So verhindern Sie, dass Ihr Gehirn schrumpft

Auch wenn Sie scheinbar völlig gesund sind, verlieren Sie möglicherweise jedes Jahr bis zu 0,4 % Ihrer Gehirnmasse.1,2 Die Schrumpfungsrate des Gehirns nimmt mit dem Alter zu und ist ein wichtiger Faktor für den frühzeitigen kognitiven Verfall und den vorzeitigen Tod.2-7

Studien zeigen, dass ältere Erwachsene mit signifikantem Hirnschwund viel häufiger an kognitiven und Bewegungsstörungen leiden als Menschen in ähnlichem Alter mit normaler Gehirngröße. Sie haben auch ein erhöhtes Risiko für vaskulären Tod und ischämische Schlaganfälle.4,8-10

Außerdem wurde die Atrophie bestimmter Hirnregionen mit einer Reihe von kognitiven, verhaltensbezogenen und psychischen Problemen in Verbindung gebracht. Die Schrumpfung der Temporallappen wird beispielsweise mit einem 181%igen Anstieg des Risikos für schwere Depressionen in Verbindung gebracht.7

Am alarmierendsten ist vielleicht, dass die Schrumpfung des Gehirns das Risiko eines frühen Todes drastisch erhöht:

• Jüngere Menschen mit einer Schrumpfung des gesamten Gehirns haben ein um bis zu 70 % erhöhtes Sterberisiko,5
• In einer Studie mit 85-Jährigen wurde eine Atrophie des Schläfenlappens mit einem um 60 % erhöhten Sterberisiko in Verbindung gebracht,2
• Eine schwere Atrophie des Frontallappens (hinter der Stirn) erhöht das Sterberisiko um 30 %.2

Gehirne schrumpfen auch von innen nach außen, was zu einer Vergrößerung der mit Flüssigkeit gefüllten Ventrikel oder Hohlräume im Inneren des Gehirns führt; eine solche Schrumpfung hat ihren eigenen bescheidenen Effekt auf den frühen Tod.2

Auch wenn die Schrumpfung des Gehirns fortschreitet, glauben immer mehr Neurowissenschaftler, dass sie verlangsamt oder sogar rückgängig gemacht werden kann.11-13 In diesem Artikel erfahren Sie, wie Änderungen des Lebensstils und die richtige Nahrungsergänzung dazu beitragen können, diese verhängnisvolle Ursache für den kognitiven Verfall und den vorzeitigen Tod zu verhindern.

Gehirnschrumpfung ist nicht unvermeidlich

Wie so viele Symptome des Alterns galt auch die Gehirnschrumpfung lange Zeit einfach als unvermeidliche Folge des Älterwerdens. Wir lernen jedoch, dass Gehirnschwund keineswegs unvermeidlich ist. Eine ganze Reihe von Erkrankungen – von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes über Schlaf- und Angststörungen bis hin zu einer ungünstigen Lebensweise – werden mit einer Schrumpfung des Gehirns in Verbindung gebracht. Da viele dieser Erkrankungen reversibel oder zumindest vermeidbar sind, ist es wichtig, ihre Auswirkungen auf die Schrumpfung des Gehirns, die Kognition und die Lebensspanne zu verstehen.

Der Zusammenhang zwischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Hirnschrumpfung

Auch wenn wir nicht oft davon hören, gibt es einen starken Zusammenhang zwischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Hirnschrumpfung.

Der offensichtlichste Zusammenhang ist vielleicht der zwischen Blutgefäßerkrankungen (Atherosklerose) und Hirnvolumen. Atherosklerose tritt auf, wenn sich Plaque in den Arterien ansammelt und den Blutfluss im Körper einschränkt. Obwohl wir normalerweise an die negativen Auswirkungen der Atherosklerose auf das Herz denken, können die Auswirkungen auf das Gehirn ebenso verheerend sein.

