Keskustelu
Kumulatiivinen murtumariski 0-16-vuotiaana on 27 % tytöillä ja 42 % pojilla10. Kyynärvarren distaalinen pää on yksi yleisimmistä murtumakohdista lapsen kehossa10. Onneksi on yleisesti hyväksytty tosiasia, että useimmat lasten distaaliset radiusmurtumat, jotka reponoidaan ja hoidetaan asianmukaisesti, paranevat ilman kliinisiä seurauksia. Vaikka kyseessä on hyvin yleinen vamma, distaalisen säteen anatomiasta ei ole tehty röntgentutkimusta, joka korreloi lapsen iän kanssa. Kolme arvoa, joita käytetään yleisesti leikkaustarpeen ja korjauksen laadun määrittämiseen aikuisilla, ovat volaarinen kallistus, radiaalinen kallistus ja radiaalinen korkeus. Näiden kolmen mittaustuloksen keskiarvot tunnetaan aikuisille, mutta ei lasten populaatiolle.
Tutkimuksessamme määritettiin volaarisen kallistuksen, radiaalisen kallistuksen ja radiaalisen korkeuden normaaliarvot lapsilla eri ikäryhmissä. Kaikki nämä arvot osoittivat lisääntyvän merkittävästi iän kasvaessa ja korreloivat sekä kronologisen että luustollisen iän kanssa lapsilla. Korkein korrelaatio havaittiin radiaalisen epifyysikorkeuden ja iän välillä. Olemme havainneet, että lasten distaalisen radiuksen radiologinen anatomia eroaa kypsän luuston anatomiasta ja muuttuu iän myötä.
Tutkimuksellamme on rajoituksensa. Mittausvirhe ja mahdolliset tuntemattomat metaboliset luusairaudet tai joillakin lapsilla täysin uudelleenmuodostuneet aiemmat murtumat ovat saattaneet vaikuttaa tuloksiimme. On myös ymmärrettävä, että lasten periartikulaarinen luinen anatomia on hyvin erilainen kuin aikuisten, koska lapsilla on merkittävä rustoinen epifyysinen komponentti. Tutkimuksessamme keskityttiin vain tavallisissa röntgenkuvissa näkyvään luutuneeseen anatomiaan. Magneettikuvaus parantaisi huomattavasti tämän rustokomponentin näkyvyyttä, mutta siitä tulee epäkäytännöllistä, kun yritetään saada suuri määrä potilaita mukaan tutkimukseen, sillä kaikkien ranteen vammojen magneettikuvaus on kustannuksiltaan kohtuuton. Ymmärrämme myös, että annetut yleiset etnisyystilastot eivät välttämättä kerro niistä potilaista, jotka saapuvat päivystyspoliklinikalle rannekivun vuoksi, ja että tämä tieto muuttaisi antropometrisiä tietoja. Lopuksi toteamme, että on yleisesti hyväksytty tosiasia, että tytöt saavuttavat luustokypsyyden aikaisemmin kuin pojat, tytöillä tyypillisesti 14-vuotiaana ja pojilla 16-vuotiaana. Kullekin luuston eri kehitysvaiheelle on kuitenkin olemassa ikärajat. Esimerkiksi Gruelich ja Pyle merkitsevät laajassa käsiluun ikää käsittelevässä atlaksessaan ”varhais- ja keskipuberteetin” ikähaarukaksi naisilla 7-13 vuoden iän ja miehillä 9-14 vuoden iän. Tämä osoittaa, että yleensä naisilla luuston anatomia kehittyy nuorempana kuin miehillä, mutta se osoittaa myös, että nämä ovat laajoja ikähaarukoita. Tutkimuksessamme sekä pojilla että tytöillä tutkitut indeksit kasvoivat samalla 11-13 vuoden ikävälillä. Tämä voi johtua siitä, että valitsimme kapeammat ikäryhmät, tai se voi myös viitata siihen, että suurempaa potilaspopulaatiota olisi tutkittava tällä ikäryhmällä, jotta nähtäisiin, pitääkö tämä vastaava indeksien nousu paikkansa.
Epifyysin muoto ja/tai fyseaalisen linjan kuvio sekä sädekorkeuden suhde, ts, epifyysin korkeutta suhteessa säteen kokonaispituuteen, ei arvioitu tutkimuksessa, vaikka nämä olisivat mielenkiintoisia arvoja, joita olisi mielenkiintoista tutkia tarkemmin seurantatutkimuksissa.
Tutkimuksen toinen rajoitus on se, että tutkimushenkilöiden etnisestä alkuperästä ei ole tietoja. Tutkimus tehtiin suuressa opetussairaalassa Kentuckyssa. Vaikka kunkin potilaan etnistä alkuperää ei merkitty tähän tutkimukseen, vuoden 2010 väestönlaskennan tulokset osoittavat, että Kentuckyn osavaltiossa, erityisesti Fayette Countyssa (jossa tutkimus suoritettiin), väestöstä 75,7 prosenttia on valkoihoisia, 14,5 prosenttia afroamerikkalaisia, 6,9 prosenttia latinalaisamerikkalaisia/latinolaisia, 3,2 prosenttia aasialaisia ja 0,3 prosenttia Amerikan intiaaneja ja Alaskan alkuperäiskansoja11. Väestön perusteella odotamme tutkimustulostemme edustavan enimmäkseen normaaliarvoja valkoihoisilla.
Yhteenvetona olemme tunnistaneet normaalit ikään perustuvat arvot lasten distaalisen säteen anatomialle ja osoittaneet, miten ne muuttuvat kasvun myötä.