Escribir objetivos para nuestros pacientes puede ser a menudo un reto, especialmente para la cognición. Y nuestros pacientes no siempre están motivados para mejorar su memoria y otras habilidades. Pero escribir objetivos de memoria SMART puede realmente ayudar a mejorar los resultados de la terapia. Comparto un ejemplo de la vida real para ilustrar este beneficio.
Descarga gratuita: Escribir objetivos cognitivos SMART (hoja de trucos). (Suscriptores de correo electrónico, acceso en la Biblioteca de Suscripción Gratuita.)
Descripción:
- Encontrar la motivación de tu paciente es la clave.
- Meta SMART, definida.
- Escribir metas SMART es un win – win – win.
- Usted, como terapeuta, gana claridad y ahorra tiempo.
- Su paciente está motivado, y todos están en la misma página.
- Su empleador se beneficia de clientes y terapeutas más felices.
- Paciente A: Deficiente pero no motivado.
- Encontré mi «gancho» para ayudar a la paciente A.
- ¿Cómo escribirías sus objetivos?
- Cómo escribí sus objetivos a corto y largo plazo.
- Objetivos a corto plazo.
- Objetivos a largo plazo.
- Una breve explicación de mis objetivos.
- Los objetivos de memoria SMART del paciente A, explicados.
- Específicos.
- Medibles.
- Alcanzables.
- Relevantes.
- Limitados en el tiempo.
- Mi proceso terapéutico y los resultados.
- Introduje las estrategias de memoria WRAP.
- Cómo la ayudé a aprender.
- Enseñanza de estrategias compensatorias.
- El paciente A superó las expectativas.
- Puestos relacionados con Comer, Hablar, &Pensar.
- Prueba los objetivos de memoria SMART.
Encontrar la motivación de tu paciente es la clave
El proceso de recopilación de información para escribir los objetivos SMART a menudo me permite lograr resultados significativos con los pacientes difíciles. En este post, hablaré de una paciente específica; la llamaré Paciente A.
La Paciente A tenía un deterioro de la memoria que le estaba causando algunas dificultades. Pero no estaba motivada para abordar esos problemas en la terapia. Tenía muchas cosas que hacer y no le entusiasmaba la idea de añadir otra serie de citas a su calendario.
En el pasado, la habría recogido para una terapia de prueba. En mi mente, la terapia de prueba es para ver si mi paciente se beneficiará de la terapia. Y también permite algún tiempo para enseñar a la familia algunas estrategias compensatorias. Pero como ahora quiero escribir objetivos SMART, jugué a ser detective y encontré algo que la motivara. Participó en la terapia y logró un resultado significativo.
volver al principio
Objetivo SMART, definido
Probablemente todos sabemos lo que son los objetivos SMART: Específicos, Medibles, Alcanzables, Relevantes y Limitados en el tiempo. Es fácil de decir, pero no necesariamente fácil de escribir. Me parece que lo que más me cuesta son los objetivos cognitivos-comunicativos, seguidos de los objetivos lingüísticos.
Volver al principio
Escribir objetivos SMART es un ganar – ganar – ganar
Usted, como terapeuta, gana claridad y ahorra tiempo
Escribir objetivos SMART ha mejorado mi terapia y ha reducido la pérdida de tiempo. No sé tú, pero cuando escribo un objetivo vago, a menudo lucho con la falta de claridad. Pierdo mucho tiempo repensando mis pacientes y planificando qué hacer con ellos semana tras semana.
Pero desde que trabajo con mis pacientes y sus familias para averiguar lo que realmente les molesta, me resulta mucho más fácil planificar la terapia.
La terapia empieza con buen pie cuando se tiene claro lo que se quiere conseguir. La planificación es más fácil y rápida también. Sus sesiones pueden estar más centradas, y es obvio cuando ha alcanzado sus objetivos.
volver al principio
Su paciente está motivado, y todo el mundo está en la misma página
Cuando es capaz de identificar el resultado específico y tangible que su paciente quiere de la terapia, siente que le está ayudando de forma significativa. Su paciente entiende los objetivos de la terapia y está motivado para lograr esos resultados.