Wenn der Blutfluss zum Gehirn eingeschränkt ist, erhält das Gehirn weniger Sauerstoff und Nährstoffe, wodurch es schrumpft. Studien zeigen, dass Menschen mit einer geringeren Durchblutung des Gehirns ein kleineres Gesamthirnvolumen und eine geringere Gesamtdicke der Hirnrinde (der aktiven Oberflächenschicht des Gehirns) haben, was zu einer schlechteren Leistung bei Tests der kognitiven Funktionen führt.14

Außerdem wird eine Erkrankung der Koronararterien (der Arterien, die den Herzmuskel versorgen) mit einem geringeren Gehirnvolumen in Verbindung gebracht. Im Vergleich zu gesunden Kontrollpersonen wiesen Patienten mit koronarer Herzkrankheit in mehreren Hirnregionen ein deutlich geringeres Volumen der grauen Substanz auf.15 Dies ist besonders bedeutsam, da die graue Substanz der Ursprung aller Denk-, Gefühls-, sensorischen und motorischen Funktionen ist.

Der Zusammenhang zwischen Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Hirnvolumen wirkt in beide Richtungen: Es wurde festgestellt, dass Menschen mit einem kleineren Hirnvolumen ein um 58 % erhöhtes Risiko haben, an allen Ursachen zu sterben, ein um 69 % erhöhtes Risiko für einen vaskulären Tod und ein um 96 % erhöhtes Risiko für einen Schlaganfall, verglichen mit Menschen mit normalem Hirnvolumen.10

Einige andere Risikofaktoren, die üblicherweise mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht werden, können ebenfalls eine Schrumpfung des Gehirns vorhersagen. So haben beispielsweise Menschen, die Träger der Genvariante ApoE4 sind, eine deutlich geringere Gesamtgröße des Gehirns – mit einer spezifischen Abnahme der Hirnbereiche, die Gedächtnis und Emotionen verarbeiten.16

Hohe Werte der Aminosäure Homocystein, ein weiterer Risikofaktor, der typischerweise mit Herzkrankheiten in Verbindung gebracht wird, wurden jetzt auch mit einer Schrumpfung des Gehirns in Verbindung gebracht (unabhängig von seiner Auswirkung auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen).

Speziell haben Studien gezeigt, dass Menschen mit hohen Homocysteinwerten kleinere Volumina der grauen Substanz im Gehirn haben – und infolgedessen schlechtere Ergebnisse bei vielen Tests der kognitiven Funktionen aufweisen.17

Besonders deutlich wurde dies in einer Studie mit einer Gruppe von Menschen, die kürzlich einen Schlaganfall erlitten hatten. Die Forscher fanden heraus, dass die Personen mit den höchsten Homocysteinwerten ein 8,8-fach erhöhtes Risiko für eine Schrumpfung des Gehirns aufwiesen (im Vergleich zu denjenigen mit den niedrigsten Werten).18 Andere Studien haben gezeigt, dass die Gehirnatrophie und das Risiko für Parkinson und Alzheimer umso größer sind, je höher der Homocysteinspiegel im Plasma ist.19-22

Ein Mangel an B-Vitaminen wurde ebenfalls mit einer Schrumpfung des Gehirns in Verbindung gebracht. Dies ist sinnvoll, da eine unzureichende Versorgung mit den Vitaminen B6, B12 und Folsäure zu erhöhten Homocysteinspiegeln führen kann. Dies liegt daran, dass diese Vitamine bei der Umwandlung von Homocystein in einen wichtigen Eiweißbaustein eine Rolle spielen. Bei einem Mangel an B-Vitaminen ist dieser Umwandlungsprozess nicht so effizient, und der Homocysteinspiegel steigt an.13,23

Eine enge Verbindung wurde beispielsweise zwischen einem niedrigen Folsäurespiegel und einer schweren Atrophie der grauen Substanz sowie einer Atrophie des Hippocampus, eines wichtigen Gedächtnisverarbeitungszentrums im Gehirn, festgestellt.24,25 In ähnlicher Weise hat sich gezeigt, dass Menschen mit einem niedrigen Vitamin-B12-Spiegel eine fortschreitende Hirnatrophie aufweisen, wobei der Verlust an Hirnvolumen um 517 % höher ist als bei Menschen mit einem höheren Spiegel.13,26

Besonders bemerkenswert ist, dass die Schrumpfung des Gehirns aufgrund eines hohen Homocysteinspiegels ein kritisches Niveau erreichen muss, bevor ein kognitiver Verfall einsetzt.21 Dies ist ein weiteres Beispiel für das „therapeutische Fenster der Möglichkeiten“, in dem die Schrumpfung des Gehirns durch eine angemessene Supplementierung verhindert werden kann, wie wir später sehen werden.27

