Das Schreiben von Zielen für unsere Patienten kann oft eine Herausforderung sein, besonders im kognitiven Bereich. Und unsere Patienten sind nicht immer motiviert, ihr Gedächtnis und andere Fähigkeiten zu verbessern. Aber die Formulierung von SMART-Gedächtniszielen kann tatsächlich zu besseren Therapieergebnissen beitragen. Ich gebe ein Beispiel aus dem wirklichen Leben, um diesen Vorteil zu verdeutlichen.
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Übersicht:
- Die Motivation des Patienten zu finden, ist der Schlüssel.
- SMARTes Ziel, definiert.
- SMARTe Ziele zu schreiben ist ein Gewinn – Gewinn – Gewinn.
- Sie als Therapeut gewinnen Klarheit und sparen Zeit.
- Ihr Patient ist motiviert, und alle sind auf derselben Seite.
- Ihr Arbeitgeber profitiert von zufriedeneren Kunden und Therapeuten.
- Patient A: Beeinträchtigt, aber nicht motiviert.
- Ich habe meinen „Aufhänger“ gefunden, um Patientin A zu helfen.
- Wie würden Sie ihre Ziele schreiben?
- Wie ich ihre kurz- und langfristigen Ziele geschrieben habe.
- Kurzfristige Ziele.
- Langfristige Ziele.
- Eine kurze Erklärung meiner Ziele.
- Die SMART-Gedächtnisziele von Patient A, erläutert.
- Spezifisch.
- Messbar.
- Erreichbar.
- Relevant.
- Zeitgebunden.
- Mein Therapieprozess und die Ergebnisse.
- Ich habe die WRAP-Gedächtnisstrategien eingeführt.
- Wie ich ihr beim Lernen geholfen habe.
- Kompensationsstrategien vermittelt.
- Patientin A hat die Erwartungen übertroffen.
- Verwandte Pfosten zum Essen, Sprechen, & Denken.
- Versuchen Sie es mit SMART-Gedächtniszielen.
Die Motivation Ihres Patienten zu finden ist der Schlüssel
Der Prozess des Sammelns von Informationen, um SMART-Ziele zu schreiben, ermöglicht es mir oft, sinnvolle Ergebnisse mit schwierigen Patienten zu erzielen. In diesem Beitrag spreche ich über eine bestimmte Patientin; ich nenne sie Patientin A.
Patientin A hatte eine Gedächtnisstörung, die ihr einige Schwierigkeiten bereitete. Aber sie war nicht motiviert, diese Probleme in der Therapie anzugehen. Sie hatte viel um die Ohren und war nicht begeistert davon, noch eine weitere Reihe von Terminen in ihren Kalender einzutragen.
In der Vergangenheit hätte ich sie zur Probetherapie mitgenommen. Meiner Meinung nach geht es bei einer Probetherapie darum, herauszufinden, ob mein Patient von der Therapie profitieren wird. Und sie gibt auch Zeit, der Familie einige kompensatorische Strategien beizubringen. Aber weil ich jetzt SMART-Ziele schreiben will, habe ich Detektiv gespielt und etwas gefunden, das sie motiviert hat. Sie hat an der Therapie teilgenommen und ein sinnvolles Ergebnis erzielt.
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SMART-Ziel, definiert
Wir wissen wahrscheinlich alle, was SMART-Ziele sind: Spezifisch, messbar, erreichbar, relevant und zeitgebunden. Das ist leicht gesagt, aber nicht unbedingt leicht zu schreiben. Ich stelle fest, dass ich am meisten mit kognitiv-kommunikativen Zielen zu kämpfen habe, gefolgt von sprachlichen Zielen.
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Das Schreiben von SMART-Zielen ist ein Gewinn
Sie als Therapeut gewinnen Klarheit und sparen Zeit
Das Schreiben von SMART-Zielen hat meine Therapie verbessert und verschwendete Zeit reduziert. Ich weiß nicht, wie es Ihnen geht, aber wenn ich ein vages Ziel schreibe, habe ich oft mit mangelnder Klarheit zu kämpfen. Ich verschwende viel Zeit damit, meine Patienten zu überdenken und zu planen, was ich Woche für Woche mit ihnen tun soll.
Aber seit ich mit meinen Patienten und ihren Familien zusammenarbeite, um herauszufinden, was sie wirklich stört, fällt mir die Therapieplanung viel leichter.
