Vorhersage von Gewalt bei Schizophrenie

Investigatoren haben kürzlich eine Studie über Faktoren veröffentlicht, die mit zukünftiger Gewalt bei Patienten mit Schizophrenie in Verbindung stehen – mit besonderem Augenmerk auf verletzende Gewalt.1

„Schizophrenie ist eine häufige Geisteskrankheit, und gewalttätiges Verhalten ist eine ungewöhnliche, aber wichtige Folge der Schizophrenie“, sagt Alec Buchanan, PhD, MD, Professor für Psychiatrie an der Yale School of Medicine in New Haven, CT, und Hauptautor der Studie.

„Es ist nicht genug darüber bekannt, was einige Menschen mit dieser Krankheit dazu bringt, gewalttätig zu handeln, und wann“, sagte er gegenüber MedPage Today. „

Diese Datenbank stammt aus der CATIE-Studie (Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness) des National Institute of Mental Health, einer von den NIH finanzierten, an mehreren Standorten durchgeführten, randomisierten Doppelblindstudie, in der die Wirksamkeit von antipsychotischen Medikamenten untersucht wurde. In der CATIE-Studie wurden Daten von Patienten mit Schizophrenie gesammelt, deren Arzt kürzlich eine Änderung der antipsychotischen Medikation empfohlen hatte. Der klinische Zustand und das gewalttätige Verhalten der Patienten wurden zu Beginn der Studie und danach alle sechs Monate bis zu 18 Monaten untersucht.1

In der aktuellen Studie versuchten die Forscher, die aus früheren Untersuchungen abgeleiteten Ansätze zu verfeinern, um Fragen zu beantworten, die bisher noch nicht behandelt worden waren. Zu den neuen Ansätzen in ihrer Studie gehörten1:

• Einschränkung der Definition von Gewalt auf „verletzende“ Gewalt, die, wie die Studienautoren berichten, die für Kliniker und die Öffentlichkeit am wichtigsten ist
• Verwendung einer Beschreibung des jüngsten gewalttätigen Verhaltens als unabhängige Variable
• Analyse von Faktoren, die Gewalt bei Patienten vorhersagen würden, die bei Studienbeginn kein verletzendes Verhalten berichteten
• Prospektive Bewertung von Korrelaten, um sicherzustellen, dass sie vor gewalttätigen Handlungen auftraten

In die Studie wurden insgesamt 1435 Teilnehmer mit langfristiger und instabiler Erkrankung aufgenommen. Alle erfüllten die DSM-IV-Kriterien für Schizophrenie. Der durchschnittliche Zeitraum seit Beginn der Behandlung mit einem Antipsychotikum betrug bei Studienbeginn 16,5 Jahre. Das Durchschnittsalter lag bei 40,5 Jahren, fast ein Viertel der Teilnehmer war männlich, 60 % waren Weiße, und 21 % waren verheiratet oder lebten in einer Partnerschaft.1

Daten wurden bei Studienbeginn und während aller Nachbeobachtungszeitpunkte zu selbstberichteter Gewalttätigkeit – sowohl verletzend als auch nicht verletzend – erhoben. Die Forscher verwendeten das MacArthur Community Violence Interview, das 19 Fragen zu den letzten sechs Monaten enthält. Zu den anfänglichen Interviewfragen gehörten1:

• „Haben Sie jemanden geschubst, gepackt oder geschoben?“
• „Haben Sie jemanden getreten, gebissen oder gewürgt?“
• „Haben Sie versucht, jemanden gegen seinen Willen zum Sex zu zwingen?“
• „Haben Sie ein Messer benutzt oder eine Waffe auf jemanden abgefeuert?“

Wenn der Patient eine dieser Fragen bejaht, werden ihm weitere Fragen zum Thema Verletzungen gestellt, wie z. B. „Wurde jemand verletzt?“ und „Haben Sie jemanden körperlich verletzt oder verletzt?“1

Zu Beginn der Untersuchung wurden die folgenden Risikofaktoren ermittelt:

