La luxación recurrente es una complicación frustrante tanto para el paciente como para el cirujano. Aunque la causa es multifactorial, las tres causas principales de la luxación recurrente son la malposición del componente, la deficiencia de los tejidos blandos y las razones posicionales . La mala posición del componente, cuando se identifica, puede corregirse eficazmente con la revisión del componente mal posicionado. El desequilibrio de los tejidos blandos puede tratarse eficazmente con un trasplante trocantérico, ajustando la longitud del cuello o con revestimientos acetabulares constreñidos . Sin embargo, la cirugía de revisión es un reto y los problemas relacionados con nuevas dislocaciones, el desgaste prematuro, el aumento de la radiolucencia, las fracturas y el desprendimiento de los revestimientos siguen siendo las principales preocupaciones .
En los pacientes sin malposición de los componentes o desequilibrio de los tejidos blandos (principalmente dislocación posicional) y aquellos que rechazan o no son aptos para la cirugía de revisión, la mejor estrategia de gestión es proteger la cadera y reeducar al paciente sobre las posiciones inseguras en las que es probable que la cadera se disloque.
Las ortesis de abducción mantienen la cadera en una posición teóricamente segura y se han utilizado ampliamente en pacientes que sufren dislocaciones recurrentes. Sin embargo, su eficacia sigue siendo controvertida. Un estudio reciente de 149 pacientes sin componentes mal posicionados no mostró una reducción significativa de la tasa de redislocación. Sin embargo, se trataba de un estudio retrospectivo que incluía a pacientes operados por diferentes cirujanos, en el que el desequilibrio de los tejidos blandos no se consideraba un criterio de exclusión y en el que no se registraba el cumplimiento de la ortesis.
Los cirujanos que abogan por las ortesis de abducción esperan que sus pacientes las lleven continuamente, excepto al bañarse. Sin embargo, las ortesis son voluminosas y a los pacientes no les gustan. El cumplimiento de los pacientes con estas ortesis es definitivamente cuestionable. La justificación del uso de ortesis es evitar que la cadera se desplace a posiciones inseguras de flexión y aducción extremas.
Nuestro sencillo «dispositivo recordatorio de flexión» actúa como recordatorio físico cuando la cadera se flexiona más allá de los límites de seguridad (Figura 4). Por encima de los 70° de flexión, la parte superior acolchada del dispositivo se engancha contra el pliegue de la ingle y recuerda al paciente que no debe flexionar más. Este dispositivo puede llevarse debajo o encima de la ropa. Puede llevarse continuamente durante todo el día, incluso mientras se duerme. Puede quitarse mientras se baña o la parte superior de esponja del dispositivo de plástico puede secarse fácilmente si se lleva mientras se baña. El dispositivo puede llevarse mientras se está sentado en sillas altas. Mientras no haya una flexión de más de 70°, el dispositivo no es incómodo mientras se está sentado. El dispositivo es muy seguro cuando se usa y no se afloja, incluso cuando se usa continuamente durante todo un día. El dispositivo es ligero y barato de fabricar.
Además de prevenir la flexión insegura, podría argumentarse que el dispositivo podría utilizarse potencialmente para prevenir la aducción y la rotación interna inseguras, atando el dispositivo al muslo en una posición más medial a la estándar (la figura 4 demuestra la posición estándar para prevenir la flexión insegura solamente).
Planificamos reclutar pacientes adecuados con artroplastia de cadera primaria o de revisión que estén experimentando una luxación posterior recurrente sin indicación de cirugía de revisión. Este dispositivo podría probarse con pacientes que no cumplen con las ortesis de abducción.