Die Therapie beginnt auf dem richtigen Fuß, wenn man sich darüber im Klaren ist, was man erreichen will. Die Planung ist dann auch einfacher und schneller. Ihre Sitzungen können zielgerichteter sein, und es ist offensichtlich, wann Sie Ihre Ziele erreicht haben.
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Ihr Patient ist motiviert, und alle sind auf derselben Seite
Wenn Sie in der Lage sind, das spezifische, greifbare Ergebnis zu identifizieren, das Ihr Patient von der Therapie erwartet, hat er das Gefühl, dass Sie ihm auf sinnvolle Weise helfen. Ihr Patient versteht die Ziele der Therapie und ist motiviert, diese Ergebnisse zu erreichen.
Außerdem kann jede medizinische Fachkraft, die Ihren Patienten betreut, Ihre Dokumentation lesen und verstehen, was Sie tun und warum. Mehrere Ärzte haben mir gesagt, dass sie meine Berichte nützlich finden, weil sie sie verstehen können. Und hoffentlich kann ein anderer Logopäde (SLP) meinen Patienten abholen und wissen, was ich tue und warum.
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Ihr Arbeitgeber profitiert von zufriedeneren Kunden und einer besseren Therapie
Schließlich glaube ich, dass das Schreiben von SMART-Zielen gut für das Geschäft ist, obwohl ich sagen muss, dass ich die geschäftliche Seite der häuslichen Krankenpflege nicht wirklich verstehe.
Auf jeden Fall habe ich den Eindruck, dass Kliniker, die SMART-Ziele formulieren, möglicherweise bessere Ergebnisse auf effizientere Weise erzielen. Die Patienten sind also vielleicht zufriedener mit einer Therapie, die direkt mit den gewünschten Ergebnissen verbunden ist, und die Ärzte sind vielleicht zufriedener mit der größeren Klarheit der Ziele. Und ein Unternehmen kann nur davon profitieren, wenn es zufriedene Kunden und Mitarbeiter hat.
SMART-Ziele würden es einem nicht SLP-affinen Supervisor ermöglichen zu verstehen, was wir mit unseren Patienten machen und warum. Und andere SLPs könnten unsere Dokumentation überprüfen und leicht beurteilen, ob die Therapie angemessen und effektiv war, um sinnvolle Ergebnisse zu erzielen.
Und leider scheint es, dass die Beiträge, die SLPs leisten, nicht oft verstanden und geschätzt werden. Einige Arbeitgeber setzen SLPs zu wenig ein, was verbessert werden könnte, wenn sie ST besser verstehen würden.
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Patientin A: Beeinträchtigt, aber nicht motiviert
Wie immer ändere ich Details, um die Identität zu schützen, aber dies war eine echte Patientin, mit der ich gearbeitet habe. Patientin A war eine ältere Frau mit einer nicht fortschreitenden kognitiven Beeinträchtigung, die mit ihrem tüchtigen Ehemann zusammenlebte. Ihre Vergesslichkeit verursachte kleinere Probleme, z. B. verlegte sie häufig Dinge und fragte wiederholt nach dem Tagesablauf. Ihr Ehemann äußerte sich leicht verärgert und wäre erleichtert, wenn ich ihr Gedächtnisproblem „beheben“ könnte.
Als ich die Untersuchung durchführte, war Patientin A nicht daran interessiert, ihr Gedächtnis zu verbessern, um diese Probleme zu beheben. Sie sagte, es sei ihr egal, dass sie vergesslich sei, weil ihr Mann so hilfsbereit sei.
Aber Sie sehen wahrscheinlich die Diskrepanz zwischen den Perspektiven der beiden. Obwohl die Dinge jetzt einigermaßen gut zu sein scheinen, gibt es ein Potenzial für zukünftige Probleme zwischen Patientin A und ihrem Mann.
Ich könnte ihrem Mann einige kompensatorische Strategien beibringen, die helfen könnten, aber ich wollte versuchen, Patientin A direkt zu helfen. Ich wusste, wenn ich versuchen würde, ihr Gedächtnis für die Beschwerden ihres Mannes direkt zu verbessern, würde sie wahrscheinlich nicht davon profitieren. Also versuchte ich, etwas zu finden, das ihr wichtig war und das sich auf ihr Gedächtnis auswirkte. Ich fragte sie, wie sie jetzt ihre Freizeit verbringt, nach ihren früheren Hobbys und nach ihrer Familie.
