KESKUSTELU
Retentio ja myöhempi uusiutuminen ovat kaksi tärkeintä huolenaihetta ortodonttisessa hoidossa. Retentio ei ole erillinen ongelma tai vaihe ortodontiassa, ja käytettävä retentiotyyppi ja retentiot tulisi ottaa huomioon diagnoosin ja hoidon suunnittelun yhteydessä.15-17 Tietojemme mukaan tämä tutkimus on ensimmäinen, jossa tutkittiin Essix- ja Hawley-retentionaalien kliinistä tehokkuutta aktiivisen retention aikana 1 vuoden ajan ja 2 vuoden seurantajakson jälkeen. Aiemmat tutkimukset, joissa näitä laitteita on tutkittu, on tehty vain 6 kuukauden aktiivisen retentiojakson aikana.11,12
Lindauer ja Shoff11 tekivät prospektiivisen tutkimuksen, jossa vertailtiin Essix- ja Hawley-retentionaalien tehokkuutta. He muokkasivat Essix-kiinnittimen mallia ja peittivät vain ne kulmahampaat ja etuhampaat, jotka saattavat aiheuttaa posteriorista ekstruusiota ja anteriorista avopurentaa. Heidän tutkimuksessaan tutkijat keskittyivät ylipurennan, ylipurennan ja epäsäännöllisyysindeksin mittaamiseen ja vertasivat muutoksia kuuden kuukauden pitoaikana; he eivät havainneet merkittäviä eroja näiden kahden pidikkeen välillä.
Rowland ym.12 vertasivat Hawley- ja tyhjiömuotoisten pidikkeiden tehokkuutta satunnaistetussa tutkimuksessa, jossa oli suuri otos ja joka suoritettiin kuuden kuukauden pitoaikana. Tutkimuksessa oli lukuisia hampaiden virheasentoja ja tehtyjä hoitoja. He raportoivat, että tyhjiömuotoillut retainerit olivat tehokkaampia alempien etuhampaiden alueella.
Toisessa satunnaistetussa tutkimuksessa Barlin ym.18 tutkivat Hawley- ja tyhjiömuotoiltujen retainereiden tehokkuutta etuhampaiden epäsäännöllisyyden, interkaniinisten ja intermolaaristen leveyksien sekä kaaren pituuden säilyttämisessä. Vaikka he raportoivat jonkinasteisesta relapsista retention aikana, kahden retainer-tyypin tehokkuuden välillä ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa.
Vaikka ortodontit ovat herkkiä hampaiden asentojen muutoksille, esteettisestä näkökulmasta katsottuna pelkästään etuhampaiden relapsilla on suuri painoarvo arvioitaessa hoitotuloksen pysyvyyttä, koska potilaat havaitsevat yksinomaan etuhampaidensa ja -kulmahampaidensa linjauksen. Monissa tutkimuksissa on keskitytty etuhampaiden etusegmentin muutoksiin ortodonttisen hoidon jälkeen, erityisesti alaleuassa. Tutkimuksessamme anteriorista ahtautta arvioitiin Littlen epäsäännöllisyysindeksillä, jota käytettiin myös yläleuassa, samaan tapaan kuin Taner ym. tutkimuksessa.19
Kun tarkastelimme alaleuan epäsäännöllisyysindeksin muutoksia hoidon jälkeisistä ja jälkihoidon jälkeisistä ajanjaksoista, Hawley-ryhmässä havaittiin merkitsevä ero näiden kahden ajanjakson välillä (F = 23, 15; T2 – T3, T4), kun taas Essix-ryhmässä ei ollut merkitsevää nousua (taulukko 3). Näin ollen havaitsimme, että Essix-pidikkeet olivat tehokkaampia kuin Hawley-pidikkeet alaleuassa. Tämä tulos vahvistaa Rowlandin ym. tutkimustulokset12 , mutta ne eivät ole yhteensopivia Barlinin ym.18 tutkimustulosten kanssa, joissa ei havaittu eroa Hawleyn ja tyhjiömuotoiltujen pidikkeiden välillä molemmissa kaarissa. Relapsin aste oli kliinisesti merkittävämpi alaleukakaaressa kuin yläleukakaaressa, mikä vahvistaa Rowlandin ym. 12 saamat tulokset.12 Tulimme siihen tulokseen, että molemmat retainerit olivat onnistuneita (p > 0,05). Essix-laitteet olivat kuitenkin tehokkaampia alaleuan etuhampaiden pidättämisessä (taulukko 3). Etuhampaiden epäsäännöllisyys, erityisesti alaleuassa, kehittyy yleisesti retention jälkeen.20-22
Esix- ja Hawley-kiinnittimien tehokkuudessa ei ollut tilastollisesti merkitseviä eroja interkaniinisen kaaren leveyden säilyttämisessä molemmissa kaarteissa. Tuloksemme tukevat Rowlandin ym. tutkimustuloksia.12 Samoin ei ollut tilastollisesti merkitsevää eroa interkaniinisen kaaren leveyden muutoksissa seuranta-aikana, mitä olisi voitu pitää uusiutumisena.
