Unterernährung: Langfristige Folgen und Auswirkungen der Ernährungserholung

ERNÄHRUNG UND ERNÄHRUNG

Ana Lydia Sawaya

ABSTRACT

ARMUT und Unterernährung sind in Slums immer noch sehr verbreitet. Dieser Zustand ist mit schlechter Hygiene und Stunting verbunden. studien an jugendlichen mit stunting zeigten eine hohe anfälligkeit für die zunahme von zentralem fett, eine geringere fettverbrennung, einen geringeren energieverbrauch, einen höheren blutdruck und eine gestörte insulinproduktion, alles Faktoren, die mit chronischen krankheiten im späteren leben in zusammenhang stehen. eine angemessene ernährung in ernährungswissenschaftlichen rehabilitationszentren kann die veränderungen in der körperzusammensetzung umkehren.

Schlüsselwörter: Unterernährung, Armut, Fettleibigkeit, Diabetes, Bluthochdruck, Ernährungsrehabilitation.

Gesundheit, Ernährung und Lebensbedingungen

Heute wird immer deutlicher, dass für ein wirkliches Verständnis der Krankheiten und ihrer Folgen die anthropologischen Aspekte, die psychologische Dynamik und die soziale Diagnose der körperlich schwachen Menschen berücksichtigt werden müssen. Zum Beispiel haben die physiologischen Beweise dafür zugenommen, dass es notwendig ist, den Menschen als integriertes Phänomen zu sehen und nicht als unabhängige Teile untereinander. Eine angemessene Anzahl wissenschaftlicher Arbeiten bietet immer mehr Beispiele für diese Ganzheitlichkeit, wie die Studien über die Auswirkungen des Glücks auf die Gesundheit einer Person am Ende ihres Lebens. Eine in den Vereinigten Staaten durchgeführte Studie kam zum Beispiel zu dem Schluss, dass innerhalb einer Stichprobe von katholischen Nonnen Schriften mit einem positiven emotionalen Inhalt im Alter von 22 Jahren mit Gesundheit und Langlebigkeit im Alter von 60 Jahren verbunden waren (Danner et al., 2001).

Was ist also physiologisch gesehen mit einer Person los, die sich selbst als glücklich betrachtet? Es gibt starke Zusammenhänge zwischen dieser Art von Aussage, der Lebenserwartung und der Häufigkeit und Intensität chronischer Krankheiten, wie kardiovaskulärer, entzündlicher und selbstimmuner Krankheiten (Steptoe et al, 2005). in solchen studien wurde ein biologischer marker identifiziert, der mit dieser glückserklärung umgekehrt korreliert ist: cortisol, das stresshormon. je höher sein speichelspiegel beim aufwachen ist, desto höher ist das stressniveau und desto schlechter ist die lebensqualität auf lange sicht. Es wird immer schwieriger, den Menschen in Teile zu zerlegen … die Lebensqualität des Menschen hängt davon ab, was er fühlt und welchen Sinn er den Dingen gibt, und beides hängt mit seinem physiologischen Zustand zusammen.

Diese Mechanismen werden aktiviert, wenn der Mensch quantitativ unzureichend oder qualitativ unzureichend ernährt wird (wenn es an notwendigen Nährstoffen wie Vitaminen und Mineralien mangelt), vor allem in den ersten Lebensjahren. Das Organ, das unsere gesamte Stoffwechselaktivität steuert, das Nervensystem, „programmiert“ sich ständig darauf, Energie in Form von Fett zu sparen und das Wachstum zu reduzieren, um das Überleben unter ungünstigen Bedingungen zu gewährleisten. eines der wesentlichen Hormone dafür ist Cortisol. Diese Situation wird als Mangelernährung bezeichnet, und das Hormon, das diese Situation zusammen mit anderen reguliert, ist aus diesem Grund das Stresshormon.

Der Teufelskreis aus unzureichender Nahrungsaufnahme/ Krankheitszunahme ist ebenfalls bekannt: Gewichtsverlust, Wachstumsdefizite, geringe Immunität, Schädigung der Magen-Darm-Schleimhaut, Appetitlosigkeit, schlechte Nahrungsaufnahme, wichtige Stoffwechselveränderungen. Und wir kommen immer wieder auf das Stresshormon Cortisol zurück, das später bei der Assoziation von Mangelernährung mit chronischen Krankheiten in der Erwachsenenphase eine sehr wichtige Rolle spielen wird.

