufen des Implantats oder die Verlagerung des Implantats aus seiner vorgesehenen Position.

Normale Ergebnisse

Das normale Ergebnis einer rekonstruktiven Operation ist eine Patientin, die als Folge der Operation eine verbesserte Funktionsfähigkeit und/oder ein verbessertes Körperbild hat. Ein normales Ergebnis hängt auch von den realistischen Zielen und Erwartungen des Patienten ab. Der Patient sollte sich darüber im Klaren sein, dass das Gefühl und das Aussehen des rekonstruierten Bereichs verbessert und nicht vollständig wiederhergestellt werden.

Abnormale Ergebnisse

Ein abnormales Ergebnis einer rekonstruktiven Operation ist ein Patient, der als Folge der Operation lang anhaltende gesundheitliche Komplikationen erleidet. Ein anderes abnormales Ergebnis ist eine Patientin, die eine Beeinträchtigung der Funktionsfähigkeit und/oder einen Verlust des Selbstbewusstseins erleidet, der durch den Verlust von Gefühlen oder Narben verursacht wird, die mit solchen Eingriffen einhergehen können.

Siehe auch Brustkrebs

Ressourcen

BÜCHER

Berger, Karen J., und John Bostwick III. A Woman’s Decision: Breast Care, Treatment and Reconstruction, 3rd ed. St. Louis, MO: Quality Medical Publishing, 1998.

Kimberly, Henry A., und Penny Heckaman. The Plastic Surgery Sourcebook. Lincolnwood: NTC/Contemporary Publishing, 1999.

ORGANISATIONEN

American Society of Plastic Surgeons Plastic Surgery Educa tional Foundation. 444 E. Algonquin Rd., Arlington Heights, IL 60005. (888) 4-PLASTIC. <http://www.plasticsurgery.org>.

The Foundation for Reconstructive Plastic Surgery. <http://www.frps.org>.

Sonstiges

Brustrekonstruktion. 23. Juli 2001 <http://www.vanhosp.bc.ca/html/women_breast.html>.

Paul A. Johnson, Ed.M.

SCHLÜSSELBEZEICHNUNGEN

Kosmetische Chirurgie

Eine Form der plastischen Chirurgie, die durchgeführt wird, um normales Gewebe zu verändern und das Aussehen dieses Gewebes zu verbessern.

Lappenchirurgie

-Ein Verfahren, bei dem ein Teil des lebenden Gewebes von einem Teil des Körpers eines Patienten zu einem anderen verlagert wird, um die Form und/oder Funktion an der Zielstelle wiederherzustellen.

Plastische Chirurgie

-Eine Art der Chirurgie, die durchgeführt wird, um die körperlichen Merkmale eines Patienten zu verändern. Diese medizinische Disziplin wird in kosmetische Chirurgie und rekonstruktive Chirurgie unterteilt.