Además, cualquier profesional médico que atienda a su paciente podría leer su documentación y entender lo que está haciendo y por qué. Varios médicos me han dicho que mis informes les resultan útiles porque pueden entenderlos. Y con suerte, otro patólogo del habla y el lenguaje (SLP) podría recoger a mi paciente y saber lo que estoy haciendo y por qué.
volver al principio
Su empleador se beneficia de clientes más felices y de una mejor terapia
Por último, creo que escribir objetivos SMART es bueno para el negocio, aunque tengo que decir que no entiendo realmente el lado comercial de la salud en el hogar.
En cualquier caso, mi sensación es que los clínicos que escriben objetivos SMART pueden ofrecer mejores resultados de una manera más eficiente. Así que los pacientes pueden estar más contentos con la terapia que está directamente vinculada a sus resultados deseados, y los clínicos pueden estar más contentos con la mayor claridad de los objetivos. Y una empresa sólo puede beneficiarse de tener clientes y empleados contentos.
Los objetivos SMART permitirían a un supervisor no SLP entender lo que estamos haciendo con nuestros pacientes y por qué. Y otros SLP podrían revisar nuestra documentación y juzgar fácilmente si la terapia fue apropiada y efectiva para lograr resultados significativos.
Y, tristemente, parece que las contribuciones que hacen los SLP no son a menudo entendidas y apreciadas. Algunos empleadores infrautilizan a los SLP, lo que podría mejorarse si entendieran mejor el ST.
volver al principio
Paciente A: Deficiente pero no motivado
Como siempre, estoy cambiando los detalles para proteger la identidad, pero este fue un paciente real con el que trabajé. La paciente A era una mujer mayor con un deterioro cognitivo no progresivo que vivía con su capaz marido. Su falta de memoria le causaba pequeños problemas, como extraviar las cosas con frecuencia y preguntar por el horario diario en repetidas ocasiones. Su marido expresó un leve fastidio y se sentiría aliviado si yo pudiera «arreglar» su problema de memoria.
Cuando realicé la evaluación, la paciente A no estaba interesada en mejorar su memoria para ayudar con esos problemas. Afirmó que no le importaba realmente que fuera olvidadiza porque su marido era muy servicial.
Pero probablemente vea el desajuste entre sus perspectivas. Aunque las cosas parecen estar tolerablemente bien ahora, existe la posibilidad de que haya problemas futuros entre la paciente A y su marido.
Podría enseñar a su marido algunas estrategias compensatorias que podrían ayudar, pero quería intentar ayudar directamente a la paciente A. Sabía que si intentaba mejorar directamente su memoria por las quejas de su marido, probablemente no se beneficiaría. Así que indagué para tratar de encontrar algo que afectara a la memoria y que a ella le importara. Le pregunté cómo pasaba su tiempo libre ahora, sobre sus anteriores aficiones y sobre su familia.
volver al principio
Encontré mi «gancho» para ayudar a la paciente A
El único problema que surgió fue que se puso nerviosa cuando no pudo nombrar a sus nietos. Decía que los conocía, pero que le costaba recordar los nombres. Le aseguré que era un problema común y que podía enseñarle a recordar mejor los nombres.
Estaba interesada, así que lo utilicé como «gancho» para que aprendiera las estrategias de memoria. Pensé que, en el peor de los casos, recordaría al menos algunos de los nombres de sus nietos. Y en el mejor de los casos, aprendería estrategias que podría aplicar en otras áreas.
Me decidí a enseñarle explícitamente las estrategias de memoria, en lugar de utilizar la recuperación espaciada con el aprendizaje sin errores o una ayuda de memoria externa.
volver al principio
¿Cómo escribirías sus objetivos?
Podría ser útil tomarse un momento y escribir un objetivo o dos para ella antes de mirar los míos. No hay una única respuesta correcta, pero mientras tenga los elementos SMART, entonces estoy seguro de que sus objetivos están bien. Y si no estás de acuerdo con mis objetivos, por favor comparte en los comentarios abajo. Me encanta aprender de ti tanto como compartir lo que estoy aprendiendo.
volver al principio
Cómo escribí sus objetivos a corto y largo plazo
Metas a corto plazo
- La paciente A utilizará de forma independiente al menos 2 estrategias de codificación de la memoria durante el proceso de reaprendizaje de los nombres de sus nietos con el fin de mejorar las habilidades de memoria para la información funcional en 2.9.19.