Mangelernährung ist für 55% der Todesfälle bei Kindern weltweit verantwortlich. Sie ist mit vielen anderen Krankheiten verbunden und gilt auch heute noch als die tödlichste Krankheit für Kinder unter 5 Jahren.

Weltweit und auch in Brasilien ist die vorherrschende Form der Unterernährung das Stunting, das nicht nur als Indikator für Unterernährung, sondern auch für Armut gilt, da derzeit bekannt ist, dass der Umweltfaktor für die Endgröße eines Individuums viel bedeutender ist als der genetische Faktor.

Es gibt mehrere Ursachen für Stunting: unzureichende Ernährung der Mutter, intrauterine Mangelernährung, fehlendes Stillen bis zum Alter von sechs Monaten, verspätete Einführung von Beikost, unzureichende Quantität und Qualität der Beikost, beeinträchtigte Nährstoffaufnahme durch Infektionen und parasitäre Darmerkrankungen.

Grafik 1 zeigt die Bedeutung der Körpergröße als effizienter und direkter Armutsmarker. Sie zeigt die durchschnittliche Körpergröße von drei erwachsenen Bevölkerungsgruppen über 18 Jahren: die Bevölkerung eines ländlichen Mst-Lagers (Landless Rural Workers Movement), eine Gruppe von Slumbewohnern (Obdachlose) in Maceió, Alagoas, den brasilianischen Durchschnitt für Männer und Frauen und die amerikanische Referenzbevölkerung. Die ärmste Gruppe – mit dem niedrigsten Durchschnitt – sind die Landlosen. Daher ist die Körpergröße ein wichtiger Armutsindikator.

Schätzungsweise leben in der Stadt São Paulo zwischen 11% und 15% der Bevölkerung in Slums. In Maceió zum Beispiel leben 50 % der Bevölkerung unter solchen Bedingungen. Die jährliche Wachstumsrate der Slumbewohner war systematisch höher als die der Stadtbewohner. Im Bundesstaat São Paulo lag diese Rate im Jahr 2000 bei 2,97 %, während die der Stadt bei 0,78 % lag (Marques & torres, 2005). Nach Angaben des Rathauses von São Paulo gibt es in der Stadt 2.018 Slums von erheblicher Größe, von denen sich die größte Konzentration in der südlichen Zone mit 1.107 Slums befindet (ibidem).

Die ungesunden Lebensbedingungen sind also die Hauptursache für den Kreislauf der unzureichenden Nahrungsaufnahme, der zu einer Zunahme von Krankheiten führt: niedriges Gewicht bei der Geburt, unzureichende Ernährung bei der Entwöhnung, häufige Infektionen und unzureichende Ernährung, die, wie sich gezeigt hat, zu einer Verkümmerung im Kindesalter führen. Setzt sich die unzureichende Ernährung in der Jugend- und Erwachsenenphase fort, kommt es zu einer unzureichenden Gewichtszunahme während der Schwangerschaft, so dass das Kind untergewichtig und bereits unterernährt geboren wird.

Daten von unterernährten Kindern, die im Zentrum für Genesung und Ernährungserziehung (CREN) in São Paulo behandelt werden (weitere Einzelheiten siehe Sawaya et al., 2003), zeigen, dass über 70 % von ihnen mit Untergewicht oder unzureichendem Gewicht geboren werden. Das Szenario der Unterernährung in den armen Gemeinden von São Paulo, vor allem in den Slums, beginnt bereits vor der Geburt. Dies sind die Hauptfaktoren, die den Schweregrad der Unterernährung bestimmen.

Daten des CREN zeigen, dass von den mäßig unterernährten Kindern, die behandelt werden, etwa 80 % im letzten Monat mindestens eine infektiöse Episode hatten, und bei den stark unterernährten Kindern stieg diese Prävalenz auf etwa 90 %. Außerdem wiesen 60 % von ihnen Parasiten auf. Eine weitere sehr häufige Erscheinung ist Anämie, die bei 62 % von ihnen nachgewiesen wurde.

