En Upstate Spine & Sport nos sentimos muy orgullosos de estar al día en la medicina quiropráctica basada en la evidencia.
Todo comienza con nuestra evaluación exhaustiva – es el aspecto más valioso de lo que hacemos para nuestros pacientes. La evaluación nos ayuda a determinar qué herramientas ayudarán mejor a nuestros pacientes a mejorar lo antes posible. A partir de ahí, trazamos un plan a corto plazo para quitarle el dolor lo antes posible y le enseñamos a mantenerse sin dolor a largo plazo.
Una herramienta que es eficaz para acelerar ese proceso es la manipulación quiropráctica. Si está clínicamente indicada, cuando se utiliza junto con ejercicios específicos basados en la dirección, técnicas de tejidos blandos y ejercicios de estabilización, se obtienen éxitos a largo plazo.
Hay muchas discrepancias al describir la mecánica, los beneficios y los riesgos de la terapia de manipulación espinal (SMT). La literatura quiropráctica tiene una plétora de puntos de vista con respecto a los ajustes quiroprácticos, dejando demasiado espacio para que otras profesiones, opiniones personales y publicaciones definan el ajuste quiropráctico.
Mensualmente se publican nuevos estudios que describen los beneficios de la manipulación espinal. Aquí están algunos de los estudios más significativos de 2019 sobre la manipulación espinal.
Seguridad
En años pasados, los críticos de la manipulación quiropráctica señalaban la falta de investigación respecto a la eficacia. Ahora que la abrumadora evidencia demuestra la eficacia, los críticos han llamado la atención sobre las preocupaciones de seguridad. Nuevas investigaciones siguen apoyando la seguridad de los ajustes vertebrales:
1. Annals of Medicine: «La terapia manual no da lugar a un mayor riesgo de disección de la arteria cervical». (1)
2. No hay un mayor riesgo de accidente cerebrovascular después de la manipulación espinal (SMT) de la columna cervical. La SMT sólo produce una fracción de la fuerza necesaria para desgarrar la pared de una arteria sana. De hecho, «las tensiones de los ensayos de manipulación cervical suelen ser inferiores al 50% de las obtenidas durante las pruebas normales de ROM.» (2)
Beneficios
2019 ha visto docenas de estudios impactantes con respecto a los beneficios de la SMT. Aquí hay dos grandes:
1. Investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard, el Hospital de Mujeres Brigham & y el Colegio Palmer de Quiropráctica realizaron una revisión sistemática de la eficacia del SMT para las migrañas. Concluyeron: «Observamos que la manipulación espinal redujo los días de migraña, así como la intensidad del dolor de la migraña». (3)
2. Un estudio del BMJ que abarcó a casi un cuarto de millón de pacientes con dolor lumbar comparó el uso inicial y a largo plazo de opioides con la elección del proveedor inicial. El estudio concluyó: «Los pacientes que recibieron tratamiento inicial de quiroprácticos o fisioterapeutas tenían menos probabilidades de consumir opioides a corto y largo plazo en comparación con los que recibieron tratamiento inicial de médicos de atención primaria». Profundizando más allá del resumen, los datos demostraron que entre los fisioterapeutas y los médicos de atención primaria, los pacientes quiroprácticos tenían un uso de opioides inicial y a largo plazo significativamente menor (0,10 frente a 0,15). (4)
Mecanismo
La cavitación articular es una de las características clave de la HVLA y es considerada por la mayoría de los pacientes y muchos proveedores como crucial para la aplicación efectiva de esta técnica. No he oído nada esta vez». He aquí algunos datos nuevos:
1. La manipulación provoca la separación de la articulación facetaria y la cavitación resultante; las fuerzas de distracción no son específicas de un segmento concreto. La manipulación mejora la amplitud de movimiento (de 8 a 13 grados en la columna cervical) y produce un alivio del dolor local (5)
2. La cavitación es «significativamente más probable que se produzca unilateralmente y en el lado contralateral al contacto del aplicador de palanca corta durante la manipulación de empuje del HVLA cervicotorácico». (6)
- Chaibi A, Russell MB. Una estrategia de evaluación de riesgos y beneficios para excluir la disección de la arteria cervical en la terapia manual de la columna vertebral: una revisión exhaustiva. Anales de medicina. 2019 Feb 17;51(2):118-27.
- Symons B, Herzog W. Disección de la arteria cervical: una perspectiva biomecánica. Revista de la Asociación Canadiense de Quiropráctica. 2013 Dec;57(4):276.
- Rist PM et al. The Impact of Spinal Manipulation on Migraine Pain and Disability: A Systematic Review and Meta-Analysis.Headache. 2019 Abr;59(4):532-542.
- Kazis LE, Ameli O, Rothendler J, et al. Estudio retrospectivo observacional de la asociación del proveedor de atención médica inicial para el dolor lumbar de nueva aparición con el uso temprano y a largo plazo de opioides. BMJ Open 2019;9:e028633. doi: 10.1136/bmjopen-2018-028633.
- Anderst WJ et al. Cinemática intervertebral de la columna cervical antes, durante y después de la manipulación de alta velocidad y baja amplitud. The Spine Journal Volumen 18, número 12, diciembre de 2018, páginas 2333-2342
- Dunning J, Mourad F, Zingoni A, et al. Sonidos de cavitación durante la manipulación de la columna cervicotorácica. Revista internacional de fisioterapia deportiva. 2017;12(4):642-654.