- La paciente A nombrará al menos 4 de 5 nietos de memoria a lo largo de dos sesiones consecutivas para mejorar la comunicación y reducir la frustración en 2.9.19.
- La paciente A o el cuidador verbalizarán o demostrarán de forma independiente la comprensión de al menos dos estrategias para compensar la pérdida de memoria y reducir la carga del cuidador en 2.9.19.
volver al principio
Objetivos a largo plazo
- La paciente A demostrará que es capaz de utilizar de forma independiente al menos dos estrategias de memoria con una precisión del 100 por cien en dos sesiones, de forma que pueda aplicar estas estrategias a otras situaciones de aprendizaje para aumentar su independencia y reducir la carga del cuidador en 2.9.19.
- El paciente A nombrará al menos 4 de 5 nietos de memoria a lo largo de dos sesiones consecutivas para mejorar la comunicación y reducir la frustración para el 2.9.19.
- El paciente A o el cuidador verbalizarán o demostrarán de forma independiente la comprensión de al menos dos estrategias para compensar la pérdida de memoria y reducir la carga del cuidador para el 2.9.19.
volver al principio
Una breve explicación de mis objetivos
Capturé mi intervención directa con la paciente A en dos objetivos, porque quería asegurarme de que cumplía al menos uno. Estaba segura de que, como mínimo, podría ayudarla a reaprender los nombres de sus nietos. Pero no estaba segura de que aprendiera a utilizar dos estrategias de forma independiente.
En cuanto al objetivo 3, no estaba seguro de si la paciente A se preocuparía por las estrategias compensatorias que iba a enseñar a su marido. Por esa razón, redacté el objetivo como «Paciente A o cuidador». De este modo, sabía que podía marcar el objetivo como «cumplido» siempre que su marido cumpliera los requisitos.
No siempre tengo una correspondencia 1:1 entre los objetivos a corto y a largo plazo. A menudo, escribo dos objetivos a corto plazo que apuntan a un objetivo a largo plazo. Y a veces, mis objetivos a corto plazo coinciden literalmente con mis objetivos a largo plazo.
volver al principio
Los objetivos de memoria SMART del paciente A, explicados
Específicos
Un objetivo es específico si establece el quién, el qué, el dónde, el cuándo y el cómo de la terapia. En este caso, el «quién» es el paciente A para los objetivos 1 y 2. Y para el objetivo 3, el «quién» es la paciente A o su marido (o ambos).
El «qué» refleja el resultado específico que su paciente (y/o su familia) desea obtener de la terapia. En este caso, el «qué» es aprender estrategias de memoria en el contexto de volver a aprender los nombres de sus nietos (objetivo 1). El objetivo 2 es tener éxito en el reaprendizaje de al menos cuatro nombres. Y el objetivo 3 es que la paciente A o su marido demuestren que entienden mis recomendaciones para hacer frente al extravío de cosas y preguntar repetidamente sobre los acontecimientos del día.
El «dónde» y el «cuándo» son irrelevantes para estos objetivos.
Para los objetivos 1 y 2, el «cómo» es que ella está aprendiendo a decir los nombres de memoria (no nombrando imágenes) utilizando al menos dos estrategias de memoria. Además, la paciente A alcanzará los objetivos 1 y 2 cuando sea capaz de completar las tareas de forma independiente. No he querido escribir los objetivos a largo plazo «con minucias» ya que uno de los puntos principales de la terapia es reducir la carga de su marido.
Por último, para el objetivo 3, ella o su marido me decían las estrategias sin referencia a la información escrita o me mostraban que habían puesto en práctica las estrategias.
volver al principio
Mejorables
No deberíamos tener ninguna dificultad para reconocer y documentar cuando cumplimos nuestros objetivos. Para el objetivo 1, la paciente A tiene que utilizar de forma independiente dos estrategias de memoria durante el proceso de reaprendizaje de los nombres de sus nietos (aunque sea sólo durante la última sesión).
