Antecedentes: El bloqueo de rama izquierda (BRI) intermitente se ha relacionado con el dolor torácico y provoca cambios electrocardiográficos (ECG) de memoria cardíaca que imitan la isquemia.
Propósito: Presentar un caso de dolor torácico con anomalías en el ECG sugestivas de isquemia, ambas probablemente causadas por BRIHH.
Caso: Una mujer hipertensa de 33 años evaluada por dolor torácico y BRI por ECG fue tratada con lisinopril y metoprolol, y programada para una prueba de esfuerzo. Un ECG de 12 derivaciones realizado antes de la prueba de esfuerzo, debido a la reaparición del dolor torácico la noche anterior, mostró la resolución del BRIHH con una frecuencia cardíaca más baja, e inversiones de onda T en las derivaciones precordiales sugestivas de isquemia. Durante la prueba de esfuerzo presentó dolor torácico con reaparición del BRI, lo que motivó la realización de un cateterismo cardíaco. Este reveló unas coronarias normales y una función sistólica del ventrículo izquierdo. En retrospectiva, las anomalías del ECG se debieron probablemente a la memoria cardíaca. Sus dolores torácicos pueden haber sido causados por el BRI intermitente, relacionado con la frecuencia, ya que el control de su frecuencia cardíaca y presión arterial con metoprolol y lisinopril mejoró sus síntomas en el seguimiento.
Conclusión: El BRIFO intermitente provoca dolor torácico y anomalías electrocardiográficas sugestivas de isquemia en ausencia de enfermedad coronaria obstructiva. Ciertas características clínicas y electrocardiográficas pueden proporcionar pistas sobre una etiología no isquémica.<Objetivo de aprendizaje: En ausencia de enfermedad coronaria obstructiva, el bloqueo de rama izquierda relacionado con el ritmo se asocia con dolor torácico descrito como local, no irradiado, con palpitaciones y fenómeno de la marcha. También puede causar cambios electrocardiográficos (ECG) de memoria cardíaca, que imitan la isquemia miocárdica, pero con ondas T positivas en la derivación aVL, positivas o isoeléctricas en la derivación I, y más invertidas en las derivaciones precordiales en comparación con la derivación III. Estas características clínicas y del ECG pueden proporcionar pistas sobre la etiología no coronaria del dolor torácico.>.