Rotatorenmanschette

Beschreibung

Die Rotatorenmanschette (RC) ist ein allgemeiner Name für die Gruppe von 4 verschiedenen Muskeln und ihren Sehnen, die dem Schulterkomplex Kraft und Stabilität während der Bewegung verleihen. Sie werden auch als SITS-Muskeln bezeichnet, was sich auf den ersten Buchstaben ihrer Namen bezieht (Supraspinatus, Infraspinatus, Teres minor und Subscapularis). Die Muskeln entspringen am Schulterblatt und verbinden sich mit dem Oberarmkopf und bilden eine Manschette um das Glenohumeralgelenk (GH).

Anatomie

Zu den Rotatorenmanschettenmuskeln gehören:

	Ursprung am Schulterblatt	Ansatz am Oberarmknochen	Hauptfunktion
M. Supraspinatus	Fossa supraspinata	obere Facette des Tuberculum majus	Abduktion
M. Infraspinatus	Fossa infraspinata	mittlere Facette des Tuberculum majus	Exorotation (laterale / externe Rotation)
M. teres minor	seitlicher Rand des Schulterblatts	inferiore Facette des Tuberculum majus	Exorotation (Seiten-/Außenrotation)
M. subscapularis	Fossa subscapularis	Tubercula minor oder Oberarmhals	Endorotation (medial / Innenrotation)

Kranial der Rotatorenmanschette befindet sich ein Schleimbeutel, der den Muskel und die Sehnen bedeckt und schützt, da sie in engem Kontakt zu den umgebenden Knochen stehen.

Funktion

Die Muskeln der Rotatorenmanschette werden bei einer Vielzahl von Bewegungen der oberen Extremitäten eingesetzt, darunter Beugung, Abduktion, Innenrotation und Außenrotation. Sie sind wesentliche Akteure bei fast jeder Art von Schulterbewegung. Eine ausgewogene Kraft und Flexibilität in jedem der vier Muskeln ist für die Aufrechterhaltung der Funktion des gesamten Schultergürtels unerlässlich.

Als Gruppe sind die Rotatorenmanschettenmuskeln für die Stabilisierung des Schultergelenks verantwortlich, indem sie für die „Feinabstimmung“ der Bewegungen des Oberarmkopfes in der Schultergelenkspfanne sorgen. Sie sind tiefer liegende Muskeln und sehr aktiv in der neuromuskulären Steuerung des Schulterkomplexes bei Bewegungen der oberen Extremität.

Sie halten den Humeruskopf in der kleinen Fossa glenoidea der Scapula, um den Bewegungsbereich im GH-Gelenk zu vergrößern und eine mechanische Obstruktion zu vermeiden (d. h. ein mögliches biomechanisches Impingement beim Heben).

Es ist gut dokumentiert, dass Funktionsstörungen der RC zu Schulterschmerzen, eingeschränkter Funktionsfähigkeit und verminderter Lebensqualität führen können.

Gebräuchliche Verletzungen der Rotatorenmanschette

RC-Verletzungen sind häufige Verletzungen, die in jedem Alter auftreten können. Bei jüngeren Menschen treten die meisten Verletzungen sekundär nach einem Trauma auf oder entstehen durch Überbeanspruchung aufgrund von Überkopfaktivitäten (z. B. Volleyball, Tennis, Werfen). Die Häufigkeit von Verletzungen nimmt mit zunehmendem Alter zu, allerdings können einige Personen mit einer Pathologie der Rotatorenmanschette asymptomatisch sein. Mit zunehmendem Alter können die Muskeln der Rotatorenmanschette degenerieren, einklemmen und reißen. Eine schlechte Biomechanik, wie z. B. Haltungsfehler (z. B. anteriore Haltung des GH in der Glenoidhöhle), kann die Qualität der RC-Muskeln und -Sehnen aufgrund von wiederholten Belastungen und Gewebeeinschränkungen vorzeitig beeinträchtigen.