Was die Infektionen betrifft, so ist es wichtig, darauf hinzuweisen, dass es sich dabei oft um sehr einfache Situationen handelt, die bei einem normalen Kind keine großen Folgen hätten, die aber bei unterernährten Kindern nicht nur die Gewichtszunahme, sondern auch die Körpergröße gefährden können. Dies wird durch die Arbeit in CRen bestätigt, wo die genesenden Kinder den ganzen Tag (von 7.30 Uhr bis 17.30 Uhr) bleiben, fünf ausgewogene Mahlzeiten pro Tag zu sich nehmen, eine angemessene Behandlung für die Infektionen erhalten und wo sowohl sie als auch ihre Familien die notwendige medizinische und psychologische Betreuung erhalten. Wären sie zu Hause und hätten keinen Zugang zu dieser Art von Betreuung, würden sie kaum die Kurve (P10) überwinden, unterhalb derer ein Kind als unterernährt gilt (Schaubild 3).

Was sind die langfristigen Folgen von Unterernährung?

Wir haben bereits gezeigt (sawaya et al., 2003), dass Kinder, die unterernährt waren und ihre Körpergröße nicht wiedererlangt haben, einen höheren Respirationsquotienten aufweisen als Kinder, die nie unterernährt waren. Das bedeutet, dass ihr Organismus physiologisch dazu neigt, Körperfett anzusammeln. Daher wird das Kind weniger wachsen, eine geringere fettfreie Masse haben, ein beeinträchtigtes Knochenwachstum aufweisen und dazu neigen, die aufgenommene Energie für die Fettakkumulation zu verwenden. Diese Befunde werden auch mit einer größeren Anfälligkeit für die Akkumulation von Körperfett in Verbindung gebracht, wenn die mangelernährten Kinder eine fettreichere Ernährung zu sich nehmen (Sawaya et al., 1998).

Eine Längsschnittstudie (Schaubild 4), in der die Gewichtszunahme von unterernährten heranwachsenden Mädchen (D) mit einer Kontrollgruppe (N) verglichen wurde, zeigte, dass die unterernährten Mädchen eine schnellere Gewichtszunahme auf Kosten eines geringeren Energieverbrauchs zeigten. Wie machen sie das, wenn sie nicht gut essen, und da Unterernährung zwangsläufig aus unzureichender/unzureichender Ernährung resultiert? Diese Verringerung des Energieverbrauchs zur Gewichtszunahme geht mit einer Zunahme des Körperfetts einher, vor allem in der Taillenregion, wo die Fettansammlung am gefährlichsten ist, da sie eng mit chronischen Krankheiten wie Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Erwachsenenalter zusammenhängt.

In einer anderen Studie, in der verkümmerte Jugendliche mit Kontrollpersonen ohne Verkümmerung verglichen wurden, beobachteten wir eine Verringerung der Insulinproduktion durch die Betazellen der Bauchspeicheldrüse (HOMA b) und als Reaktion auf diesen Mangel eine höhere Insulinsensitivität (HOMA S). Diese Veränderungen können zu einem Versagen der Bauchspeicheldrüse und zu einem höheren Diabetesrisiko im Erwachsenenalter führen (Tabelle 1).

Unsere Studien zeigten auch höhere diastolische Blutdruckwerte (fast die gesamte untersuchte Stichprobe lag über dem 50. Perzentil, d. h. über der Mehrheit der Referenzbevölkerung) bei Jungen und Mädchen, die in Slums leben, was auf ein größeres Risiko für Bluthochdruck und Herz-Kreislauf-Erkrankungen im Erwachsenenalter hinweist (Schaubild 5).

Fasst man all diese Informationen zusammen (Schaubild 3), so kann man sagen, dass eine unzureichende Ernährung während der Wachstumsperiode einen Stress im Organismus verursacht, der zu einem Anstieg des Cortisol-Insulin-Verhältnisses führt. Wie wir gesehen haben, ist Unterernährung ein starker Stressstimulator und verursacht einen Anstieg des Cortisolspiegels und seiner katabolen Wirkung. Dieser Hormonhaushalt führt zu einer Verringerung des Wachstumshormons Insulinlike Growth Factor-1 (IGF-1). Studien an Labortieren haben gezeigt, dass diese hormonellen Veränderungen vaskuläre (Verringerung der Gefäßelastizität) und renale (Verringerung der Anzahl der Nephronen) Veränderungen verursachen, die auch bei unterernährten Kindern auftreten und die Ursache für die nachgewiesenen Veränderungen des Blutdrucks und der Bauchspeicheldrüse sein könnten.