Der Zusammenhang zwischen Diabetes und Hirnschrumpfung

Diabetes ist dafür bekannt, dass er Probleme mit dem peripheren Nervensystem verursacht,28 was zu Erkrankungen wie schmerzhafter diabetischer Neuropathie und zur Erblindung führender diabetischer Retinopathie führt. Neue Erkenntnisse deuten darauf hin, dass ein hoher Blutzuckerspiegel – und die von ihm erzeugten fortgeschrittenen Glykationsendprodukte (AGEs) – auch das zentrale Nervensystem schädigen, insbesondere durch Neurodegeneration und Hirnatrophie.29-31

Studien haben gezeigt, dass Diabetiker im Vergleich zu Nichtdiabetikern ähnlichen Alters ein um durchschnittlich 4 % kleineres Hippocampus-Volumen, eine Verringerung des gesamten Hirnvolumens um fast 3 % und ein doppelt so hohes Risiko für leichte kognitive Beeinträchtigungen haben.32,33

Neben der Schrumpfung des Gehirns deuten Studien jetzt darauf hin, dass Diabetes toxische, fehlgefaltete Proteine hervorruft, die denen ähneln, die bei neurodegenerativen Krankheiten wie Alzheimer gefunden werden, was auf eine weitere Möglichkeit hinweist, wie Diabetes die Gehirnzellen schädigen kann.34 In der Tat haben Diabetes und Alzheimer viele Eigenschaften gemeinsam, darunter eine gestörte Insulinausschüttung und -signalisierung, eine beeinträchtigte Glukoseaufnahme aus dem Blut, ein erhöhter oxidativer Stress, die Stimulierung des Absterbens von Gehirnzellen durch Apoptose,35,36 Blutgefäßanomalien und Probleme mit der Energieproduktion in den Mitochondrien.37,38

Fettleibigkeit und Ihr Gehirn

Wie Diabetes ist auch Fettleibigkeit eine bekannte Ursache für Hirnatrophie.39 Selbst bei Menschen mit normaler Kognition ist ein höherer Body-Mass-Index (BMI, ein Maß für Fettleibigkeit) mit einem geringeren Hirnvolumen bei fettleibigen und übergewichtigen Menschen verbunden.40

Fettleibigkeit und Diabetes haben viele ähnliche Mechanismen, darunter Insulinresistenz und oxidativer Stress, von denen bekannt ist, dass sie zur Hirnatrophie beitragen.38,41 Darüber hinaus produzieren Fettdepots große Mengen entzündungsfördernder Signalmoleküle (Zytokine), die zum Absterben von Hirnzellen und zum Verlust des Hirnvolumens beitragen können.39

Weitere Zusammenhänge zwischen Fettleibigkeit und Hirnschrumpfung sind möglicherweise noch grundlegender. Etwa 46 % der Westeuropäer und ihrer Nachkommen tragen eine Genvariante namens FTO, die mit Fettmasse und Fettleibigkeit in Verbindung gebracht wird. Menschen, die Träger dieses Gens sind, wiegen im Durchschnitt etwa 2,64 Pfund mehr und haben einen zusätzlichen halben Zoll Taillenumfang im Vergleich zu denjenigen, die diese Genvariante nicht tragen.42 Jüngste Ergebnisse zeigen, dass Träger der FTO-Genvariante ein um etwa 8 % kleineres Frontallappenvolumen und ein um 12 % kleineres Okzipitalvolumen (Hinterhirn) haben als Menschen, die diese Genvariante nicht tragen. Diese Veränderungen wurden nicht mit Unterschieden im Cholesterinspiegel oder Blutdruck in Verbindung gebracht, was auf einen unabhängigen Zusammenhang hindeutet.42

Schlafstörungen

Schlafstörungen und Angstzustände tragen ebenfalls zum Verlust des Gehirnvolumens bei. Relativ gesunde ältere Erwachsene mit kurzer Schlafdauer haben signifikant kleinere Gehirne als solche mit langer Schlafdauer. Außerdem nimmt bei ihnen für jede Stunde verkürzter Schlafdauer die Größe der blutgefüllten Ventrikel jährlich um 0,59 % zu und die kognitive Leistung um 0,67 % ab.43 Auch mit einer verminderten Schlafqualität geht eine zunehmende Schrumpfung des Gehirns einher.44