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Ich fand meinen „Aufhänger“, um Patientin A zu helfen
Das einzige Problem, das auftauchte, war, dass sie nervös wurde, als sie ihre Enkelkinder nicht nennen konnte. Sie sagte, sie kenne sie, aber es falle ihr schwer, sich Namen zu merken. Ich versicherte ihr, dass dies ein häufiges Problem sei und dass ich ihr beibringen könne, sich die Namen besser zu merken.
Sie war interessiert, und so nutzte ich dies als „Aufhänger“, um sie zum Erlernen der Gedächtnisstrategien zu bewegen. Ich dachte mir, dass sie sich im schlimmsten Fall zumindest an einige der Namen ihrer Enkelkinder erinnern würde. Und im besten Fall würde sie Strategien lernen, die sie auf andere Bereiche anwenden könnte.
Ich entschied mich dafür, ihr explizit Gedächtnisstrategien beizubringen, anstatt das Abrufverfahren mit fehlerfreiem Lernen oder eine externe Gedächtnisstütze zu verwenden.
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Wie würden Sie ihre Ziele formulieren?
Es könnte nützlich sein, sich einen Moment Zeit zu nehmen und ein oder zwei Ziele für sie zu formulieren, bevor Sie sich meine ansehen. Es gibt keine einzig richtige Antwort, aber solange Sie die SMART-Elemente haben, bin ich sicher, dass Ihre Ziele in Ordnung sind. Und wenn Sie mit meinen Zielen nicht einverstanden sind, teilen Sie dies bitte in den Kommentaren unten mit. Ich liebe es, von Ihnen zu lernen, genauso wie ich es liebe, mit Ihnen zu teilen, was ich lerne.
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Wie ich ihre kurz- und langfristigen Ziele formuliert habe
Kurzfristige Ziele
- Patientin A wird während des Prozesses des Wiedererlernens der Namen ihrer Enkelkinder mindestens 2 Gedächtniskodierungsstrategien selbständig anwenden, um ihre Gedächtnisfähigkeiten für funktionale Informationen um 2 zu verbessern.9.19.
- Patientin A nennt in zwei aufeinanderfolgenden Sitzungen mindestens 4 von 5 Enkelkindern aus dem Gedächtnis, um die Kommunikation zu verbessern und Frustration zu verringern, und zwar um 2. 9.19.
- Patientin A oder die Betreuungsperson verbalisiert selbstständig mindestens zwei Strategien, um den Gedächtnisverlust zu kompensieren und die Belastung der Betreuungsperson zu verringern, oder zeigt ihr Verständnis dafür, und zwar um 2.9.19.
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Langfristige Ziele
- Patientin A zeigt, dass sie in der Lage ist, mindestens zwei Gedächtnisstrategien in zwei Sitzungen mit 100-prozentiger Genauigkeit selbständig anzuwenden, so dass sie diese Strategien in anderen Lernsituationen anwenden kann, um die Unabhängigkeit zu erhöhen und die Belastung der Pflegeperson zu verringern. 2.9.19.
- Patientin A nennt in zwei aufeinanderfolgenden Sitzungen mindestens 4 von 5 Enkelkindern aus dem Gedächtnis, um die Kommunikation zu verbessern und Frustration bis zum 2.9.19 zu reduzieren.
- Patientin A oder die Pflegeperson verbalisiert selbstständig oder zeigt Verständnis für mindestens zwei Strategien, um Gedächtnisverlust zu kompensieren und die Belastung der Pflegeperson bis zum 2.9.19 zu reduzieren.
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Eine kurze Erklärung meiner Ziele
Ich habe meine direkte Intervention mit Patientin A in zwei Zielen festgehalten, weil ich sicherstellen wollte, dass sie mindestens eines davon erfüllt. Ich war mir sicher, dass ich ihr zumindest helfen konnte, die Namen ihrer Enkelkinder wieder zu lernen. Aber ich war mir nicht sicher, ob sie lernen würde, zwei Strategien unabhängig voneinander anzuwenden.