Das hohe Cortisol-Insulin-Verhältnis und der niedrige IGF-1-Wert vermindern auch den Zuwachs an Muskelmasse und das lineare Wachstum, außerdem erhöhen sie das Verhältnis von Taille zu Hüfte und verringern die Körperfettverbrennung, wie wir gesehen haben. Wenn das Kind in dieser Lebenssituation anfängt, eine moderne Ernährung zu sich zu nehmen und körperliche Inaktivität aufweist, kommt es zu einer übermäßigen Zunahme der Fettmasse, was zu einer Verbindung zwischen Stunting, Fettleibigkeit, Bluthochdruck und Diabetes führen kann. Zunehmende Daten in der Literatur haben Beweise für diesen Zusammenhang in der erwachsenen Bevölkerung gezeigt (Rosmond, 2002; Florêncio et al., 2004).

Was geschieht nach der Ernährungserholung?

Wenn es eine angemessene Behandlung der Unterernährung im Krankenhaus gibt, erholen sich die am stärksten unterernährten Kinder schneller, ihre Wachstumskurve beschleunigt sich. ihr physiologisches Wachstumspotenzial registriert, dass sie sich „beeilen“ und ihre Größe wiedererlangen müssen. Tatsächlich erholen sich die Kinder im CREN schneller in der Höhe als im Gewicht. Wir haben bei den am schwersten unterernährten Kindern eine Erholung von etwa einer Standardabweichung pro Jahr festgestellt. Eine weitere wichtige Information ist, dass Kinder, die bei der Geburt ein niedriges Gewicht hatten, sich oft noch besser erholen als die anderen. Die Diagramme 6 und 7 zeigen den durchschnittlichen Erholungsstandard, der überprüft wurde.

Als wir kürzlich die Kinder untersuchten, die sich von der Unterernährung erholten und aus dem CREN entlassen wurden, beobachteten wir eine normale Körperzusammensetzung, im Gegensatz zu den unterernährten Kindern, die nie behandelt wurden und die während ihrer gesamten Kindheit und bis zu ihrer Adoleszenz verkümmert blieben. Bei den genesenen Mädchen waren die Magermasse und die Körperfettmasse ähnlich wie bei der Kontrollgruppe, die aus Kindern bestand, die nie unterernährt waren. Auch die Knochenmineraldichte hatte sich erholt und war normal geworden. Bei den Jungen war die Körperzusammensetzung normal, auch wenn ihre Werte niedriger waren als die der Kinder der Kontrollgruppe. Die Knochenmineraldichte hatte sich ebenfalls normalisiert (Neves et al., 2006).

Diese Ergebnisse sind sehr wichtig, da sie zeigen, dass die Wiederherstellung der Körpergröße eine Normalisierung der Körperzusammensetzung begünstigt, die oben beschriebene Fettansammlung vermeidet und somit das Risiko chronischer Krankheiten im Erwachsenenalter für zuvor unterernährte Kinder verringert.

Unser Vorschlag, der Unterernährung in Brasilien entgegenzutreten, geht in drei große Richtungen. Die erste hat mit der Qualifizierung und Ausbildung zu tun, um der Unterernährung entgegenzutreten, mit Investitionen in die Praktiker und sozialen Akteure, die bereits in staatlichen und privaten Einrichtungen arbeiten, Kommunikationsmedien, Ambulanzen, Kindergärten, Kindererziehungszentren, Schulen usw. Zweitens müssen Referenzzentren für Bildung und Ernährungserholung geschaffen werden, die vorzugsweise an lokale Universitäten angebunden sind, um Kurse zur beruflichen Qualifizierung und zur Leitung von Gemeinschaften, zur Zentralisierung und Datenanalyse sowie zur Evaluierung von Interventionsprogrammen zu fördern (was in Brasilien nur sehr unregelmäßig geschieht). Diese Zentren würden auch über spezialisierte Ambulanzen mit einem Konsultationssystem (einschließlich Ärzten und Ernährungswissenschaftlern) verfügen. Drittens ist es auch notwendig, Tageskliniken zur Behandlung von Unterernährung zu schaffen, die von der Sus finanziert werden und eine ähnliche Struktur wie Kinderkrippen oder Vorschulen haben, mit einer multidisziplinären Betreuung durch Kinderärzte, Ernährungswissenschaftler, Psychologen und Sozialarbeiter. Diese Teams könnten mehr als eine Gesundheitseinheit betreuen (Sawaya et al., 2003).

