„START OFFERING ASPIRIN TO PREGNANT WOMEN AT HIGH RISK FOR PREECLAMPSIA“
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; MAI 2016)
Wann sollten wir Aspirin während der Schwangerschaft absetzen?
In seinem Editorial erörtert Dr. Barbieri den idealen Zeitpunkt, um bei Frauen mit hohem Präeklampsierisiko mit Aspirin zu beginnen, gibt aber nicht an, wann dieses Medikament abgesetzt werden sollte. In unserem Gesundheitszentrum haben wir orales Aspirin 81 mg in der 36. Schwangerschaftswoche abgesetzt, weil nach diesem Zeitpunkt die Gefahr von Nachgeburtsblutungen oder intrapartalen Blutungen besteht. Gibt es Literatur über die Beweise, die hinter diesem Datum stehen?
Tammy R. Gruenberg, MD, MPH
Bronx, New York
Dr. Barbieri antwortet
Ich schätze Dr. Gruenbergs wichtigen Rat für unsere Leser. Obwohl niedrig dosiertes Aspirin nicht als Hauptrisikofaktor für negative mütterliche oder fötale Ergebnisse bekannt ist, ist es ratsam, die Therapie eine Woche vor der Entbindung abzusetzen, um das theoretische Risiko einer postpartalen Blutung zu verringern. Durch das Absetzen von Aspirin in der 36. oder 37. Schwangerschaftswoche wird sichergestellt, dass die Mehrheit der Frauen bei der Entbindung kein Aspirin einnimmt.
„INTRACTABLE SHOULDER DYSTOCIA: A POSTERIOR AXILLA MANEUVER MAY SAVE THE DAY“
ROBERT L. BARBIERI, MD (EDITORIAL; APRIL 2016)
Ein weiteres Schulterdystokie-Manöver?
Eine zusätzliche Technik, die ich zur Behandlung der Schulterdystokie verwende, besteht darin, einfach mit dem Kopf des Babys nach oben zu fahren und die hintere Schulter ohne Verletzung des Arms zu entbinden. Sobald die hintere Schulter die Schambeinebene hinter sich gelassen hat und die vordere Schulter mobilisiert ist, wird die hintere Schulter vor die Schambeinebene gedreht und der Körper löst sich vom Becken. Diese Technik habe ich auch in einem veröffentlichten Leserbrief im August 2013 beschrieben.
Dr. Barbieris Vorschläge in seinem Artikel vom April 2016 sind für den weniger erfahrenen ObGyn kompliziert und könnten für das Baby gefährlich sein (mit möglichen Frakturen, Nerven- und Gefäßverletzungen). Denken Sie an das beschriebene Gaskin-Manöver: Sie drehen die Patientin auf alle Viere, ziehen den Kopf des Babys nach unten und entbinden die obere Schulter (früher die hintere Schulter).
Viele fettleibige und erschöpfte Patienten mit Epiduralanästhesie werden nicht in der Lage sein, sich für das Gaskin-Manöver umzudrehen. Das Schöne an dem, was ich vorschlage, ist, dass diese Umlagerung nicht nötig ist und das Ziehen an Armen und Achselhöhlen das Baby gefährden kann.
Robert Graebe, MD
Long Branch, New Jersey
Dr. Barbieri antwortet
Ich danke Dr. Graebe für die Beschreibung seiner Vorgehensweise bei der Lösung einer hartnäckigen Schulterdystokie. Ich persönlich versuche es zu vermeiden, Kraft auf den fetalen Kopf auszuüben, sobald eine Schulterdystokie diagnostiziert wurde.
QUICK POLL RESULTS
Preferred approaches to resolve the difficult shoulder dystocia
In seinem Artikel „Intractable shoulder dystocia: A posterior axilla maneuver may save the day“, der in der April-Ausgabe 2016 von OBG Management erschien, bot Chefredakteur Robert L. Barbieri, MD, mehrere Manöver für die hintere Axilla an, die eingesetzt werden können, wenn die ersten Schritte zur Behandlung der Schulterdystokie nicht ausreichen.
Er nannte als sein bevorzugtes Manöver das Menticoglou und fragte die Leser: „Was ist Ihr bevorzugter Ansatz zur Lösung einer schwierigen Schulterdystokie?“
Mehr als 100 Leser gaben ihre Meinung ab:
- 33,6% (38 Leser) bevorzugen das Menicoglou-Manöver
- 21.2% (24 Leser) bevorzugen das Schramm-Manöver
- 19,5% (22 Leser) bevorzugen das Holman-Manöver
- 15% (17 Leser) bevorzugen das Willughby-Manöver
- 10,6% (12 Leser) bevorzugen das Hofmeyr-Cluver-Manöver.
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