Edellisissä tutkimuksissa päädyttiin siihen, että hampaiden kaaren pituuden lisääntymisellä ortodonttisen hoidon aikana oli taipumus palautua retention jälkeen hoitoa edeltäviin arvoihin. Tuloksemme ovat yhdenmukaisia aiempien tutkimusten kanssa.21-24 Alaleuan kaaren pituudet kasvoivat hoidon aikana ja pyrkivät palaamaan alkuperäisiin arvoihinsa retention jälkeen molemmissa ryhmissä; nämä muutokset olivat kuitenkin tilastollisesti merkitseviä vain Hawley-ryhmässä (F = 6,78; T4 – T2, T3). Tämä alaleuan kaaren pituuden lisäys säilyi enemmän Hawley-ryhmässä kuin Essix-ryhmässä retention aikana (p > 0,05). Alaleuan kaaren pituudet palautuivat kuitenkin molemmissa ryhmissä retention jälkeen hoitoa edeltäviin arvoihinsa. Vastaavasti myös leukakaaren pituudet kasvoivat hoidon aikana, ja niillä oli taipumus palata alkuperäisiin arvoihinsa retention jälkeen molemmissa ryhmissä.
Vaikka irrotettavien apuvälineiden retentioprotokollista ei olekaan päästy yleiseen yhteisymmärrykseen, monet kirjoittajat ovat suositelleet, että näitä apuvälineitä tulisi käyttää vähintään vuoden ajan ortodonttisen hoidon jälkeen.4,5,25,26 Oikomishäiriön hoidon lähtökohta ja käytetyt hoitomenetelmät ovat muita tekijöitä, jotka vaikuttavat stabiilisuuteen ortodonttisen hoidon jälkeen. Tutkimukseemme rekrytoidut potilaat valittiin potilaista, joilla oli anteriorinen ahtaus ja luustoluokan I ja kulmaluokan I malocclusioita tai luustoluokan I ja lievän kulmaluokan II malocclusioita. Kaikkia potilaita hoidettiin kiinteillä laitteilla ilman poistoja, ja tarvittaessa tehtiin interproksimaalinen strippaus. Potilaiden ikä- ja sukupuolijakaumassa Essix- ja Hawley-ryhmien välillä ei ollut merkittävää eroa (taulukko 1).
Monet tekijät vaikuttavat hampaiden stabiilisuuteen ortodonttisen hoidon jälkeen, kuten hoidon jälkeinen kasvojen kasvu ja kehitys sekä parodontiakudoksista, orofacialisilta pehmytkudoksilta, okklusaalitekijöiltä ja okklusaalivoimilta peräisin olevat voimat.25 Retentioapuvälinetyypin vaikutus hampaiden stabiilisuuteen on edelleen kiistanalainen. Aiemmissa tutkimuksissa on vertailtu näiden laitteiden ominaisuuksia, mutta ei muutoksia seuranta-aikana sen jälkeen, kun laite on poistettu.
