Michael Hogan,1 Mary Barna Bridgeman,1 Gee Hee Min,1 Deepali Dixit,1 Patrick J Bridgeman,1 Navaneeth Narayanan1,2
1Departamento de Práctica y Administración Farmacéutica, Escuela de Farmacia Ernest Mario, Universidad de Rutgers, Piscataway, NJ, EEUU; 2División de Enfermedades Infecciosas, Departamento de Medicina, Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, NJ, USA
Propósito: Evaluar el uso de aztreonam como terapia empírica activa contra el cultivo posterior de Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa).
Métodos: Se trata de un estudio de cohortes retrospectivo realizado entre pacientes que recibieron aztreonam o un betalactámico antipseudomonas (BL) como terapia empírica con cultivo posterior de P. aeruginosa. Se incluyeron en este análisis todos los pacientes con al menos un cultivo positivo para P. aeruginosa entre enero de 2014 y agosto de 2016. El resultado primario compuesto fue el fracaso de la terapia empírica, definido como terapia empírica inapropiada, alteración del antibiótico empírico tras los resultados del cultivo o mortalidad intrahospitalaria a los 30 días. Los resultados secundarios incluyeron el tratamiento empírico apropiado, la alteración del tratamiento empírico, la mortalidad hospitalaria a los 30 días y la duración de la estancia hospitalaria tras el cultivo.
Resultados: El resultado primario de fracaso de la terapia empírica fue significativamente mayor en el grupo de aztreonam que en el de BL (77,8% frente a 41,9%; P=0,004). El grupo de aztreonam tuvo una tasa más baja de terapia empírica apropiada en comparación con el grupo de BL (44,4% vs 66,1%; P=0,074) y una mayor alteración de la terapia empírica una vez conocidas las susceptibilidades que cuando se comparó con el grupo de BL (61,1%vs 28,2%; P=0,005). Aunque fueron numéricamente superiores, la mortalidad hospitalaria a los 30 días y la mediana de la estancia hospitalaria no fueron significativamente diferentes entre los dos grupos.
Conclusión: El fracaso del tratamiento empírico se produjo con mayor frecuencia cuando se utilizó inicialmente aztreonam frente a una BL en un paciente que posteriormente tuvo una infección por P. aeruginosa. Sólo un tercio de los pacientes dentro del grupo de aztreonam tenía una alergia documentada al BL, lo que demuestra una inclinación de los clínicos a utilizar este fármaco como terapia empírica cuando había terapias más apropiadas disponibles.
Palabras clave: Pseudomonas aeruginosa, aztreonam, terapia empírica, agentes antibacterianos, betalactámicos
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