Schlafmangel und Angstzustände hängen natürlich zusammen, und eine Studie hat gezeigt, dass Frauen mittleren Alters, die seit langem unter psychischen Problemen leiden (auf der Grundlage eines Standardfragebogens), ein um 51 % erhöhtes Risiko für eine mittelschwere bis schwere Atrophie der Temporallappen haben.6

Rauchen und Trinken

Rauchen ist seit mindestens 1987 als Ursache für die Schrumpfung des Gehirns bekannt.45,46 Neuere Studien haben diese Assoziation bestätigt und ausgeweitet, wobei nachgewiesen wurde, dass eine lebenslange Geschichte des Rauchens (auch wenn man derzeit nicht raucht) mit einer schnelleren Schrumpfung des Gehirns in mehreren Hirnregionen verbunden ist, verglichen mit Menschen, die nie geraucht haben.47

Chronischer Alkoholkonsum wurde ebenfalls mit einer Schrumpfung des Gehirns in Verbindung gebracht, allerdings in einer dosisabhängigen Weise. Während leichte bis mittelschwere Trinker ein größeres Gesamthirnvolumen haben als Trinker,48 ist es bei starken Trinkern im Vergleich zu Nichttrinkern um 80 % wahrscheinlicher, dass der Frontallappen schrumpft,49 und um 32 % wahrscheinlicher, dass die Ventrikel vergrößert sind, was auf eine Schrumpfung von innen hinweist.50 (Ein starker Trinker ist definiert als jemand, der mehr als etwa 15 Unzen reinen Alkohols pro Woche konsumiert. Ein Standardgetränk entspricht 14,0 Gramm oder 0,6 Unzen reinem Alkohol.)

Natürliche Ergänzungen, die das Hirnvolumen schützen

Auch wenn die Reihe der Faktoren, die eine Schrumpfung des Gehirns verursachen können, entmutigend sein kann, gibt es eine gute Nachricht. Da die Schrumpfung des Gehirns aus denselben grundlegenden Prozessen resultiert, die auch andere Alterserscheinungen verursachen, ist es wahrscheinlich, dass die Schrumpfung des Gehirns vermeidbar ist – vor allem, wenn sie früh genug erkannt wird.

Deshalb möchten wir Ihnen Informationen über wichtige Nährstoffe geben, die das Gehirn nachweislich wirksam schützen. Hier sind vier der potentesten gehirnschützenden Nährstoffe.

B-Vitamine

B-Vitamine sind für die Unterstützung einer normalen Stoffwechselfunktion unerlässlich, insbesondere bei der Regulierung von Homocystein51 (und erhöhtes Homocystein führt, wie wir gesehen haben, zu erheblichem Hirnschwund und Demenz, insbesondere bei einem Mangel an B-Vitaminen).18,27,52,53

Älteren Menschen wird heute allgemein empfohlen, einen optimalen B-Vitamin-Status aufrechtzuerhalten – und das aus gutem Grund.13,54 Studien zeigen, dass Menschen mit höheren Folatspiegeln langsamer an Hirnatrophie erkranken und seltener von einer leichten kognitiven Beeinträchtigung in eine tatsächliche Demenz übergehen, und dass diejenigen, die Folat oder B12 einnehmen, geringere Anomalien der weißen Substanz des Gehirns aufweisen.53,55

Während jedes dieser B-Vitamine seine eigenen einzigartigen Vorteile bietet, zeigen mehrere neuere Studien, warum es vorteilhaft ist, eine Kombination aus Folat, Vitamin B6 und Vitamin B12 einzunehmen. Dies wurde in einer doppelblinden, placebokontrollierten klinischen Studie an Erwachsenen über 70 Jahren mit leichten kognitiven Beeinträchtigungen deutlich.56

Für die Studie nahm eine Gruppe von Probanden Folat (800 mcg/Tag), Vitamin B12 (500 mcg/Tag) und Vitamin B6 (20 mg/Tag) ein, während die andere Gruppe ein Placebo erhielt.56 Nach zwei Jahren schrumpften die Gehirne der supplementierten Patienten mit einer jährlichen Rate, die 30 % langsamer war als die derjenigen, die das Placebo nahmen. Bei Patienten, deren Homocysteinspiegel zu Beginn der Studie ungewöhnlich hoch war, schrumpfte das Gehirn um 53 % langsamer als bei Patienten, die keine Nahrungsergänzungsmittel erhielten.

