Wie kann CBT Menschen mit Psychosen helfen?

Schizophrenie ist eine chronische Erkrankung, die durch psychotische Schübe oder den Verlust des Realitätssinns gekennzeichnet ist. Sie wird in der Regel mit Medikamenten behandelt, die diese psychotischen Episoden verhindern oder minimieren.

In den letzten Jahren hat sich jedoch gezeigt, dass eine spezielle Form der kognitiven Verhaltenstherapie (CBT) wesentlich zur Bewältigung der Psychosesymptome beitragen kann. Es hat sich gezeigt, dass eine frühzeitige Behandlung mit einer Kombination aus CBT, Medikamenten und familiärer und beruflicher Unterstützung das Risiko künftiger psychotischer Episoden um die Hälfte verringert. Diese kombinierte Behandlung ermöglicht es Menschen mit Schizophrenie, niedrigere Medikamentendosen mit weniger Nebenwirkungen einzunehmen – oder in einigen Fällen sogar medikamentenfrei zu sein.

Die für Psychosen angepasste CBT (CBTp) hilft Menschen, die unter Wahnvorstellungen (Ideen, die nicht wahr sind) und Halluzinationen (Dinge hören oder sehen, die niemand sonst hört oder sieht) leiden, die Art und Weise zu ändern, wie sie über diese Erfahrungen denken und auf sie reagieren. Ziel ist es, dass sie weniger belastend sind und das tägliche Leben weniger beeinträchtigen.

Wie funktioniert CBTp?

CBT hilft Ihnen zu untersuchen, wie Sie über eine Situation denken, wie Sie aufgrund Ihrer Gedanken handeln und wie Ihr Denken und Verhalten zusammen Ihre Gefühle beeinflussen. Wenn Ihre Gedanken und Handlungen dazu führen, dass Sie sich schlecht fühlen – oder es Ihnen schwer fällt, zu funktionieren -, besteht das Ziel der Therapie darin, sie zu ändern und so den Leidensdruck und die Funktionsstörung zu lindern.

Im Falle der CBTp ist es nicht das Ziel des Therapeuten, den Patienten dazu zu bringen, die Realität von Wahnvorstellungen oder Halluzinationen in Frage zu stellen, sondern den Schaden zu verringern, den sie anrichten können. „Wir versuchen nie, jemanden davon zu überzeugen, dass seine Erfahrungen nicht real sind“, erklärt Kate Hardy, eine Psychologin, die sich an der INSPIRE-Klinik der Stanford University auf CBTp spezialisiert hat und Menschen mit psychotischen Störungen oder einem entsprechenden Risiko behandelt.

„Dies ist besonders wichtig bei Halluzinationen“, fügt sie hinzu, „denn sie sind real. Es lässt sich nicht leugnen, dass die Person eine Stimme wahrnimmt, die ihr sagt, sie solle etwas tun oder etwas über sie sagen. Was jedoch strittig sein kann, ist die Interpretation dieser Stimme – wie hilfreich ist diese Interpretation?“

Linderung der Not

Das entscheidende Wort ist hier „hilfreich“, nicht „real“. Dr. Hardy gibt ein Beispiel für einen Patienten, der Stimmen hört. Der Gedanke „Das ist der Teufel, der zu mir spricht, und er kann mir wehtun“, macht den Patienten wahrscheinlich ängstlich. Daher suchen Therapeut und Patient nach Interpretationen, die hilfreicher sein könnten.

Einigen Menschen, so fährt sie fort, hilft es vielleicht mehr zu sagen: „Okay, das ist meine Schizophrenie, die da spricht.“ Aber angesichts des Stigmas, das mit Schizophrenie verbunden ist, könnten manche diese Bezeichnung auch als belastend empfinden. Für sie, fügt sie hinzu, könnte es hilfreicher sein zu denken: „Das ist mein Verstand, der mir Streiche spielt, und ich bin gerade sehr gestresst.“

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Endlich geht es mehr um die Verringerung des Stresses als um die Beseitigung der Symptome. „Wenn der Leidensdruck nachlässt, kann sich die Funktionsfähigkeit der Person verbessern“, erklärt Dr. Hardy. „Es könnte also sein, dass die Person immer noch auditive Halluzinationen in derselben Intensität und Häufigkeit erlebt, aber sie hat gelernt, diese anders zu interpretieren. Wenn man nicht mehr glaubt, dass der Teufel einen umbringen will, kann man jetzt hinausgehen und andere Dinge tun.“

Verhaltensänderung

Manchmal ermöglicht die CBTp einem Patienten zu erkennen, dass sein eigenes Verhalten ihm Probleme bereitet. Dr. Hardy nennt das Beispiel eines paranoiden Patienten, der sich beim Busfahren unwohl fühlt, weil er das Gefühl hat, dass die Leute ihn feindselig anstarren. Der Therapeut könnte ihm helfen, andere mögliche Interpretationen dieser Blicke zu erkunden. Könnten die Leute gestresst, müde oder abgelenkt sein?

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Und was ist mit dem eigenen Verhalten des Patienten? „Wenn man denkt, dass man nicht sicher ist“, erklärt sie, „fängt man an, sich anders zu verhalten und sich anders zu tragen. Wenn man wirklich hypervigilant ist, sich viel im Bus umschaut und wütend ist, könnte das selbst ein Grund dafür sein, dass die Leute einen häufiger und besorgter ansehen.“

Der Patient könnte damit experimentieren, sein Verhalten im Bus zu ändern, indem er versucht, „super-entspannt“ zu sein, sagt Dr. Hardy, um zu sehen, wie sich das auf das Verhalten der anderen auswirkt und ob das wiederum sein Unbehagen am Busfahren verringert.

