Jaa
Uudessa Cleveland Clinicin johtamassa tutkimuksessa selvitetään viruskuorman jakaantumista terveydenhuollon palveluntarjoajilla, jotka ovat testanneet itsensä positiivisiksi COVID-19:n suhteen. Tulosten mukaan useimmissa tapauksissa tartuntariski on suhteellisen pieni seitsemän-kymmenen päivän kuluttua oireiden alkamisesta.
Testauksen paradoksi
Joidenkin COVID-19:stä kliinisesti toipuneiden henkilöiden testit ovat edelleen positiivisia tautia aiheuttavan viruksen suhteen. Tämä testausparadoksi on haaste monille välttämättömille työntekijöille, joiden on palattava työhönsä turvallisesti ja nopeasti.
Tunnustaessaan testeihin perustuviin strategioihin liittyvät haasteet CDC päivitti ohjeistustaan siten, että se sisältää oire- ja aikaperusteiset kriteerit, jotka ohjaavat välttämättömien työntekijöiden työhönpaluuta koskevaa politiikkaa. Cleveland Clinicin tutkijat pyrkivät ymmärtämään tartuntariskiä tarkastelemalla viruskuormaa suhteessa oireiden alkamisesta kuluneeseen aikaan palveluntarjoajapopulaatiossa. Tietojen toivottiin ohjaavan terveydenhuolto-organisaatioiden muita kuin testeihin liittyviä protokollia. Tutkijat julkaisivat tuloksensa Clinical Infectious Diseases -lehdessä.
Viruskuorma infektion aikana
Tartuntariski ei ole vakio koko infektion keston ajan. ”Kysymys meille oli: ’Kuinka paljon virusta henkilöllä on sairauden aikana?’. Ja milloin tartunnan saaneet henkilöt saavuttavat pisteen, jossa viruksen määrä on todennäköisesti liian vähäinen tehokkaan tartunnan leviämisen kannalta?'”, sanoo lääketieteen tohtori Nabin Shrestha, Cleveland Clinicin hengitystieinstituutin tartuntatautilääkäri ja tutkimuksen ensimmäinen kirjoittaja.
Tutkimuksen lähtökohtana oli olettamus, että mitä suurempi on läsnä olevan viruksen määrä, sitä suurempi on tartuntariski. Johdonmukaisuuden vuoksi kaikki näytteet testattiin samalla käänteisen transkription PCR-testillä. Tohtori Shrestha selittää: ”PCR-testin jokaisessa syklissä nukleiinihappokohde kaksinkertaistuu. Kun tiedetään, missä syklissä kohde muuttuu ensimmäisen kerran havaittavaksi, jota kutsutaan kynnyssykliksi (Ct), voidaan jälkikäteen arvioida testattavassa näytteessä alun perin olleen kohteen määrä.”
Käytetyssä PCR-testissä kaikki 40 syklin jälkeen havaitut signaalit katsotaan negatiivisiksi, mikä tarkoittaa sitä, että pienin havaittavissa oleva viruskuorma (Minimum Detectable Viral Load, MDVL) vastaa viruksen määrää, jonka Ct-arvo olisi 40. Koska jokainen PCR-sykli johtaa monistetun kohteen kaksinkertaistumiseen, viruskohteen määrä MDVL:n moninkertaisena voidaan määrittää kaavalla: 2^(40 – Ct).
Tutkijat tutkivat Cleveland Clinicin tartunnan saaneiden terveydenhuoltohenkilöstön kohorttia kuuden viikon aikana ja jättivät pois kaikki, joilla oli vakava sairaus, joka vaati sairaalahoitoa, tai jos oireiden alkamispäivää ei ollut dokumentoitu. Tutkimukseen osallistuneista 230 henkilöstä tehtiin yhteensä 528 testiä. Tutkimusryhmä teki seuraavat havainnot:
Keskeiset havainnot: Yleiskatsaus
Viruskuorma on korkeampi lähempänä oireiden alkamista. Lähempänä oireiden alkua tehdyillä testeillä oli korkeampi viruskuorma, ja testeillä, jotka tehtiin kauempana oireiden alkamisesta, oli matalampi viruskuorma.
Monimuuttujaisessa regressioanalyysissä päivät oireiden alkamisesta olivat ainoa muuttuja, joka oli yhteydessä viruskuormaan. Demografiset ja kliiniset muuttujat eivät olleet yhteydessä viruskuormaan sen jälkeen, kun oireiden alkamisesta lähtien kuluneiden päivien määrä oli kontrolloitu.
Viruksen irtoaminen väheni merkittävästi seitsemän tai kymmenen päivän kuluttua. Henkilöillä, joilla on ei-vaikeita COVID-19-tapauksia, tartuntapotentiaali on suurin viiden ensimmäisen päivän aikana; tartuntapotentiaali on häviävän pieni, kun oireiden alkamisesta on kulunut 7-10 päivää.
Tutkimuksen vaikutukset: Organisaatiopolitiikan tukeminen
Nämä havainnot ovat yhdenmukaisia sen kanssa, mitä kirjallisuudessa on raportoitu ei-vaikeista tapauksista. Tässä tutkimuksessa mennään kuitenkin askeleen pidemmälle osoittamalla kvantitatiivinen tartuntapotentiaali sairauden aikana, joka perustuu viruskuorman lukumäärään, ei tartuntatapahtumiin.
Vaikka minkä tahansa virusinfektion absoluuttisen riskin laskeminen millä tahansa tietyllä viruskuormituksella on vaikeaa, nämä tiedot luovat perustan suhteellisten tartuntapotentiaalien ymmärtämiselle infektion aikana, tohtori Shrestha selittää. Cleveland Clinicin kannalta näillä tiedoilla on ollut käytännön ulottuvuus, sillä ne ovat ohjanneet politiikkaa siitä, milloin terveydenhuollon työntekijöiden pitäisi palata töihin.
”Testauksen epäjohdonmukaisuudet ovat kieltämättä aiheuttaneet haasteita yhteisymmärrykselle ja politiikalle siitä, milloin töihin on turvallista palata. Omien tietojemme perusteella on järkevää olettaa, että muissa kuin vakavissa tapauksissa yksilön tartuntariski on viruskuorman perusteella suhteellisen pieni, kun oireiden alkamisesta on kulunut seitsemän tai kymmenen päivää”, hän sanoo. ”Näiden tietojen perusteella voidaan laatia oire- ja aikaperusteisia strategioita, joilla ohjataan turvallista työhön paluuta.”
Share
- COVID-19:n pienin havaittava viruskuormitus käänteistranskriptio-PCR-testi SARS-Cov-2