Background: Traumaattisen aivovamman (TBI) varhainen diagnosointi ja ennustaminen on olennaista hoitostrategioiden määrittämisen ja resurssien kohdentamisen kannalta. Tässä tutkimuksessa arvioitiin Glasgow Coma Scalen (GCS) verbaalisten, motoristen ja silmäkomponenttien ennustetarkkuutta yksin tai yhdessä pupillin koon ja reaktiivisuuden kanssa TBI:n osalta.
Menetelmät: Takautuva kohorttianalyysi 51 425 vakavasti loukkaantuneen potilaan tiedoista, jotka oli rekisteröity Saksan traumakirurgisen yhdistyksen traumarekisteriin vuosina 1993-2009. Mukaan otettiin vain suoraan sisään otetut potilaat, jotka olivat elossa sisäänottohetkellä ja joilla oli täydelliset tiedot GCS:stä, pupillin koosta ja pupillin reaktiivisuudesta. GCS-komponenttien ja pupilliparametrien säätelemätön ennusteellinen merkitys yksin tai yhdessä mallinnettiin käyttämällä AUROC-analyysejä (Area under the receiver operating characteristic curve) ja monimuuttujaista logistista regressiota TBI:n ja kuoleman esiintymisen osalta.
Tulokset: Noin 24 115 potilasta täytti tutkimuksen sisäänottokriteerit. Paras tarkkuus lopputuloksen ennustamisessa havaittiin pupillin reaktiivisuuden (AUROC 0,770, 95 prosentin luottamusväli 0,761-0,779) ja GCS:n motorisen komponentin (AUROC 0,797, 0,788-0,805) osalta; GCS:n silmä- ja verbaalisen komponentin tarkkuus oli pienempi. Pupillin reaktiivisuuden ja GCS:n motorisen komponentin yhdistelmä (AUROC 0,822, 0,814-0,830) oli parempi kuin pelkän GCS:n ennustetarkkuus (AUROC 0,808, 0,800-0,815). Pupillin reaktiivisuus ja koko korreloivat merkittävästi (r(s) = 0,56, P < 0,001). Potilailla, joilla oli sekä epätasaiset että kiinteät pupillit, oli todennäköisimmin TBI (95,1 prosenttia 283 potilaasta). Vain 1929 potilaalla (8,0 prosenttia), joilla oli kiinteät ja molemminpuolisesti laajentuneet pupillit, todettiin hyvä lopputulos (Glasgow Outcome Scale -pisteet 4 tai enemmän).
Päätelmät: Paras ennustustarkkuus TBI:n esiintymisen suhteen saatiin käyttämällä GCS:n komponentteja. Pupillien reaktiivisuus yhdessä GCS:n motorisen komponentin kanssa toimi parhaiten kuoleman ennustamisessa.