Patientenorientierte Behandlung

Der erste Schritt in der CBTp besteht darin, dass der Therapeut sich ein sehr detailliertes Bild von der Erfahrung des Patienten macht.

Dr. Hardy betont, wie wichtig es ist, die Perspektive des Patienten ernst zu nehmen – Wahnvorstellungen und Haluzinationen eingeschlossen. „Therapeuten sind darin geschult, eine echte Neugier auf diese Erfahrungen zu haben und sich mit dem Patienten auf eine Entdeckungsreise zu begeben, anstatt sie einfach als Symptome einer Psychose abzutun.“

Es gibt zwar standardisierte Messverfahren für psychotische Symptome, aber die Erfahrungen sind meist so eigenwillig, dass der Therapeut mit dem Patienten zusammenarbeitet, um eine eigene Methode zu finden, sie zu beschreiben und zu erfassen. Wenn ein Patient zum Beispiel Stimmen hört, besteht das Ziel darin, deren negative Auswirkungen genau zu verstehen. „Was ist an den Stimmen, das ihn wirklich belastet? Ist es, wie laut sie sind? Oder wie häufig sie sind? Oder wie gemein sie sind?“

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Es ist wichtig zu erkennen, dass Patienten gemischte Gefühle zu ihren Halluzinationen oder Wahnvorstellungen haben können, was die Behandlung erschweren kann. Jemand könnte sagen, so Dr. Hardy: „Ich hasse die negative Stimme, aber ich mag die positive Stimme sehr, weil sie lustig ist und mich zum Lachen bringt.“

Gemeinsam erstellen Therapeut und Patient eine Liste der Probleme des Patienten und entwickeln gemeinsame Ziele. Normalerweise, so Dr. Hardy, geht es dabei nicht um die Verringerung der Symptome, sondern darum, das Leben wieder in den Griff zu bekommen. „Die Menschen wollen sich oft darauf konzentrieren, Freunde zu haben oder wieder zur Schule zu gehen, und nicht etwa die Stimmen loszuwerden.“

Der nächste Schritt besteht darin, sich darauf zu konzentrieren, welche Veränderungen dazu beitragen könnten, diese Ziele zu erreichen. Die Rolle des Therapeuten könnte darin bestehen, vorzuschlagen: „Bedeutet das, dass wir etwas gegen die Stimmen tun müssen, damit es leichter wird, wieder zur Schule zu gehen?“

Entscheidungen über Medikamente

Die meisten Programme zur Behandlung früher Psychosen lassen den Patienten die Entscheidung, ob sie Medikamente nehmen wollen oder nicht. Antipsychotische Medikamente sind das wirksamste Mittel, um die Symptome zu verringern oder zu beseitigen, aber sie haben negative Nebenwirkungen, und manche entscheiden sich dafür, sie nicht oder nur zeitweise einzunehmen.

Patienten, die keine Medikamente einnehmen, können mit Hilfe von CBT ihre Situation einschätzen und Warnzeichen für einen erneuten psychotischen Ausbruch erkennen, so dass vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden können.

„Wenn es einer Patientin ohne Medikamente gut geht, ist das in Ordnung, dann bleiben sie vom Tisch“, erklärt Dr. Hardy. Wenn es ihr aber schlecht geht, könnte der Therapeut sagen: „Sie haben sich wirklich sehr angestrengt, und trotzdem geht es Ihnen immer schlechter. Was halten Sie von Medikamenten?“

CBTp für Risikopatienten

Da eine frühzeitige Behandlung einen so großen Unterschied im Verlauf der Schizophrenie ausmachen kann, gibt es Bestrebungen, gefährdete Teenager und junge Erwachsene zu identifizieren, bevor sie eine erste Episode haben. Und auch die CBTp spielt bei der Behandlung von Risikopersonen eine Rolle. Wenn Warnzeichen erkennbar sind, kann CBTp den Übergang in eine Psychose nachweislich verzögern oder verhindern.

Manchmal werden auch antipsychotische Medikamente empfohlen, aber ihre Wirksamkeit ist nicht erwiesen, sagt Dr. Hardy. Und „das Nebenwirkungsprofil ist so beschaffen, dass sie für Jugendliche, die noch keine voll ausgeprägte psychotische Störung haben, wirklich nicht empfohlen werden“

Die Schwierigkeit bei der Risikopopulation, fügt sie hinzu, besteht darin, dass das Screening und die Bewertung nicht genau vorhersagen, wer später eine Psychose entwickeln wird – es gibt eine hohe Zahl von falsch-positiven Ergebnissen. Deshalb ist es ein Segen, wenn es eine risikoarme, aber wirksame alternative Therapie wie CBTp gibt.

Um ein Zentrum für Frühbehandlung zu finden, das die Kombinationstherapie anbietet, die nachweislich das Risiko späterer psychotischer Episoden verringert, sehen Sie sich die Liste der Programme im ganzen Land an, die von Strong 365 zusammengestellt wurde, einer Gruppe, die die Stigmatisierung der Psychose bekämpfen und mehr junge Menschen zu einer frühzeitigen Behandlung ermutigen will.

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