Die häufigsten Verletzungen der Rotatorenmanschette werden oft als:

• Risse der Rotatorenmanschette (Mikro- oder Makrorisse der Muskeln oder Sehnen);
• Rotatorenmanschetten-Tendinitis (akute Entzündung der RC-Weichgewebe);
• Rotatorenmanschetten-Tendinopathie (chronische Reizung oder Degeneration des RC-Weichteilgewebes);
• Impingement-Syndrom (biomechanische Dysfunktion des Schulterkomplexes, die eine abnorme Abnutzung des RC-Weichteilgewebes verursacht).

Gebräuchliche Symptome

Es ist wichtig zu wissen, dass Risse oder Verletzungen der Rippenfellmuskulatur nicht immer mit Schmerzen oder Funktionseinbußen einhergehen, wie die Patienten berichten. Außerdem ist zu beachten, dass asymptomatische Patienten in relativ kurzer Zeit Symptome entwickeln können.

Die häufigsten Anzeichen für Verletzungen der Rotatorenmanschette sind:

• Schmerzen (können vorhanden sein oder nicht). Kann im vorderen/ seitlichen Aspekt der Schulter lokalisiert sein, mit Schmerzausstrahlung in den Oberarm (seitlicher Aspekt).
• Schmerzhafter Bewegungsumfang
  • Schmerzhafte Beugung (Grad variiert – im Allgemeinen oberhalb der Schulterhöhe)
  • Schmerzhafte Außenrotation / Innenrotation / ABDuktion

• Muskelschwäche im Schultergelenk (insbesondere ABDuktion und ER)

• Funktionelle Beeinträchtigungen (Schwierigkeiten beim Heben, Schieben, Überkopfbewegungen und Bewegungen mit der Hand hinter dem Rücken (IR)).

Diese Anzeichen resultieren hauptsächlich aus einem Verlust der oberen Stabilität des Glenohumeralgelenks aufgrund einer Dysfunktion der Rotatorenmanschettenmuskulatur.

Diagnose von Rotatorenmanschettenpathologien

Schlüsselelemente bei der Diagnose einer RC-Pathologie sind:

• Anamnese
  • Alter / Geschlecht / Komorbiditäten (Diabetes / Rauchen / frühere Schulterschmerzen / Halswirbelsäulenschmerzen)
  • Teilnahme an Sportarten (Kontaktsportarten / Überkopfsportarten)
  • Verletzungsmechanismus (akute Verletzung (z.B.. Fallen auf ausgestreckte Hand (FOOSH)) / Trauma oder wiederholte Belastung)
• Körperliche Untersuchung
  • Visuelle Inspektion der Schulter / Hals- und Brustwirbelsäule
  • C-Wirbelsäulenuntersuchung (Ausschluss referierender Schmerzen und/oder Radikulopathie)
  • Palpation (Schmerz/Deformität/Schwellung)
  • Bewegungsumfang/funktionelle Bewegungen
  • Krafttest (manueller Muskeltest oder mit einem Handdynamometer)

Klinische Tests: Die Diagnose einer RC-Tendinopathie kann in der Klinik mit Hilfe von Clustertests gestellt werden:

Die folgenden Clustertests stammen aus Roy et al. (2015):

• Hawkins-Kennedy-Test
• Neer-Test
• Schmerzhaftes Bogenzeichen
• Leere-Dose-Test
• Schmerz oder Schwäche bei Außenrotation.
• Diagnostische Bildgebung der Schulter:
  • Röntgenaufnahmen (weniger genau für RC-Diagnose; es sei denn, es besteht der Verdacht auf eine Abrissfraktur, Verkalkungen, Arthritis oder Knochendeformitäten)
  • MRT (beste Praxis für die Sichtbarkeit von Weichteilen) oder
  • Ultraschall (US)

Es ist wichtig, Schulterschmerzen zu unterscheiden, die von anderen Stellen als der Schulter ausgehen, wie z. B. vom Nacken (referierte zervikale oder thorakale Schmerzen) oder vom Ellbogen, und auch Schmerzen, die von anderen Strukturen an der Schulter ausgehen, durch Anamnese und körperliche Untersuchung zu unterscheiden. Die Schmerzen werden meist durch Überkopfmanöver provoziert und es kann eine Schwäche der Schultermuskulatur auftreten.

