Los resultados de este estudio muestran que la TV fue significativamente mayor en la PLB que en la QB y que la RR fue significativamente menor en la PLB que en la QB, lo que apoya la hipótesis de la investigación. Estos resultados son coherentes con estudios anteriores que indican efectos beneficiosos de la PLB en comparación con la QB para el aumento de la TV y la disminución de la RR.
El aumento de la TV durante la PLB se debió probablemente en gran medida al aumento de la presión en las vías aéreas extratorácicas y, por tanto, a un menor coste de la respiración debido a la disminución de la presión positiva intrínseca al final de la espiración (PEEP). Muchos pacientes con EPOC utilizan la PLB en un intento de producir PEEP extrínseca para reducir la hiperinflación pulmonar y la disnea . El aumento de la TV observado en nuestro estudio puede explicarse por un estudio reciente que informó de que la deflación del abdomen y la inflación de la caja torácica contribuyeron a aumentar el volumen corriente de la pared torácica durante la PLB . Sin embargo, en este estudio no se midieron las puntuaciones de disnea en relación con los cambios posturales y la maniobra respiratoria. Un informe reciente demostró que la PLB ralentizaba la RR y aumentaba la TV tanto en reposo como durante el ejercicio en sujetos con EPOC; ningún sujeto se quejó de disnea en reposo o durante el ejercicio controlado al 60% de la carga máxima de trabajo. Sin embargo, las puntuaciones de disnea aumentaron con la PLB en cuatro de los ocho pacientes con EPOC. . El PLB no tuvo ningún efecto sobre la ventilación minuto, aumentó la actividad muscular de los músculos abdominales y tuvo un efecto variable sobre la disnea durante el ejercicio volitivo en ese estudio. Algunos estudios han indicado que el reclutamiento muscular espiratorio se asocia con un empeoramiento de la disnea . Ningún sujeto había recibido tratamiento con PLB o había usado PLB voluntariamente antes de este estudio. Ningún paciente se quejó de un aumento de la sensación de disnea en cada ensayo experimental porque todos los sujetos tuvieron un período de familiarización con el PLB y la asunción de posturas antes de la inscripción.
El diafragma contiene tres tipos de fibras musculares (tipos I, IIA y IIB/X), y los tipos de fibras varían en función del envejecimiento, el tipo de ejercicio y la carga respiratoria crónica en pacientes con EPOC . Un cambio en el tipo de fibra muscular del diafragma hacia las fibras oxidativas de contracción lenta del tipo I, que son más resistentes a la fatiga, aumenta la resistencia, mientras que la degradación de las proteínas y una reducción significativa del contenido de miosina disminuyen la capacidad de generación de fuerza muscular. La hiperinflación pulmonar acorta y aplana el diafragma, alterando la longitud de las fibras musculares del diafragma así como su fuerza . Concomitantemente, la capacidad del músculo diafragmático para generar una presión óptima disminuye debido a la desventaja mecánica en la relación longitud-tensión causada por la hiperinflación .
Aunque en este estudio no hubo quejas de disnea durante la respiración tranquila, no se pudo determinar el efecto de la PLB en términos de alivio de la disnea porque no se recogieron datos sobre la actividad muscular espiratoria ni escalas de disnea. Aunque no se pudo demostrar que los cambios favorables en la TV y la RR durante la PLB explicaran el efecto positivo en el alivio de la disnea debido a los limitados datos de nuestro estudio, es probable que la PLB reduzca la actividad del diafragma y, en consecuencia, pueda ayudar a proteger de la fatiga a los músculos diafragmáticos durante el aumento de las condiciones ventilatorias en pacientes con EPOC.
En contraste con la PLB, la TV y la RR no difirieron significativamente con la posición sentada. Por lo tanto, la hipótesis de la investigación relativa a la posición de respiración no fue apoyada por los resultados de este estudio. Estos resultados concuerdan con un estudio reciente de Bhatt et al. , que no encontraron diferencias significativas en el VEF1, la relación entre el volumen espiratorio forzado y la capacidad vital forzada (VEF1/CVF), la presión inspiratoria máxima (PIM), la presión espiratoria máxima (PEM), los movimientos diafragmáticos durante la respiración tidal o la respiración forzada en las posiciones sentada o supina, o sentada inclinada hacia delante con las manos apoyadas en las rodillas (posición de trípode) en pacientes con EPOC. Kera y Maruyama informaron de que la TV no cambiaba significativamente según las posiciones de sentado en 15 hombres adultos jóvenes.
La postura puede influir en el grado de limitación del flujo tidal espiratorio según los cambios en la capacidad residual funcional (CRF) . Estudios recientes describieron que la posición sentada inclinada disminuye la TV, la CVF, el VEF1 y el flujo espiratorio máximo en comparación con las posturas erguidas . Otro estudio reciente informó de que el efecto de los cambios posturales en los movimientos respiratorios de la pared torácica no se había abordado específicamente, e informó de que los cambios de un solo plano en la postura sentada alteraban la configuración tridimensional de la caja torácica y la cinemática de la pared torácica en siete sujetos sanos durante la respiración mientras se mantenía una función respiratoria constante.
