El trastorno de estrés postraumático (TEPT) es común entre las mujeres en edad fértil. Aunque cada vez estamos más atentos al cribado de los síntomas depresivos durante el embarazo y después del parto, es menos frecuente que preguntemos por los síntomas del TEPT. El TEPT relacionado con el parto (TEPT-CB) puede verse precipitado por una experiencia de parto estresante o traumática. Cabe destacar que el TEPT relacionado con el parto no se limita a la muerte fetal o a los partos asociados con complicaciones médicas infantiles; de hecho, hasta el 25% de las mujeres experimentan síntomas de TEPT-CB después de dar a luz a un bebé sano a término (Dekel et al, 2017).
Los síntomas depresivos a menudo coocurren con el TEPT, y en muestras no posparto la comorbilidad se ha asociado con una mayor carga de síntomas, deterioro funcional y peor respuesta al tratamiento. Para comprender mejor la conexión entre el TEPT y la depresión durante el período posparto, Sharon Dekel, PhD y sus colegas estudiaron un grupo de 685 mujeres posparto, incluyendo mujeres que informaron de TEPT y síntomas depresivos posparto.
En este estudio, las mujeres que habían dado a luz a un bebé vivo en los 6 meses anteriores fueron reclutadas a través de anuncios en sitios web de posparto. Las participantes tenían una media de 31 años de edad (DE = 4,80). La mayoría (93%) estaban casadas o vivían con una pareja de hecho (6% solteras y 1% divorciadas/separadas), tenían al menos una educación de nivel universitario (71%, de las cuales un tercio tenía educación de nivel de posgrado), y eran de clase media.
En el momento de la entrada en el estudio, las mujeres tenían una media de 3 meses de posparto (entre 1 día de posparto y 6 meses de posparto, con un 12% menos de 1 mes de posparto). La mayoría de las participantes (n=541, 79%) tuvieron un parto a término de un bebé sano; 144 (21%) tuvieron un parto prematuro, que en la mayoría de los casos (84%) provocó el ingreso del recién nacido en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN).
Los síntomas del TEPT relacionados con la experiencia del parto se identificaron utilizando la lista de comprobación del TEPT para el DSM-5 (PCL-5). El malestar general tras el parto se midió mediante el Inventario Breve de Síntomas (BSI), que evalúa 53 síntomas psiquiátricos (por ejemplo, depresión, obsesión compulsiva, pánico) y ofrece una puntuación del índice global de gravedad de los síntomas (GSI). Las reacciones peritraumáticas (agudas) al parto se evaluaron mediante el Inventario de Angustia Peritraumática (PDI) y el Cuestionario de Experiencias Disociativas Peritraumáticas (PDEQ).
Resultados
En este grupo de mujeres se identificó que el 18% (n = 122) de las mujeres tenían un probable TEPT-CB y otras 14 mujeres informaron de estrés traumático agudo. De las que tenían CB-TEPT o estrés agudo, el 19% (26 de 136) informaron de síntomas de TEPT antes del parto. Se observaron síntomas depresivos elevados en el 57% (n = 391) de la muestra total. De las que tenían depresión posparto, el 33% (130 de 391) informaron de síntomas depresivos antes del parto.
La prevalencia de comorbilidad fue alta; el 90% (123 de 136) de las clasificadas con CB-TEPT también experimentaron síntomas depresivos posparto elevados, mientras que un tercio (123 de 391) de las clasificadas con depresión posparto también habían experimentado CB-TEPT. La probabilidad de comorbilidad de TEPT-CB y depresión era mayor si la madre era más joven, tenía problemas de salud mental antes del parto, había experimentado una mayor duración del parto y había tenido una cesárea de emergencia.
La conclusión
Aunque este estudio no aporta información sobre la prevalencia del TEPT relacionado con el parto, estudios anteriores indican que se han identificado síntomas de TEPT-CB clínicamente significativos en hasta el 16,8% de las mujeres en muestras comunitarias. Este estudio contribuye a nuestra comprensión del TEPT relacionado con el parto con los siguientes hallazgos:
- El TEPT comúnmente coocurre con síntomas depresivos, con un 90% en este estudio reportando ambos.
- Alrededor de un tercio de las mujeres con depresión posparto también tenían TEPT-CB
- Los factores de riesgo para la morbilidad incluían una edad materna más joven, problemas de salud mental antes del embarazo, mayor duración del parto y cesárea de emergencia
Actualmente se recomienda que todas las mujeres posparto sean examinadas para detectar la depresión posparto. Dado el alto grado de comorbilidad del TEPT y la depresión en este entorno, es probable que las mujeres con TEPT sean captadas mediante el cribado estándar de la depresión. Sin embargo, los tratamientos dirigidos sólo a la depresión pueden no abordar los síntomas de TEPT relacionados con el parto, un factor que en última instancia puede tener un impacto negativo en los resultados del tratamiento.
Ruta Nonacs, MD PhD
Dekel S, Ein-Dor T, Dishy GA, Mayopoulos PA. Más allá de la depresión postparto: respuesta postraumática de estrés-depresión tras el parto. Arch Womens Ment Health. 2020 Aug;23(4):557-564.
Dekel S, Stuebe C, Dishy G. Childbirth Induced Posttraumatic Stress Syndrome: Una revisión sistemática de la prevalencia y los factores de riesgo. Front Psychol. 2017 Abr 11;8:560.