En cuanto al objetivo 2, tiene que nombrar al menos a cuatro de sus nietos en dos sesiones adyacentes para que yo considere su objetivo cumplido.
Por último, para el objetivo 3, la paciente A o su cónyuge pueden enunciar las recomendaciones de memoria o demostrar que las han puesto en práctica.
volver al principio
Alcanzables
Nuestros objetivos tienen que ser realistas para que los alcancen nuestros pacientes. Si ponemos el listón demasiado alto, pueden fracasar. Siempre podemos modificar nuestros objetivos para rebajar las expectativas, pero creo que sería una mala práctica hacerlo con frecuencia.
Por otro lado, si ponemos el listón demasiado bajo, puede que nuestros pacientes no saquen mucho provecho de la terapia. No tiene sentido escribir objetivos a largo plazo que impliquen «con mínimas señales» si no hay un cuidador dispuesto y capaz de proporcionar «mínimas señales». Además, siempre debemos tener en cuenta la carga para el cuidador.
En este caso, espero que aprenda y utilice dos de las cuatro estrategias de memoria de forma independiente (objetivo 1). Y como al principio tenía tantas dificultades para nombrar a sus nietos, estoy estableciendo el criterio de nombrar a 4 de 5 nietos (objetivo 2).
El objetivo 3 no requiere que la paciente A o su marido pongan en práctica las estrategias. Pueden o no decidir poner en práctica las estrategias. Si las ponen en práctica, puede que no sientan la urgencia de hacerlo durante mi atención. Tienen muchas otras cosas que hacer, y poner en práctica las estrategias puede tener una prioridad menor. Me sentí seguro de que su marido sería capaz de repetir las estrategias de memoria en un momento diferente al que yo se las enseñé.
volver al principio
Relevante
Considere el «por qué» de cada objetivo. Por qué su paciente o su familia quieren dedicar tiempo a trabajar en este objetivo? Esto debería reflejar su justificación para la prestación de servicios. Algunas razones del «por qué» podrían ser mejorar la participación, la independencia o la seguridad, reducir la frustración o reducir la carga del cuidador.
El propio resultado deseado por la paciente A de la terapia se expresa directamente en la meta 2. Se siente avergonzada cuando no puede recordar los nombres de sus nietos. En la conversación, a menudo utiliza el nombre equivocado, lo que puede ser confuso.
Siento que el objetivo 1 es relevante porque se logra completamente en el contexto del objetivo 2 y aborda el deseo de su marido de que la memoria de la paciente A sea mejor.
Y el Objetivo 3 es directamente relevante para las quejas de su marido. La intención es reducir su pequeña molestia por tener que buscar las pertenencias de su esposa y responder a sus preguntas repetidamente.
volver al principio
Limitación temporal
Hice que los objetivos del paciente A estuvieran limitados por el tiempo designando una fecha específica para cada uno. Para simplificar, utilicé la misma fecha de finalización para todos estos objetivos.
En general, mis objetivos a corto plazo oscilan entre una y cuatro semanas desde el momento de escribir los objetivos, mientras que mis objetivos a largo plazo suelen ser de uno a dos meses.
Sin embargo, el hecho de poner una fecha de finalización al objetivo no te encierra en ese plazo. Siempre tenemos la opción de modificar todos los aspectos de un objetivo, lo cual es una intervención hábil en sí misma.
Volver al principio
Mi proceso terapéutico y los resultados
Introduje las estrategias de memoria WRAP
Le enseñé las estrategias de memoria WRAP (escríbalo, repítalo, asócielo, imagínelo). En este caso, le enseñé la escritura repetitiva como método de estudio para interiorizar la información. Proporcioné las estrategias por escrito y las dejé sentadas como referencia.
volver arriba
Cómo la ayudé a aprender
Le di una pizarra y le pedí que empezara con el nombre de un nieto y lo escribiera 10 veces mientras lo decía en voz alta. También le pedí que pensara en ese nieto mientras decía su nombre.
