Stumpfappendizitis

Stumpfappendizitis

Befunde

CT-Bilder zeigten eine erweiterte, blind endende, röhrenförmige Struktur mit einem Durchmesser von 1,4 cm, die sich von der Basis des Zökums aus erstreckte und mit entzündlichen Fettsträngen einherging, was mit einem entzündeten Blinddarmrest übereinstimmte (Abbildung 1). Im distalen Bereich des Blinddarmrestes wurden Klammerreste einer früheren Appendektomie festgestellt. Ein sagittales, neu formatiertes Bild zeigte einen entzündeten Blinddarmstumpf ohne freie intraperitoneale Luft oder Abszessbildung (Abbildung 1). Der Patient unterzog sich einer laproskopischen Appendektomie mit Entfernung eines 4 cm langen entzündeten Blinddarmstumpfes. Der Pathologiebericht beschrieb eine Appendizitis innerhalb des verbliebenen Wurmfortsatzes ohne Perforation.

Eine Überprüfung früherer bildgebender Untersuchungen ergab eine CT-Untersuchung des Abdomens und des Beckens, die einen Monat vor dem aktuellen Besuch zur Krebsvorsorge durchgeführt wurde. Dieser Scan zeigte einen dünnen Blinddarmstumpf im rechten unteren Quadranten mit chirurgischen Clips von einer früheren Appendektomie (Abbildung 2). Eine weiter zurückliegende CT-Untersuchung des Abdomens und des Beckens, die etwa 29 Monate zuvor durchgeführt worden war, ergab eine Blinddarmentzündung mit einem Appendicolithen. Es wurde eine laparoskopische Appendektomie durchgeführt, wobei die Pathologie die Diagnose bestätigte (Abbildung 3).

Diskussion

Die Stumpfappendizitis ist eine seltene Entität, die als Folge einer Entzündung des Blinddarmrestes auftritt. Sie kann zwischen 2 Monaten und 50 Jahren nach einer laproskopischen oder offenen Appendektomie auftreten.1,2 Die tatsächliche Häufigkeit der Stumpfappendizitis ist nicht bekannt; mit der jüngsten breiten Verfügbarkeit und dem liberalen Einsatz der CT zur Beurteilung von Bauchschmerzen wird sie jedoch immer häufiger erkannt. Der erste dokumentierte Fall wurde 1945 von Rose gemeldet, und seitdem wurden mehrere Fälle in der chirurgischen Literatur beschrieben.3 Sie wird jetzt immer häufiger von Radiologen und Ärzten in der Notaufnahme beschrieben, was auf eine größere Akzeptanz und ein größeres Bewusstsein für diese Entität schließen lässt. Die CT-Befunde zeigen ein erweitertes und entzündetes röhrenförmiges Gebilde, das vom Zökum ausgeht und vom angrenzenden Dünndarm getrennt ist. Der entzündete Stumpf hat Berichten zufolge eine Länge von 0,5 bis 5,1 cm.2,4 Darüber hinaus kann es Anzeichen für einen früheren chirurgischen Eingriff mit Klammerresten am Ende des Stumpfes oder entzündlichen Strähnen im rechten unteren Quadranten geben. Begleitende Komplikationen wie freie Luft oder Flüssigkeitsansammlungen können ebenfalls im CT nachgewiesen werden.

Aufgrund der Schwere dieser Erkrankung ist eine frühzeitige Erkennung unerlässlich. Fälle, die prospektiv gemeldet werden, können schwerwiegende Komplikationen wie Perforation oder Abszessbildung verhindern.5-7 Die klinischen Symptome der Stumpfappendizitis ähneln denen der akuten Appendizitis: Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Anorexie und Leukozytose. Die Patienten berichten über eine Appendektomie in der Vorgeschichte, was Ärzte von der Diagnose einer Appendizitis abhalten kann.

Schlussfolgerung

In diesem Fall wurde mit Hilfe der CT prospektiv die Diagnose einer Stumpfappendizitis gestellt, und die Pathologie bestätigte die Diagnose. Wir hatten auch das Glück, die elegante Entwicklung des Krankheitsprozesses anhand früherer CT-Scans zeigen zu können.

1. Wright TE, Diaco JF. Rezidivierende Appendizitis nach laproskopischer Appendektomie. Int Surg. 1994;79:251-252.
2. Mangi AA, Berger DL. Stump appendicitis. Am Surg. 2000;66:739-741.
3. Rose TF. Rezidivierender Appendizitisabszess. Med J Aust. 1945;32:652-659.
4. Watkins BP, Kothari SN, Landercasper J. Stump appendicitis Case report and review. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2004;14:167-171.
5. Rao PM, Sagarin MJ, McCabe CJ. Stumpfappendizitis präoperativ durch Computertomographie diagnostiziert. Am J Emerg Med. 1998;16:309-311.
6. Thomas SE, Denning DA, Cummings MH. Delayed pathology of the appendiceal stump: a case report of stump appendicitis and review. Am Surg. 1994;60:842-844.
7. Shin LK, Halperin D, Weston SR, Meiner EM, Katz DS. Prospektive CT-Diagnose der Stumpfappendizitis. AJR 2005;184:S62-S64.

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