CC:
Hematuria macroscópica
HPI:
Varón de 85 años con antecedentes de cáncer de próstata s/p radiación y terapia de privación de andrógenos hace cuatro años complicada con estenosis uretral que requiere sonda permanente crónica que acudió ayer a urgencias con 3 días de orina roja seguida de ausencia de salida de sonda y dolor abdominal. En urgencias, el paciente presentaba hemoglobina y creatinina estables y fue dado de alta con seguimiento urológico tras la resolución de los síntomas con la irrigación del catéter.
Hoy, el paciente informa de que no hay nuevos problemas, niega dolor abdominal/de costado, más obstrucción del catéter, fiebre/escalofríos. Afirma que su orina ha sido de color rosa claro, sin coágulos, y significativamente más clara que los 3 días anteriores. Ha tenido episodios intermitentes de sangre en la orina en el pasado, pero nunca han causado obstrucción. Su catéter se maneja en casa con cambios regulares (q3wk) y sin cateterizaciones traumáticas recientes.
Niega cualquier nuevo dolor de espalda/hueso o pérdida de peso involuntaria.
PMH:
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PSH:
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FH:
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SHx:
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Medidas:
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Alergias:
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Examen físico:
| VS: | T | 98.4 | HR | 64 | RR | 13 | BP | 136/94 | O2 | 99% RA |
| Gen: | Hombre de buen aspecto, agradable y sin angustia aguda. | |||||||||
| Abd: | +BS, suave, NT/ND, sin sensibilidad suprapúbica, sin CVAT | |||||||||
| GU: | Catéter Foley en su sitio drenando líquido rosa claro a la bolsa de la pierna, sin coágulos. No hay indicios de traumatismo en la uretra, ni lesiones cutáneas visibles. Testículos descendidos bilateralmente, sin linfadenopatía inguinal. | |||||||||
Evaluación/Plan:
85M hx CaP (2009) s/p radiación y terapia de privación de andrógenos con estenosis uretral que requiere catéter permanente crónico presentando hematuria macroscópica. Dada la historia del paciente, la cistitis por radiación es una causa probable de sus síntomas. Sin embargo, dado el catéter de larga duración, otras consideraciones incluyen el trauma y la infección. También hay que tener en cuenta la recurrencia o una nueva malignidad. Se obtiene un análisis de orina, un examen de orina y se programa al paciente para una cistoscopia con una pielografía retrógrada bilateral. Además, se instruye al paciente sobre cómo irrigar el catéter si es necesario y se le proporcionan precauciones en urgencias si la obstrucción persiste a pesar de los intentos de irrigación. El último PSA de vigilancia del paciente es indetectable, continúa el seguimiento rutinario.
Diagnóstico diferencial de la hematuria macroscópica
Elementos históricos importantes:
- Indoloro: sugiere malignidad
- Doloroso: sugiere cálculos/infección
- Análisis de orina: La presencia de glóbulos rojos dismórficos, cilindros de glóbulos rojos/glóbulos rojos, proteinuria sugieren enfermedad renal intrínseca
- Momento: temprano (uretra distal), a lo largo (tracto urinario superior), terminal (cuello de la vejiga, próstata)
Lección guiada
Vea «Hematuria macroscópica: Sólo un poco de Kool-Aid» de EM Ed. En esta conferencia el Dr. Basrai revisa el diagnóstico diferencial y el manejo de la hematuria macroscópica en el servicio de urgencias.
- Hicks, D., & Li, C.-Y. (2007). Manejo de la hematuria macroscópica en el servicio de urgencias. Emergency medicine journal : EMJ, 24(6), 385-390. doi:10.1136/emj.2006.042457
- Mazhari, R., & Kimmel, P. L. (2002). Hematuria: un enfoque algorítmico para encontrar la causa. Cleveland Clinic journal of medicine, 69(11), 870-872-4- 876.
- Howes DS, Bogner MP. Chapter 94. Infecciones del tracto urinario y hematuria. En: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, eds.Tintinalli’s Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7th ed. New York: McGraw-Hill; 2011. http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=6362340. Consultado el 14 de junio de 2013.
- Sutton, J. M. (1990). Evaluación de la hematuria en adultos. JAMA : la revista de la Asociación Médica Americana, 263(18), 2475-2480.