Was Ziel 3 angeht, war ich mir nicht sicher, ob Patientin A sich für die kompensatorischen Strategien interessieren würde, die ich ihrem Mann beibringen wollte. Deshalb formulierte ich das Ziel als „Patientin A oder Betreuerin“. Auf diese Weise wusste ich, dass ich das Ziel als „erfüllt“ markieren konnte, solange ihr Mann die Anforderungen erfüllte.
Ich habe nicht immer eine 1:1-Übereinstimmung zwischen kurzfristigen und langfristigen Zielen. Oft schreibe ich zwei kurzfristige Ziele, die auf ein langfristiges Ziel ausgerichtet sind. Und manchmal stimmen meine kurzfristigen Ziele wortwörtlich mit meinen langfristigen Zielen überein.
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Die SMART-Gedächtnisziele von Patient A, erklärt
Spezifisch
Ein Ziel ist spezifisch, wenn es das „Wer“, „Was“, „Wo“, „Wann“ und „Wie“ der Therapie angibt. In diesem Fall ist das „Wer“ bei den Zielen 1 und 2 der Patient A. Und für Ziel 3 ist das „Wer“ entweder Patientin A oder ihr Ehemann (oder beide).
Das „Was“ spiegelt das spezifische Ergebnis wider, das Ihr Patient (und/oder Ihre Familie) von der Therapie erwartet. In diesem Fall ist das „Was“ das Erlernen von Gedächtnisstrategien im Zusammenhang mit dem Wiedererlernen der Namen ihrer Enkelkinder (Ziel 1). Ziel 2 ist es, mindestens vier Namen erfolgreich neu zu lernen. Und Ziel 3 ist, dass Patientin A oder ihr Ehemann zeigen, dass sie meine Empfehlungen für den Umgang mit verlegten Dingen und das wiederholte Nachfragen nach den Ereignissen des Tages verstehen.
Das „Wo“ und „Wann“ sind für diese Ziele irrelevant.
Für die Ziele 1 und 2 besteht das „Wie“ darin, dass sie lernt, die Namen aus dem Gedächtnis auszusprechen (nicht Bilder zu nennen), indem sie mindestens zwei Gedächtnisstrategien anwendet. Außerdem wird Patientin A die Ziele 1 und 2 erreichen, wenn sie in der Lage ist, die Aufgaben selbständig zu erledigen. Ich wollte die langfristigen Ziele nicht „mit minimalen Hinweisen“ schreiben, da einer der Hauptpunkte der Therapie darin besteht, die Belastung für ihren Ehemann zu verringern.
Für Ziel 3 schließlich sollten sie oder ihr Mann mir die Strategien ohne Bezug auf schriftliche Informationen mitteilen oder mir zeigen, dass sie die Strategien umgesetzt haben.
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Messbar
Wir sollten keine Schwierigkeiten haben, zu erkennen und zu dokumentieren, wann wir unsere Ziele erreichen. Für Ziel 1 muss Patientin A während des Prozesses des Wiedererlernens der Namen ihrer Enkelkinder zwei Gedächtnisstrategien selbständig anwenden (auch wenn es nur während der letzten Sitzung ist).
Für Ziel 2 muss sie in zwei aufeinander folgenden Sitzungen mindestens vier ihrer Enkelkinder benennen, damit ich das Ziel als erreicht ansehe.
Bei Ziel 3 schließlich können entweder Patientin A oder ihr Ehepartner die Empfehlungen aus dem Gedächtnis nennen oder zeigen, dass sie sie umgesetzt haben.
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Erreichbar
Unsere Ziele müssen für unsere Patienten realistisch zu erreichen sein. Wenn wir die Messlatte zu hoch ansetzen, könnten sie scheitern. Wir können unsere Ziele immer ändern, um die Erwartungen zu senken, aber ich denke, es wäre eine schlechte Praxis, dies häufig zu tun.
Andererseits, wenn wir die Messlatte zu niedrig ansetzen, haben unsere Patienten vielleicht nicht viel von der Therapie. Es hat keinen Sinn, langfristige Ziele zu formulieren, die „mit minimalen Hinweisen“ beinhalten, wenn es keine Pflegeperson gibt, die bereit und in der Lage ist, „minimale Hinweise“ zu geben.
