Unterkiefersubluxation als Hilfsmittel zur Freilegung der distalen Arteria carotis interna bei der Endarteriektomie. Technischer Hinweis

Die Lage der Bifurkation der Arteria carotis interna und die Ausdehnung der atherosklerotischen Erkrankung in der distalen Arteria carotis interna sind zwei Faktoren, die zu den technischen Schwierigkeiten der Endarteriektomie der Halsschlagader beitragen. Wenn die Bifurkation hoch liegt (oberhalb von C-3) oder die Erkrankung sich nach distal ausdehnt, bieten Standardzugänge möglicherweise keinen ausreichenden Zugang für die Dissektion der Plaque oder für die Reparatur der Arteriotomie. Es wird eine einfache Methode der Unterkiefersubluxation beschrieben, die eine zusätzliche Freilegung der distalen Karotisarterie ermöglicht. Zu den Kriterien für die Anwendung dieser Methode gehören: eine Karotisbifurkation an oder oberhalb von C-2; eine Erkrankung, die sich bis auf 2 cm an die Schädelbasis heran erstreckt; und ein kleinkalibriges distales ICA-Lumen mit der Erwartung, dass sich ein Patch-Graft bis nahe an die Schädelbasis erstreckt. Bei zahnlosen Patienten wird der Unterkiefer subluxiert, indem ein intradentaler Draht vom ipsilateralen mandibulären Prämolaren an einem intradentalen Draht um den kontralateralen maxillären Prämolaren befestigt wird. Bei zahnlosen Patienten wird ein Draht um den ipsilateralen Unterkiefer gelegt und an einem durch die anteriore Nasenwirbelsäule gelegten Draht befestigt. Die gesamte präoperative Subluxation erfordert 10 bis 15 Minuten in Narkose und zusätzlich 1 bis 2 Minuten postoperativ, um die Drähte zu entfernen. Bei einigen zahnlosen Patienten wurden eine einfache Hautnaht und eine resorbierbare intraorale Naht gelegt. Diese Technik wurde in einem 15-monatigen Referenzzeitraum evaluiert, in dem 115 Karotisendarteriektomien durchgeführt wurden. Die oben genannten Kriterien wurden in sieben Fällen (sechs Patienten, 6 %) erfüllt, und die Kiefersubluxation wurde präoperativ durchgeführt. Mit dieser Technik konnte eine zusätzliche distale Freilegung von 1 bis 2 cm erreicht werden, und die Endarterektomie verlief ohne Komplikationen. Durch die Bewegung des Unterkiefers kam es zu einer leichten „Verschiebung“ der anatomischen Standardmarker, die leicht zu erkennen war. Es traten keine nennenswerten postoperativen Beschwerden im Zusammenhang mit der Subluxation auf; insbesondere traten keine Kiefergelenkschmerzen, keine anderen postoperativen Schmerzen und keine Zahnschäden auf. Wir kommen zu dem Schluss, dass dieser relativ einfache Zugang zur Unterkiefersubluxation eine signifikante zusätzliche Freilegung der distalen ICA ermöglichte, ohne die Operationszeit nennenswert zu verlängern. Darüber hinaus gab es keine Morbidität, und im Vergleich zu anderen, radikaleren Ansätzen zur Freilegung der hohen Karotisarterie war nur wenig zusätzliche Pflege erforderlich.

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