Zielsetzung: Ziel dieser Analyse war es, die Inzidenz, den natürlichen Verlauf und die Prädiktoren von Neoplasien in Pankreaszysten zu definieren, um zu bestimmen, welche Patienten sicher beobachtet werden können und welche operiert werden sollten.
Zusammenfassung der Hintergrunddaten: Mit Fortschritten in der Bildgebungstechnologie werden zystische Läsionen der Bauchspeicheldrüse immer häufiger entdeckt. Viele dieser Läsionen sind klein und asymptomatisch, können aber mit einer Pankreatitis einhergehen oder ein malignes Potenzial aufweisen. Daher ist die Behandlung dieser Patienten komplex, und die Kenntnis des natürlichen Verlaufs von Pankreaszysten und der Prädiktoren für eine Neoplasie ist wichtig.
Methoden: Von Januar 1995 bis Dezember 2002 wurden alle radiologischen, chirurgischen und pathologischen Aufzeichnungen auf das Vorhandensein von Pankreaszysten überprüft. Bei der Bestimmung des natürlichen Verlaufs wurden nur Patienten berücksichtigt, bei denen in unserer Einrichtung zwei Untersuchungen im Abstand von mehr als einem Monat durchgeführt wurden. Patienten mit klinischer Anamnese und Labornachweis einer Pankreatitis und/oder pathologischem Nachweis einer Pseudozyste wurden ausgeschlossen. Zu den Faktoren, die als potenzielle Prädiktoren für eine Neoplasie analysiert wurden, gehörten Alter, Geschlecht, Zystengröße und Symptome. Seröse Zystadenome, solide und zystische papilläre (Hamoudi) Tumore, lymphoepitheliale Zysten und einfache Zysten waren alle gutartig, während muzinöse zystische Neoplasmen, intraduktale papilläre muzinöse Neoplasmen, zystische neuroendokrine Tumore und Zystadenokarzinome als prämaligne oder maligne angesehen wurden.
Ergebnisse: Von 24.039 CT- oder MR-Scans wiesen 290 Patienten (1,2 %) Pankreaszysten auf, und bei 168 dieser Patienten (0,7 %) war keine Pankreatitis dokumentiert. Neunundsiebzig dieser Patienten mit 103 Zysten hatten mehr als eine Untersuchung in einem durchschnittlichen Abstand von 16 Monaten. Bei 19 % der Patienten nahmen die Zysten an Größe zu, bei 59 % blieben sie unverändert und bei 22 % nahmen sie ab. Bei 49 Patienten wurden 14 gutartige (seröse Zystadenome = 10, Hamoudi = 2, lymphoepitheliale = 1, einfache = 1), 25 prämaligne (muzinöses zystisches Neoplasma = 16, intraduktales papilläres muzinöses Neoplasma = 5, neuroendokrine Tumore = 4) oder 10 bösartige (intraduktales papilläres muzinöses Neoplasma = 7, Zystadenokarzinome = 3) Läsionen operiert. Geschlecht und Zystengröße sagten die Neoplasie nicht voraus. Das Vorhandensein von Symptomen sagte jedoch eine prämaligne oder maligne Pathologie voraus (60 % vs. 23 %, P < 0,05), und das Alter über 70 Jahre war mit Malignität assoziiert (60 % vs. 21 %, P < 0,02).
Schlussfolgerungen: Diese Daten deuten darauf hin, dass zystische Pankreasneoplasmen 1) bei 0,7 % der Patienten auftreten, 2) bei 19 % innerhalb von 16 Monaten zunehmen und 3) bei Patienten, die älter als 70 Jahre sind, wahrscheinlich (60 %) bösartig sind. Daher empfehlen wir die chirurgische Entfernung von Pankreaszysten, die unter Beobachtung zunehmen, symptomatisch sind oder bei fitten älteren Patienten radiologisch entdeckt werden.