Eine Folgestudie zeigte, dass die Hirnregionen, die bei der frühen Entwicklung der Alzheimer-Krankheit am anfälligsten für eine Atrophie sind, durch dieselbe B-Vitamin-Kur besonders gut geschützt sind, wobei die supplementierten Patienten eine bis zu 7-fache Verringerung der Schrumpfung dieser Regionen erfuhren.57In einer anderen Studie, in der die gleichen B-Vitamin-Dosen verwendet wurden, zeigte sich, dass die supplementierten Patienten einen um 30 % niedrigeren durchschnittlichen Homocysteinspiegel im Plasma und eine geringere Rate an kognitiven Beeinträchtigungen bei mehreren Standardtests aufwiesen.58

Omega-3-Fettsäuren

Omega-3-Fettsäuren machen einen großen und wichtigen Teil der Zellmembranen des Gehirns aus, wo sie an einer Vielzahl von Zellfunktionen beteiligt sind. 30 bis 50 % der Fettsäuren in den Zellmembranen des Gehirns sind langkettige, mehrfach ungesättigte Fettsäuren, zu denen die wichtige Omega-3-Gruppe gehört. Die Zellmembranen des Gehirns sind besonders reich an DHA, einer essentiellen Fettsäure, die nur mit der Nahrung aufgenommen werden kann.59,60

Omega-3-Fettsäuren haben viele Funktionen, die zum Schutz der Gehirnzellen beitragen. Es ist bekannt, dass Omega-3-Fettsäuren die Entspannungsfunktionen des Gehirns verbessern.61 Dadurch werden die Gehirnzellen vor Übererregung geschützt, die eine der Hauptursachen für die Schädigung der Gehirnzellen mit zunehmendem Alter ist.62 Omega-3-Fettsäuren tragen auch zum Erhalt der Funktion der Gehirnzellen bei, indem sie die Produktion entzündungshemmender Signalmoleküle im Gehirn erhöhen.59,63In ähnlicher Weise schützen Omega-3-Fette im Hirngewebe die Zellen vor Schäden, die durch Stress und erhöhte Stresssteroide ausgelöst werden.63

Die Bedeutung dieses Schutzes wird besonders deutlich, wenn dieser lebenswichtige Nährstoff nicht in ausreichender Menge vorhanden ist. Tatsächlich werden abnormale Verteilungen von Fettsäuren in den Gehirnzellen mit einer Reihe von psychischen Erkrankungen in Verbindung gebracht, insbesondere mit schweren Depressionen und bipolaren Störungen.64

Es überrascht daher nicht, dass altersbedingte Veränderungen in der Zusammensetzung der Omega-3-Fette in den Gehirnzellen das Risiko von Hirnanomalien mit zunehmendem Alter erhöhen.65 Im Gegensatz dazu zeigen Studien, dass ein höherer Omega-3-Index (der sich aus der Summe der Omega-3-Fette EPA und DHA ergibt) mit einem größeren Gehirnvolumen korreliert ist.66

Leider geht der Alterungsprozess mit einem deutlichen Rückgang des DHA-Spiegels im Gehirn einher, der sich bei der Alzheimer-Krankheit und möglicherweise auch bei anderen neurodegenerativen Erkrankungen deutlich verschlimmert.67,68 Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, das Gehirn durch eine Ergänzung mit Omega-3-Fetten zu schützen.