Después le pedí que mirara hacia otro lado y respondiera a una pregunta de memoria de trabajo como tarea de distracción (como «dime los días de la semana en orden inverso»). A continuación, evalué el recuerdo a corto plazo pidiéndole que nombrara al nieto que acababa de escribir. Reforcé su recuerdo del nombre después de hacerla pensar en algo un poco difícil.
Por último, la reté a reflexionar sobre las estrategias que le dieron ese éxito. Le di la vuelta a la pizarra y escondí las estrategias de memoria. Luego le pregunté qué podía hacer para recordar el siguiente nombre de la lista. Mi intención era ayudarla a interiorizar las estrategias.
Al principio podía nombrar una o dos estrategias de forma independiente. Le presenté de nuevo la lista de estrategias y le pedí que me dijera las cuatro estrategias. Luego repetimos todo el proceso con el siguiente nieto. Cuando llegó el momento de evaluar su memoria a corto plazo, le pedí los dos nombres que había estudiado ese día. Y después de reflexionar sobre las estrategias, empezamos con el tercer nombre.
volver al principio
Enseñar estrategias compensatorias
Mientras le enseñaba las estrategias de memoria ayudándola a reaprender los nombres de sus nietos, también la educaba a ella y a su cónyuge sobre las estrategias que podían ayudar con los otros problemas (objetivo 3). Le enseñé la estrategia común de dedicar un lugar específico como «hogar» para los objetos de uso común o importantes.
Para la otra cuestión, tuve en cuenta dónde pasaba la paciente A la mayor parte de su tiempo. No tiene sentido anotar las actividades del día en la nevera si rara vez entra en la cocina. Como pasaba la mayor parte del tiempo en su sillón del salón, le sugerí que escribiera los acontecimientos del día en una pizarra blanca y que la colocara donde pudiera verla. Le proporcioné los materiales que había comprado en una tienda de un dólar.
volver al principio
La paciente A superó las expectativas
La paciente A practicó el aprendizaje de esos nombres por su cuenta todos los días de esa primera semana. Cuando volví para la tercera visita de rutina, había reaprendido los nombres de sus cinco nietos. Además, había empezado a aprender los nombres de sus bisnietos. Estaba muy orgullosa de sí misma y yo me sentía feliz de que hubiera aprendido a estudiar y a recordar información que era importante para ella.
Aunque al principio de mi evaluación no estaba interesada en la terapia de memoria, habría participado si yo la hubiera presionado porque era amable y su marido la animaba. Pero sabía que los resultados serían mediocres. Así que escarbé un poco y encontré un problema específico que la motivaba a mejorar.
Como resultado, volvió a aprender información que era importante para ella, y aprendió las estrategias de memoria que ya estaba aplicando a un nuevo conjunto de información. Además, pude proporcionarle algunas ideas útiles a ella y a su marido para tratar las otras quejas de la memoria. Tanto ella como su marido consideraron que la terapia fue un éxito/valió la pena.
volver al principio
- 5 sencillos pasos para recordar los nombres.
- 31 formas creativas de recordar la toma de la medicación.
- Los SLP desempeñan un papel importante en la educación sobre la medicación en el hogar.
- Tratamiento de la cognición en el mundo real.
- Establecimiento de objetivos colaborativos para identificar objetivos cognitivos significativos.
- Tutorial de escalado de consecución de objetivos.
volver al principio
Intente objetivos de memoria SMART
Seré sincero, mis objetivos no siempre son tan específicos como podrían ser. A veces, cuando recojo a alguien, estoy seguro de que puedo ayudarle, pero no hemos identificado del todo el resultado específico deseado o no estoy muy seguro de qué enfoque será el mejor. Así que escribo un objetivo más general y luego dirijo mi terapia a medida que lo tengo claro.
Pero estoy seguro de que tratar de escribir objetivos que se centran exactamente en lo que mis pacientes quieren lograr de la terapia ha sido una tremenda ayuda y ahorro de tiempo para mí. Si aún no estás escribiendo objetivos de memoria SMART, te animo a que lo intentes.
Descarga gratuita: Escribir objetivos cognitivos SMART (hoja de trucos). (Suscriptores de correo electrónico, acceso en la Biblioteca de Suscripción Gratuita.)
Volver al principio
Imagen destacada de William Krause en Unsplash.