Symptome einer schweren Depression nach einem Pseudoephedrin-Entzug: Ein Fallbericht

An die Redaktion: Es ist bekannt, dass Stimulanzien wie Amphetamine die Stimmungslage beeinflussen. Während des Konsums beschreiben die Betroffenen oft, dass sie mehr Energie, Motivation und Gefühle der Freude oder des Wohlbefindens haben. In Anbetracht dieser Wirkungen wurde versucht, Stimulanzien bei der Behandlung von schweren Depressionen einzusetzen, wobei es einige Hinweise auf eine Wirksamkeit in Verbindung mit herkömmlichen Antidepressiva gab.1

Es ist bekannt, dass der Entzug von chronisch eingenommenen Stimulanzien, insbesondere von solchen mit hohem Suchtpotenzial, zu einem dysphorischen Zustand führt, der dem klinischen Syndrom der schweren Depression ähnelt.2 Dieses depressive Entzugsphänomen scheint häufiger bei Personen aufzutreten, die bereits eine schwere Depression hatten,3 was möglicherweise darauf hindeutet, dass der Entzug von Stimulanzien die zugrundeliegenden depressiven Tendenzen, die bei den Konsumenten bereits vorhanden sind, verschlimmert. Tatsächlich weisen die molekularen Mechanismen des Entzugs viele Ähnlichkeiten mit Depressionen auf, was einige zu der Annahme veranlasst, dass der Entzug von Stimulanzien sogar als nützliches Modellsystem für dieses komplexe Syndrom dienen könnte.4

Pseudoephedrin ist ein sympathomimetisches Amin, das typischerweise zur Behandlung von verstopften Nasen verwendet wird, und ihm werden ähnliche stimulierende Eigenschaften wie anderen Amphetaminen zugeschrieben. Es ist jedoch unklar, wie es die Stimmungslage beeinflusst. In einem früheren Bericht wurde eine Person beschrieben, die Pseudoephedrin zur Selbstmedikation bei depressiven Symptomen einnahm,5 und in einem anderen Bericht wurde ein Patient mit einer Psychose beschrieben, der während des Entzugs Anzeichen einer Depression zeigte.6 In diesem Bericht beschreiben wir einen Patienten mit einer zuvor diagnostizierten schweren Depression, bei dem sich die depressiven Symptome während der Einnahme von Pseudoephedrin verbesserten und sich während des Entzugs deutlich verschlimmerten.

Fallbericht

„Herr A“ ist ein 32-jähriger weißer Mann mit einer Vorgeschichte von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) und schwerer Depression. Vor kurzem stellte er sich in der Klinik vor, um über eine Verschlechterung seiner Stimmung zu sprechen, nachdem er versucht hatte, eine Nebenhöhlenverstopfung zu behandeln.

In der Vergangenheit war der Patient erfolgreich mit Methylphenidat gegen ADHS behandelt worden, und er hatte vor einigen Jahren eine akute depressive Episode, die mit einem SSRI behandelt wurde. In diesem Jahr nahm er keine der beiden Medikamente ein. Einige Monate vor der Vorstellung des Falles nahm der Patient an einer Depressionsbewertungsskala, dem Quick Inventory of Depressive Symptoms (QIDS), teil und erzielte einen Wert von 7, was auf eine leichte Depression hinweist. Er merkte an, dass dies in den letzten Monaten sein üblicher Ausgangswert gewesen sei.

Zwei Wochen vor der Vorstellung hatte der Patient sich verschlimmernde Allergiesymptome und eine verstopfte Nase. Er nahm ursprünglich Loratadin 10 mg und fügte jeden Morgen Pseudoephedrin 120 mg hinzu. Dies führte zu einer Besserung der Verstopfung zusammen mit einer raschen Verbesserung der depressiven Symptome. Sein QIDS-Score verbesserte sich während der Behandlung mit Pseudoephedrin von einem Ausgangswert von 7 auf 3, was im Bereich der klinischen Remission liegt. Nach zweiwöchiger Behandlung entschied sich der Patient, Pseudoephedrin abzusetzen, woraufhin sich seine depressiven Symptome deutlich verschlechterten und einen QIDS-Wert von 16 erreichten, was auf eine mittelschwere Depression hindeutet. Seine spezifischen Symptome beim Absetzen waren ein stark vermindertes Energieniveau, verminderte Konzentrationsfähigkeit, psychomotorische Retardierung, gesteigerter Appetit, erhöhtes Schlafbedürfnis, Verschlechterung der Stimmung (er war mehr als die Hälfte der Zeit traurig) und eine verschlechterte Selbstwahrnehmung. Diese depressiven Symptome hielten 4 Tage nach dem Absetzen des Medikaments an, danach stellte er eine teilweise Besserung fest, zurück zum Ausgangswert vor der Medikation (QIDS von 7).

Diskussion

Pseudoephedrin ist ein wirksames und häufig verwendetes Mittel gegen Verstopfung, das bekanntermaßen stimulierende Eigenschaften hat. Es ist daher überraschend, wie wenige Berichte seine Wechselwirkung mit der Stimmung beschreiben. Unseres Wissens ist dies der erste Bericht über eine einfache unipolare Depression, die von der Einnahme von Pseudoephedrin zu profitieren scheint und sich dann während der Entzugszeit deutlich verschlechtert. Die Dauer der Entzugssymptome stimmt mit einem anderen Bericht von 3 Tagen überein6 und ist im Allgemeinen ähnlich lang wie der akute physiologische Entzug, den Menschen erleben, die von anderen Stimulanzien abhängig sind.

In vielen Primärkliniken werden sowohl Stauungen als auch Depressionen behandelt, und die Patienten kommen oft während Episoden von stauungsbedingten Krankheiten in die Klinik. Wir vermuten, dass die Einnahme von abschwellenden Stimulanzien die klinische Bewertung der Stimmung bei einigen Praxisbesuchen beeinflussen könnte, insbesondere bei Patienten mit bestehenden Depressionen. Dies könnte möglicherweise die Verschreibung von Antidepressiva und die Überweisung an Fachärzte für psychische Gesundheit beeinflussen.