Die Muskeln der Rotatorenmanschette sind auf Röntgenbildern nicht zu sehen, aber Verkalkungen, Arthritis oder Knochendeformationen – die häufige Ursachen für Pathologien der Rotatorenmanschette sind – können sichtbar sein. Die häufigste bildgebende Methode zur Beurteilung von Pathologien der Rotatorenmanschette ist die MRT. Sie kann Risse und Entzündungen aufdecken und helfen, Größe und Beschaffenheit zu bestimmen, um ein geeignetes Behandlungsprotokoll zu erstellen.

Obwohl die MRT der Goldstandard der bildgebenden Verfahren für Pathologien der Rotatorenmanschette ist, kann auch die US-Methode verwendet werden, da sie eine gute diagnostische Genauigkeit aufweist (Evidenzgrad 2a), kostengünstiger und leicht verfügbar ist.

Mögliche Störfaktoren:

• Erhöhtes Alter;
• Merkmale von MRT-Rissen;
• Status der Arbeitsentschädigung.

Faktoren wie Alter, Chronizität und Schwere der Beeinträchtigung von Muskel-Sehnen-Einheiten wurden wiederholt mit höheren Rissraten und schlechteren klinischen Ergebnissen in Verbindung gebracht.

Mögliche Komorbiditäten:

• Diabetes;
• Rauchen;
• Frühere Schulterinfektionen;
• Erkrankungen der Halswirbelsäule.

Stärke der Empfehlung: Nicht schlüssig

Gängige Behandlungen für Pathologien der Rotatorenmanschette

Schmerzbehandlung

• NSAIDs, mäßige Stärke (Nutzen übersteigt den potenziellen Schaden) für die Verwendung bei Fehlen eines Risses der gesamten Dicke.
• Aktivitätsmodifikation, Eis, Wärme, Iontophorese, TENS, PEMF, Phonophorese. Stärke der Empfehlungen: nicht schlüssig.

Konservative Behandlungen

• Physiotherapie / Übungsvorschrift / Modalitäten. Nicht schlüssig Stärke.
• Die konservative Behandlung ist bei vielen Verletzungen der Rotatorenmanschette wirksam und umfasst die Injektion von Kortikosteroid (oder Natriumhyaluronat) in den subacromialen Raum und Physiotherapie, um die Kraft der verbleibenden Muskeln zu erhöhen und die Schultersteifigkeit zu verbessern.
• Kortikosteroidinjektionen. Stärke der Empfehlungen: nicht schlüssig.

Chirurgische Reparatur bei akuten Rissen der Rotatorenmanschette

Um eine anatomische Heilung zu erreichen, müssen die gerissenen Sehnen der Rotatorenmanschette repariert werden. Die chirurgische Reparatur hat in den meisten Studien mäßige bis ausgezeichnete klinische Ergebnisse gezeigt. Die chirurgische Behandlung von chronischen und großen Rotatorenmanschettenrissen muss jedoch verbessert werden, insbesondere bei älteren Patienten, bei denen weiterhin hohe Ausfallraten zu verzeichnen sind.

Bei irreparablen Rissen der Rotatorenmanschette gibt es folgende Behandlungsalternativen:

1. Rekonstruktion der oberen Kapsel;
2. Umgekehrte Schulter-Totalendoprothese;
3. Akromioplastik;
4. Teilreparatur der Rotatorenmanschette, Débridement oder Muskel/Sehnen-Transfer (bei irreparablen Rissen der Rotatorenmanschette);
5. Allographien und Xenographien.

Stärke der Empfehlung: begrenzt.

Weitere hilfreiche Links

• Risse der Rotatorenmanschette
• Rotatorenmanschetten-Tendinopathie
• Chronische Rotatorenmanschetten-Tendinopathie
• Tendinopathie
• Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC)

Ressourcen

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