In diesem Fall erwarte ich, dass sie zwei der vier Gedächtnisstrategien selbständig erlernt und anwendet (Ziel 1). Und weil sie anfangs so große Schwierigkeiten hatte, ihre Enkelkinder zu benennen, setze ich die Kriterien auf das Benennen von 4 von 5 Enkeln (Ziel 2).
Ziel 3 verlangt nicht, dass Patientin A oder ihr Ehemann die Strategien anwenden. Sie können sich entscheiden, die Strategien umzusetzen oder auch nicht. Wenn sie sie umsetzen, verspüren sie während meiner Betreuung vielleicht nicht die Dringlichkeit, dies zu tun. Sie haben eine Menge anderer Dinge zu tun, und die Umsetzung der Strategien hat vielleicht eine geringere Priorität. Ich war mir sicher, dass ihr Mann in der Lage sein würde, die Strategien aus dem Gedächtnis zu einem anderen Zeitpunkt zu wiederholen, als ich sie ihm beigebracht habe.
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Relevant
Betrachten Sie das „Warum“ für jedes Ziel. Warum möchte Ihr Patient oder seine Familie Zeit mit diesem Ziel verbringen? Dies sollte Ihre Rechtfertigung für die Bereitstellung von Dienstleistungen widerspiegeln. Einige Gründe für das „Warum“ könnten die Verbesserung der Teilhabe, der Unabhängigkeit oder der Sicherheit, der Abbau von Frustration oder die Verringerung der Belastung für die Pflegeperson sein.
Das von Patientin A gewünschte Ergebnis der Therapie wird direkt in Ziel 2 ausgedrückt. Es ist ihr peinlich, wenn sie sich die Namen ihrer Enkelkinder nicht merken kann. In Gesprächen verwendet sie oft den falschen Namen, was verwirrend sein kann.
Ich halte Ziel 1 für relevant, weil es vollständig im Kontext von Ziel 2 erreicht wird und den Wunsch ihres Mannes anspricht, dass das Gedächtnis von Patientin A besser wird.
Und Ziel 3 bezieht sich direkt auf die Beschwerden ihres Mannes. Es geht darum, seine leichte Verärgerung darüber zu verringern, dass er die Sachen seiner Frau suchen und ihre Fragen immer wieder beantworten muss.
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Zeitgebunden
Ich habe die Ziele von Patientin A zeitgebunden, indem ich für jedes Ziel ein bestimmtes Datum festgelegt habe. Der Einfachheit halber habe ich für alle diese Ziele dasselbe Enddatum verwendet.
Im Allgemeinen liegen meine kurzfristigen Ziele zwischen einer und vier Wochen nach dem Schreiben der Ziele, während meine langfristigen Ziele im Allgemeinen ein bis zwei Monate betragen.
Die Angabe eines Enddatums für ein Ziel bedeutet jedoch nicht, dass man sich auf diesen Zeitrahmen festlegen muss. Wir haben immer die Möglichkeit, alle Aspekte eines Ziels zu ändern, was an sich schon eine geschickte Intervention ist.
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Mein Therapieprozess und die Ergebnisse
Ich führte die WRAP-Gedächtnisstrategien ein
Ich lehrte sie die WRAP-Gedächtnisstrategien (aufschreiben, wiederholen, assoziieren, vorstellen). In diesem Fall lehrte ich das wiederholte Schreiben als Lernmethode, um die Informationen zu verinnerlichen. Ich stellte die Strategien schriftlich zur Verfügung und ließ sie zum Nachschlagen ausliegen.
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Wie ich ihr beim Lernen half
Ich gab ihr eine Tafel und bat sie, mit dem Namen eines Enkelkindes zu beginnen und ihn zehnmal zu schreiben, während sie ihn laut sagte. Ich bat sie auch, an dieses Enkelkind zu denken, während sie seinen Namen sagte.
Dann ließ ich sie wegschauen und eine Frage aus dem Arbeitsgedächtnis als Ablenkungsaufgabe beantworten (z. B. „Nenne mir die Wochentage in umgekehrter Reihenfolge“). Anschließend überprüfte ich das Kurzzeitgedächtnis, indem ich sie bat, den Namen des Enkelkindes zu nennen, den sie gerade geschrieben hatte. Ich verstärkte ihre Erinnerung an den Namen, nachdem ich sie dazu gebracht hatte, über etwas Schwieriges nachzudenken.