Granatapfel

Granatäpfel enthalten einen sehr hohen Gehalt an Polyphenolen, pflanzlichen Molekülen mit entzündungshemmenden und neuroprotektiven Eigenschaften.69 Tierstudien zeigen, dass die Einnahme von Granatapfelsaft die Entwicklung der Alzheimer-ähnlichen Krankheit, einer der Hauptursachen für Hirnschwund, verlangsamt.69-71Dieser Schutz könnte auf die Fähigkeit der Polyphenole im Granatapfel zurückzuführen sein, das Absterben von Gehirnzellen zu verlangsamen oder zu stoppen.72

Humanstudien zeigen signifikante Verbesserungen der kognitiven Fähigkeiten und des Gedächtnisses bei täglichem Verzehr von 8 Unzen Granatapfelsaft, und Laborstudien mit menschlichen Gehirnzellen in Kultur zeigen, dass Granatapfelpolyphenole die Zellen vor Veränderungen schützen, die bei anderen neurodegenerativen Erkrankungen auftreten.73,74

Resveratrol

Resveratrol ist ein Hauptbestandteil von roten Trauben und bestimmten anderen dunklen Früchten; es wird häufig zur Vorbeugung von Alterserscheinungen und altersbedingten kardiovaskulären und neurologischen Erkrankungen eingesetzt. Studien an einem Mäusemodell des chronischen Müdigkeitssyndroms (das zu einer Schrumpfung des Gehirns führen kann) zeigen, dass eine vierwöchige Resveratrol-Therapie die tägliche körperliche Aktivität der Tiere um mehr als 20 % erhöhte, was möglicherweise auf ein verringertes Absterben von Gehirnzellen zurückzuführen ist.75 Außerdem war das Volumen des gedächtnisintensiven Hippocampus nach der Supplementierung größer.

Forscher untersuchen Resveratrol auch als wirksames Neuroprotektivum gegen die Schrumpfungseffekte von Fettleibigkeit und fettreicher Ernährung. In Studien mit fettleibigen Tieren (Fettleibigkeit ist eine Ursache für die Schrumpfung des Gehirns) schützte Resveratrol das Hirngewebe vor oxidativen Schäden, einer Vorstufe des Absterbens von Gehirnzellen.76 Und bei Mäusen, die mit einer fettreichen Diät gefüttert wurden, schützte Resveratrol in ähnlicher Weise vor oxidativen Schäden an der lebenswichtigen Blut-Hirn-Schranke und verringerte die Schädigung der Endothelzellen im Gehirn.77

Diese tierexperimentellen Befunde könnten die Ergebnisse einer überzeugenden Humanstudie aus dem Jahr 2014 erklären, in der nachgewiesen wurde, dass die Einnahme von 200 mg Resveratrol pro Tag bei gesunden übergewichtigen Erwachsenen die funktionellen Verbindungen zwischen dem Hippocampus und den Frontalbereichen des Gehirns verbesserte.78 Diese Veränderungen gingen mit einer verbesserten Gedächtnisleistung und einer besseren Blutzuckerkontrolle einher, was wiederum auf die komplexen Wechselwirkungen zwischen Stoffwechsel und Gehirnleistung hinweist.

Zusammenfassung

Gehirnschrumpfung ist eine stille Bedrohung für unsere Gesundheit und Langlebigkeit. Ein Verlust an Gehirnvolumen bedeutet einen Verlust an Gehirnzellen, was wiederum einen Verlust an Gedächtnis und Lernfähigkeit bedeutet.

Es gibt eine Vielzahl von Bedrohungen für das Gehirnvolumen, wenn wir altern. Praktisch alle chronischen Symptome des Alterns werden mit dem Schrumpfen des Gehirns in Verbindung gebracht und sind bis zu einem gewissen Grad daran beteiligt. Darüber hinaus können Lebensgewohnheiten wie fettreiche Ernährung, Bewegungsmangel, Rauchen oder übermäßiger Alkoholkonsum die Sache noch verschlimmern.

Glücklicherweise scheint die Schrumpfung des Gehirns, wie auch andere Alterserscheinungen, durch eine Kombination aus Lebensstiländerung und Nahrungsergänzung vermeidbar zu sein. Beginnen Sie damit, herauszufinden, welche Alterungssymptome Sie am meisten betreffen, und konzentrieren Sie sich dann auf die Kontrolle oder Umkehrung dieser Faktoren. Mit der richtigen Pflege kann Ihr Gehirn sein jugendliches Volumen und seine Funktion über Jahre hinweg beibehalten.

Wenn Sie Fragen zum wissenschaftlichen Inhalt dieses Artikels haben, rufen Sie bitte einen LifeExtension® Wellness Specialist unter 1-866-864-3027 an.

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