Al Yami ym.27 arvioivat 1 016 potilaan hammasproteesit pitkän aikavälin hoitotulosten osalta. He totesivat, että noin puolet kaikista relapsista tapahtuu kahden ensimmäisen vuoden aikana retention jälkeen. Kahden vuoden seuranta-aika on riittämätön ajanjakso relapsin asteen vertailemiseksi näissä kahdessa ryhmässä; tutkimuksemme tulokset antavat kuitenkin alustavan käsityksen Essix-kiinnikkeiden retentio-ominaisuuksista.
Retentiojakson aikana potilaille soitettiin kuuden kuukauden välein. Kolme potilasta Hawley-ryhmästä ja yksi potilas Essix-ryhmästä jätettiin tutkimuksen ulkopuolelle, koska he eivät käyttäneet retentiolaitteitaan tänä aikana. Havaintojemme mukaan Essix-ryhmään kuuluvat potilaat olivat yhteistyökykyisempiä kuin Hawley-ryhmään kuuluvat potilaat.
Kahden vuoden kuluttua retentiojakson jälkeen mandibulaarinen epäsäännöllisyysindeksi kasvoi molemmissa ryhmissä molemmissa kaarissa (F = 30,87 ja F = 23,15 Essix- ja Hawley-ryhmissä). Uusiutumisaste oli hieman korkeampi Essix-ryhmässä, mikä saattoi johtua korkeammista alkuarvoista (p > 0,05). Samoin hammaslääketieteellisissä ja kefalometrisissä alkumuuttujissa ei ollut merkitseviä eroja ryhmien välillä (taulukot 3 ja ja44).
Kefalometrisessä analyysissä kahden ryhmän välillä oli jonkin verran eroja U1SN°:n, U1L1°:n ja ylipurennan mittauksissa (taulukko 4). Tämän eron alkuperä oli korkeammat yläetuhampaan protruusioarvot Essix-ryhmässä hoidon jälkeen. U1SN° pieneni hieman molemmissa ryhmissä yläleuan epäsäännöllisyysindeksillä. IMPA° oli hieman suurentunut Essix-ryhmässä mutta pienentynyt Hawley-ryhmässä. Nämä tulokset olivat samankaltaisia kuin aiemmissa tutkimuksissa, jotka osoittivat, että mandibulaaristen etuhampaiden pitkän aikavälin vakauden ja minkään kefalometrisen mittauksen välillä ei ollut merkittävää korrelaatiota.22-24,28
Sidottuja retainereitä pidettiin tehokkaampina inkisiivien asennon säilyttämisessä erityisesti mandibulaarikaaressa. Littlewoodin ym.29 Cochrane-katsauksessa ja Atackin ym.30 tutkimuksessa päädyttiin kuitenkin siihen, että ei ole luotettavaa näyttöä siitä, että sidotut retainerit olisivat tehokkaampia kuin tyhjiömuotoillut retainerit.
Lääkäreiden tulisi olla tietoisia hampaiden kiinnittymishäiriöiden, erityisesti ahtautumisen, uusiutumismahdollisuuksista. Heidän on kerrottava potilailleen ennen hoitoa, että relapsia voi esiintyä luonnollisen adaptaation seurauksena hammaslaitteiden poistamisen jälkeen. Sekä Hawley- että Essix-kiinnittimiä käytetään mieluiten irrotettavina retentiolaitteina. Muut tekijät, kuten kustannukset, potilaan mieltymykset, yhteistyö, tyytyväisyys ja okklusaaliset kontaktimallit, saattavat vaikuttaa pidikkeen valintaan. Tarvitaan lisää kliinisiä tutkimuksia suuremmilla satunnaistetuilla otoksilla, jotta voidaan tutkia näiden laitteiden välistä suhdetta.