Mehr als ein Drittel der Frauen im Alter von 45 Jahren oder älter leiden unter Gebärmuttersenkung, einem Zustand, der die körperliche, psychische und sexuelle Funktion beeinträchtigen kann. Um die vaginale Gewölbesuspension mit einer Hysterektomie zu vergleichen, haben Forscher an vier großen niederländischen Lehrkrankenhäusern von 2009 bis 2012 Frauen mit Gebärmuttersenkung nach dem Zufallsprinzip einer sakrospinösen Hysteropexie (SSLF) oder einer vaginalen Hysterektomie mit uterosakraler Ligamentsuspension (ULS) zugewiesen. Der primäre Endpunkt war ein rezidivierender Prolaps im Stadium 2 oder höher (innerhalb von 1 cm oder mehr des Hymenalrings) mit lästigen Vorwölbungssymptomen oder einer erneuten Operation wegen eines Prolapses bis zur 12-monatigen Nachbeobachtung.
Details der StudieEinhundertzwei Frauen, die der SSLF zugewiesen wurden (mittleres Alter, 62,7 Jahre) und 100, die der Hysterektomie mit ULS zugewiesen wurden (mittleres Alter, 61,9 Jahre), wurden für den primären Endpunkt analysiert. Das Alter der Patientinnen reichte von 33 bis 85 Jahren.
Die Raten des chirurgischen Versagens und der unerwünschten Ereignisse waren ähnlich Der durchschnittliche Krankenhausaufenthalt betrug in beiden Gruppen 3 Tage, und das Auftreten von Harnverhalt war ebenfalls ähnlich (15 % bei SSLF und 11 % bei Hysterektomie mit ULS). Nach 12 Monaten erreichten 0 Frauen in der SSLF-Gruppe und 4 Frauen in der Gruppe mit Hysterektomie und ULS das primäre Ergebnis. Die Studienteilnehmerinnen wurden als „chirurgischer Misserfolg“ eingestuft, wenn irgendeine Art von Prolaps mit störenden Symptomen oder eine erneute Operation oder die Verwendung eines Pessars auftrat. Misserfolge traten bei etwa der Hälfte der Frauen in beiden Gruppen auf.
Die Rate an schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen war gering, und keines stand im Zusammenhang mit der Art der Operation. Neun Frauen hatten nach der SSLF-Hysteropexie Schmerzen im Gesäßbereich, eine bekannte Komplikation dieses Eingriffs. Diese Schmerzen verschwanden bei 8 dieser Frauen innerhalb von 6 Wochen. Bei der verbleibenden Frau führten anhaltende Schmerzen dazu, dass die Hysteropexie-Naht gelöst und 4 Monate nach ihrem ersten Eingriff eine vaginale Hysterektomie durchgeführt wurde.
Was diese Erkenntnisse für die Praxis bedeuten
Zu den Vorteilen der Hysterektomie zum Zeitpunkt der vaginalen Aufhängung des Gewölbes gehören die Vorbeugung von Endometrium- und Gebärmutterhalskrebs sowie die Beseitigung von Uterusblutungen. Daten aus veröffentlichten Umfragen deuten jedoch darauf hin, dass viele US-amerikanische Frauen mit Prolaps eine Hysterektomie lieber vermeiden, wenn wirksame alternative Operationen zur Verfügung stehen.1
In der bereits veröffentlichten OPTIMAL-Studie von Barber und Kollegen aus dem Jahr 20141,2 war die Wirksamkeit der vaginalen Hysterektomie entweder mit SSLF oder USL gleichwertig (63,1 % bzw. 64,5 %). In der Studie von Detollenaere und Kollegen sind die Erfolgsquoten für beide Verfahren niedriger.
Sowohl die SSLF als auch die ULS können zu lebensbedrohlichen Schmerzen im Gesäß oder in den Beinen führen, die eine Entfernung der störenden Nähte erforderlich machen; das ULS-Verfahren bietet jedoch ein anatomisch korrekteres Ergebnis. Obwohl das kurze Nachbeobachtungsintervall eine Einschränkung darstellt, legen diese Studienergebnisse nahe, dass die sakrospinöse Fixierung ohne Hysterektomie eine vernünftige Option für Frauen mit lästigem Gebärmuttervorfall darstellt, die eine Hysterektomie vermeiden möchten.
-Meadow M. Good, DO, und Andrew M. Kaunitz, MD
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