• Demographie (einschließlich Geschlecht, Rasse, berufliche Tätigkeit, Ehestatus, monatliches Einkommen über dem Median, wirtschaftliche Knappheit)
• Alter
• Bildung
• Arbeitstage im letzten Monat
• Risikofaktoren in der Kindheit (körperlicher und/oder sexueller Missbrauch, Verhaltensprobleme)
• Gegenwärtige Lebensumstände (Leben mit familiärer oder außerfamiliärer; Viktimisierung in den letzten 6 Monaten)
• Gefühl, von der Familie gehört zu werden
• Messung der Symptome anhand der Unterskalen der Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS)
• Mittelwert der Calgary Depression Scale for Schizophrenia
• Jahre der Einnahme von antipsychotischen Medikamenten
• Nichteinhaltung der Medikation
• Bewertung der adaptiven Funktionen, gemessen anhand der Skala für Lebensqualität und der Skala für instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens
• Bewertung auf einer 7-Punkte-Skala zu dieser Frage zur Lebenszufriedenheit: „Wie empfinden Sie Ihr Leben im Allgemeinen?“
• Substanzkonsum (Drogen, Alkohol): Schweregrad, Missbrauch oder Abhängigkeit
• Überwachte Unterbringung
• Institutioneller Kontakt mit Krankenhäusern oder Gefängnissen

Alle Variablen, mit Ausnahme der Medikamententreue, wurden entweder selbst berichtet oder mit standardisierten Instrumenten bewertet.1

Die Ergebnisse zeigten, dass bei einer multivariaten Analyse die folgenden Prädiktoren für verletzende Gewalt bei allen Patienten während des 18-monatigen Nachbeobachtungszeitraums vorlagen1:

• Verletzende Gewalt bei Studienbeginn (Hazard Ratio 4,02, 95% Konfidenzintervall 2,12-7,60)
• Gewalttätige Viktimisierung in den letzten 6 Monaten (HR 3.52, 95% CI 1,62-7,64)
• Schwerwiegender Substanzkonsum (HR 2,93, 95% CI 1,65-5,18)
• Nicht verletzende Gewalt bei Studienbeginn (HR 2,72, 95% CI 1.45-5,09)
• Sexueller Missbrauch in der Kindheit (HR 1,85, 95% CI 1,12-3,05)
• Nichteinhaltung der antipsychotischen Medikation (HR 1,39, 95% CI 1,04-1.86)

Bei Teilnehmern, die bei Studienbeginn keine verletzende Gewalt berichteten, zeigten die Ergebnisse die folgenden Korrelate, die mit verletzender Gewalt im Nachbeobachtungszeitraum assoziiert waren1:

• Baseline nicht verletzende Gewalt (HR 3,02, 95% CI 1,63-5,58)
• Sexueller Missbrauch in der Kindheit (HR 2,13, 95% CI 1.21-2,21)
• Schwerer Substanzkonsum (HR 1,63, 95% CI 1,65-5,18)
• Nichteinhaltung der antipsychotischen Medikation (HR 1,48, 95% CI 1,07-2,04)

Von diesen Ergebnissen sagte Dr. Buchanan, dass das faszinierendste Ergebnis darin bestand, dass es ein Risikofaktor für die Entwicklung zum Täter war, kürzlich Opfer von Gewalt gewesen zu sein. „Dies war jedoch nur bei Patienten der Fall, die sich in letzter Zeit gewalttätig verhalten hatten. Bei denjenigen, die in der jüngeren Vergangenheit keine Gewalttaten begangen hatten, war die Tatsache, dass sie Opfer waren, kein Risikofaktor für künftige Gewalttaten mehr. Er fügte hinzu: „Es ist möglich, dass Täter und Opfer von Gewalt zusammen als Risikofaktoren auftreten, weil sie bei denselben Vorfällen auftreten.“

Dr. Buchanan sagte, dass die wichtigste Botschaft dieser Studie darin besteht, dass Gewalt bei Schizophrenie zwar selten ist – „19 von 20 Teilnehmern in dieser instabilen Stichprobe berichteten über keinerlei Gewalttätigkeit während der zweijährigen Nachbeobachtungszeit“, sagte er -, die Schwere der Folgen aber dennoch die Notwendigkeit von Gewaltrisikobewertungen in der klinischen Versorgung verdeutlicht.

„Diese Beurteilungen sollten sich immer auf frühere Gewalt und frühere Viktimisierung beziehen“, sagte er und fügte hinzu: „Eine Behandlung, die sich mit Substanzmissbrauch und Medikamentenverweigerung befasst, kann das Gewaltrisiko verringern.“

Veröffentlicht: Oktober 09, 2019