Los pacientes con EPOC grave se inclinan con frecuencia hacia delante, apoyando los brazos. Una posición apoyando los codos en una mesa aumentó significativamente la capacidad ventilatoria en cuatro hombres sanos, y este efecto podría ser una información útil para los pacientes con EPOC, cuyos diafragmas están aplanados y son ineficaces, ya que estos pacientes dependen más de los músculos inspiratorios de la caja torácica . Por el contrario, la colocación de los brazos en una férula perjudicó la función de los músculos inspiratorios y redujo la estabilidad de la caja torácica en seis sujetos normales, y estos efectos negativos no podrían explicar la mejora de la capacidad para mantener la hiperpnea cuando se colocan los brazos en una férula.
Dado que la capacidad de generación de fuerza muscular del diafragma está disminuida en la EPOC y los efectos de la colocación de la férula en el codo han diferido entre los estudios anteriores, en el presente estudio nos centramos en los cambios en la actividad de los músculos accesorios inspiratorios relacionados con los cambios de postura con o sin la colocación de la férula en el codo para identificar los efectos posturales.
Aunque las posturas WAS y WAHS, caracterizadas por la inclinación del tronco hacia delante, podrían aumentar la presión intraabdominal y disminuir la excursión diafragmática hacia la cavidad abdominal durante la inspiración, muchos pacientes con EPOC adoptan una postura sentada con el tronco inclinado hacia delante durante las condiciones de una creciente sensación de disnea , y los corredores atléticos se colocan con el tronco hacia delante, inclinado, con las manos sobre las rodillas después de terminar las carreras para disminuir la demanda ventilatoria. Muchos investigadores desearían identificar posturas sentadas que puedan ayudar a la función diafragmática.
La TV y la RR no difirieron significativamente en relación con la posición sentada en este estudio. No teníamos datos sobre el ciclo de trabajo inspiratorio o la FRC según las diferentes posturas de sentado; por lo tanto, nuestros resultados no proporcionan información completa sobre los cambios posturales en los volúmenes pulmonares.
Las actividades musculares del SM y el SCM en la PLB fueron significativamente mayores que las del QB en este estudio. El hecho de que el SM y el MEC se unan entre la columna cervical y las dos costillas superiores aumentó la actividad muscular de estos músculos durante la inspiración en los pacientes con EPOC puede interpretarse como un intento de aumentar el volumen intratorácico mediante la elevación de las costillas superiores y el esternón . El aumento de la actividad del MEC en la PLB en comparación con la QB es coherente con los resultados de un estudio anterior que indica un aumento de la expansión de la caja torácica inspiratoria y del reclutamiento de los músculos accesorios respiratorios y una reducción del reclutamiento del diafragma durante la inspiración de la PLB en comparación con la respiración corriente.
En este estudio, las actividades musculares del SM y del MEC en posición de inclinación hacia delante, tanto en la WAHS como en la WAS, fueron mayores que las de la NP, aunque el aumento de la actividad muscular del SM en la WAS en relación con la NP no alcanzó significación estadística. Varios mecanismos pueden explicar estos resultados. En primer lugar, es posible que el aumento de la actividad del SM y del MEC haya superado la restricción del movimiento descendente del diafragma. La posición inclinada hacia delante provoca un aumento de la presión intraabdominal al aproximar las costillas a la pelvis, lo que dificulta el descenso caudales del diafragma durante la inspiración. Una segunda posibilidad es la inversión de la acción muscular por la fuerza estabilizadora de la mano sobre la cara en el WAHS y del antebrazo sobre el muslo en el WAS. Al estabilizar las manos o los antebrazos, el esternón, la clavícula y la caja torácica pueden ser arrastrados hacia arriba por el SM y el MEC.
En este estudio, el MP mostró la mayor actividad muscular en el WAS, seguido del WAHS, y la menor actividad del MP se observó en el NP. Estos resultados pueden explicarse por la inversión de la contracción muscular. Cuando el segmento distal de la extremidad se estabiliza, el segmento proximal de la extremidad puede movilizarse. La disminución de la actividad del MP en el WAHS, comparada con la del WAS, puede ser atribuible al aumento de la actividad del SM y del SCM en el WAHS. Sin embargo, no se midieron las actividades musculares de los principales músculos de la respiración, incluidos el diafragma y los músculos intercostales, por lo que en este estudio no se pudieron determinar los efectos de los cambios en la actividad de los músculos accesorios durante las diferentes maniobras respiratorias y de las diversas posiciones en la actividad de los músculos principales. Además, los efectos de las maniobras respiratorias y las posturas sentadas sobre la función pulmonar en pacientes con EPOC siguen sin estar claros debido a las limitaciones en la medición del volumen pulmonar y la disnea según la maniobra respiratoria y la postura sentada. Se necesitan más estudios para medir los principales músculos de la respiración, incluyendo el examen de diversas actividades y condiciones de insuficiencia ventilatoria, utilizando diversos parámetros pulmonares y escalas de disnea.