Der Ursprung dieser Thesen ist die Arbeit des CREN. Wir haben festgestellt, dass eine einzige Einrichtung eine neue Kultur entwickeln kann, um die Unterernährung in dem Gebiet zu bekämpfen, in dem sie tätig ist. Das CREN, das sich im Stadtteil Vila Mariana in São Paulo befindet, betreut mehr als 1.300 Kinder pro Jahr, und einer der wichtigsten Aspekte des Projekts ist die Qualifizierung von Fachkräften, beispielsweise für Familiengesundheitsprogramme. Mit einem einzigen Zentrum war es möglich, die Mangelernährung gezielt anzugehen, und zwar zu vertretbaren Kosten und auf viel wirksamere Weise, als wenn es sich um eine Struktur handeln würde, die nicht eindeutig mit den Ernährungsproblemen identifiziert ist.

Professor José Eduardo Dutra de Oliveira, Mitglied der Studiengruppe für Ernährung und Armut der IEA, sagt gerne: „Wir müssen das Problem der Ernährung entdoktrinieren und ihm eine besondere Würde verleihen“, dann wird das Kosten-Nutzen-Verhältnis viel günstiger.

Im CREN erfolgt die gesamte Ernährungserziehung durch praktische Aktivitäten, wie Kochkurse und Workshops zur Nahrungszubereitung, mit den Kindern und ihren Eltern. Die Vitalparameter der Kinder, die täglich im Krankenhaus behandelt werden, werden täglich gemessen. Es ist wichtig, schnell zu handeln, um den durch die Infektionen verursachten Energieverlust zu vermeiden. Andernfalls braucht das Kind zwei, drei, manchmal sogar vier Monate, um das verlorene Gewicht wieder aufzuholen, was auch das Höhenwachstum gefährden kann.

Bibliographie

DANNER, D. D. et al. Positive emotions in early life and longevity: findings from the nun study. Journal of Personality and Social Psychology, v.80, S.804-13, 2001.

FLORÊNCIO, T. T. et al. Short stature, obesity and arterial hypertension in a very low income population in North-eastern Brazil. Nutrition, Metabolic and Cardiovascular Diseases, v.14, S.26-33, 2004.

MARQUES, E.; TORRES, H. Segregação, pobreza e desigualdades sociais. São Paulo: Senac, 2005.

NEVES, J. et al. Malnourished children treated in day-hospital or outpatient clinics exhibit linear catch-up and normal body composition. Journal of Nutrition, v.136, S.648-55, 2006.

ROSMOND, R. Das Glucocorticoid-Rezeptor-Gen und sein Zusammenhang mit dem metabolischen Syndrom. Obesity Research, S.1078-86, 2002.

SAWAYA, A. L. et al. Mild stunting is associated with higher susceptibility to the effects of high fat diats: Studien in einer Elendsviertelbevölkerung in São Paulo, Brasilien. American Society for Nutritional Sciences, v.128, p.415S-420S, 1998.

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STEPTOE, A. et al. Positive Affekte und gesundheitsbezogene neuroendokrine, kardiovaskuläre und entzündliche Prozesse. PNAS Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, v.102, n.18, S.6508-12, 2005.

Eingegangen am 15.5.2006 und angenommen am 16.6.2006.

Ana Lydia Sawaya ist Physiologin, außerordentliche Professorin der Physiologieabteilung der Unifesp, Präsidentin des Zentrums für Erholung und Ernährungserziehung (CRen), Koordinatorin der Studiengruppe für Ernährung und Armut des Instituts für fortgeschrittene Studien der USP, Mitglied der Arbeitsgruppe Diät, Ernährung und Langzeitgesundheit/Iuns (International Union of Nutritional Sciences). @ [email protected]
Übersetzt von Rodrigo Sardenberg. Das portugiesische Original ist verfügbar unter http:// www.scielo.br/scielo.php/script_sci_serial/lng_pt/pid_0103-4014/nrm_iso.

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