Schließlich forderte ich sie auf, über die Strategien nachzudenken, die ihr diesen Erfolg ermöglichten. Ich drehte die Tafel um und verdeckte die Erinnerungsstrategien. Dann fragte ich sie, was sie tun könnte, um sich den nächsten Namen auf der Liste zu merken. Meine Absicht war es, ihr zu helfen, die Strategien zu verinnerlichen.
Zu Beginn konnte sie ein oder zwei Strategien selbständig nennen. Ich legte ihr die Liste der Strategien erneut vor und bat sie, mir die vier Strategien zu nennen. Dann wiederholten wir den gesamten Prozess mit dem nächsten Enkelkind. Als es an der Zeit war, ihr Kurzzeitgedächtnis zu beurteilen, fragte ich sie nach den beiden Namen, die sie an diesem Tag gelernt hatte. Und nachdem wir über die Strategien nachgedacht hatten, begannen wir mit dem dritten Namen.
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Lernen von Kompensationsstrategien
Während ich ihr die Gedächtnisstrategien beibrachte, indem ich ihr half, die Namen ihrer Enkelkinder neu zu lernen, informierte ich sie und ihren Ehepartner auch über Strategien, die bei den anderen Problemen helfen könnten (Ziel 3). Ich lehrte die übliche Strategie, einen bestimmten Platz als „Zuhause“ für häufig benutzte oder wichtige Gegenstände zu bestimmen.
Für das andere Problem berücksichtigte ich, wo Patientin A die meiste Zeit verbrachte. Es macht keinen Sinn, die Aktivitäten des Tages auf den Kühlschrank zu schreiben, wenn sie nur selten in die Küche geht. Da sie sich die meiste Zeit in ihrem Sessel im Wohnzimmer aufhielt, schlug ich vor, die Tagesereignisse auf eine Tafel zu schreiben und sie dort aufzustellen, wo sie sie sehen konnte. Ich stellte Material zur Verfügung, das ich in einem Dollar-Laden gekauft hatte.
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Patientin A übertraf die Erwartungen
Patientin A übte in der ersten Woche jeden Tag, die Namen selbst zu lernen. Als ich zum dritten Routinebesuch wiederkam, hatte sie die Namen aller fünf Enkelkinder wieder gelernt. Darüber hinaus hatte sie begonnen, die Namen ihrer Urenkel zu lernen. Sie war sehr stolz auf sich, und ich freute mich, dass sie gelernt hatte, zu lernen und sich an Informationen zu erinnern, die ihr wichtig waren.
Auch wenn sie zu Beginn meiner Untersuchung nicht an einer Gedächtnistherapie interessiert war, hätte sie daran teilgenommen, wenn ich sie dazu gedrängt hätte, denn sie war liebenswürdig und ihr Mann ermutigend. Aber ich wusste, dass die Ergebnisse dürftig sein würden. Also grub ich ein wenig nach und fand ein spezifisches Problem, das sie verbessern wollte.
Als Ergebnis lernte sie Informationen, die für sie wichtig waren, neu, und sie erlernte die Gedächtnisstrategien, die sie bereits auf neue Informationen anwendete. Darüber hinaus konnte ich ihr und ihrem Mann einige hilfreiche Anregungen geben, um die anderen Gedächtnisbeschwerden anzugehen. Sie und ihr Mann waren beide der Meinung, dass die Therapie erfolgreich war und sich gelohnt hat.
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Give SMART memory goals a try
Ich will ehrlich sein, meine Ziele sind nicht immer so spezifisch wie sie sein könnten. Manchmal, wenn ich jemanden abhole, bin ich mir sicher, dass ich ihm helfen kann, aber wir haben das gewünschte Ergebnis noch nicht ganz identifiziert, oder ich bin mir nicht ganz sicher, welcher Ansatz der beste ist. Dann schreibe ich ein allgemeineres Ziel auf und richte meine Therapie danach aus, wie es mir klar wird.
Aber ich bin zuversichtlich, dass der Versuch, Ziele zu formulieren, die sich genau auf das konzentrieren, was meine Patienten mit der Therapie erreichen wollen, für mich eine enorme Hilfe und Zeitersparnis bedeutet. Wenn Sie nicht bereits SMART-Gedächtnisziele schreiben, würde ich Sie ermutigen, es einmal zu versuchen.
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Bild von William Krause auf Unsplash.