Tausta: Ne ovat yleisiä ja invalidisoivia sirppisolusairauteen (SCD) liittyviä komplikaatioita, ja ne ovat yleisin syy päivystyskäynteihin ja sairaalahoitojaksoihin. VOC:t johtuvat monimutkaisesta patofysiologiasta, johon kuuluu monisoluinen adheesio. Tämän tutkimuksen tarkoituksena oli luonnehtia VOC:t ja arvioida SCD:n kustannuksia kaupallisen vakuutuksen saaneille potilaille Excel-pohjaisen mallin avulla.
Menetelmät: SCD:tä sairastavat ≥16-vuotiaat potilaat tunnistettiin IBM Truven MarketScanin kaupallisista tietokannoista (01/01/2000-06/30/2018). Indeksipäivä valittiin satunnaisesti mahdollisten kalenteripäivien joukosta siten, että ennen kyseistä päivämäärää (pre-indeksijakso) ja sen jälkeen (seurantajakso) oli ≥12 kuukautta yhtäjaksoista sairausvakuutusjärjestelmään ilmoittautumista. Potilaat, joilla oli Medicare Supplemental -turva tai kantasolusiirto (SCT), suljettiin pois. Tiedot analysoitiin osavaltiotasolla 23 tärkeimmässä osavaltiossa, joissa oli eniten SCD-potilaita, ja kansallisella tasolla, jotta ne voitiin sisällyttää Excel-pohjaiseen malliin.
Mallin keskeiset muuttujat olivat ikä, sukupuoli, asuinvaltio ja SCD:n kliiniset ominaisuudet, jotka mitattiin 12 kuukauden pre-indeksijakson aikana. Seuraavat mallin syöttötiedot arvioitiin myöhemmän 12 kuukauden seurantajakson aikana: VOC-episodien määrä, tyyppi ja toimintaympäristö (ts. IP, päivystys tai avohoito ); ja kaikkien syiden ja SCD:hen liittyvien terveydenhuollon kokonaiskustannukset. Kustannukset ilmoitettiin vuoden 2018 dollareina maksajan näkökulmasta. Määrittelimme lääkintäpalveluja vaativan VOC-episodin korvaushakemustiedoissa seuraavasti: lääkintäpalveluja koskevat korvaushakemukset, joissa oli VOC-diagnoosi ja jotka tapahtuivat kolmen päivän sisällä toisistaan, IP-jakso, joka otettiin uudelleen hoitoon 14 päivän kuluessa edellisestä IP-jaksosta (molemmissa VOC-diagnoosit), tai mikä tahansa jatkohoitopalvelu, jossa oli VOC-diagnoosit alkuperäistä VOC-diagnoosia seuraavien 7 päivän aikana. Komplisoitunut VOC-tyyppi määriteltiin VOC-jaksoksi, jossa diagnoosina oli priapismi, pernan sekvestraatio, akuutti maksan sekvestraatio tai akuutti rintaoireyhtymä. Muuttujat stratifioitiin VOC-episodien vuosittaisen lukumäärän (eli 0, 1, ≥2 VOC-episodia) ja lääketieteellisen palveluympäristön (eli IP, ER tai OP) mukaan.
Tulokset: Tähän tutkimukseen otettiin mukaan yhteensä 16 092 kaupallisesti vakuutettua SCD-potilasta kaikista Yhdysvaltojen osavaltioista: keski-ikä oli 36,7 vuotta, ja 61,4 % oli naisia. Kaikkiaan 27,7 %:lla oli Hb-SS, 23,4 %:lla Hb-SC, 25,8 %:lla Hb-talassemia ja 23,1 %:lla määrittämätön SCD-tyyppi. Viisi osavaltiota, joissa oli eniten SCD-potilaita, olivat New York (n=1 711; 10,6 %), Texas (n=1 593; 9,9 %), Florida (n=1 397; 8,7 %), Georgia (n=1 382; 8,7 %) ja Georgia (n=1 382; 8,7 %).6 %) ja Kalifornia (n=966; 6,0 %).
Vuonna 64,7 %:lla potilaista ei ollut yhtään VOC-episodia, 14,0 %:lla oli vain yksi VOC ja 21,2 %:lla oli ≥2 VOC-episodia (10,1 %:lla oli ≥4 VOC). Niillä potilailla, joilla oli ≥ 1 VOC, VOC-episodien keskimääräinen lukumäärä oli 3,3 (7,3 % oli monimutkaisia VOC:eja); niillä potilailla, joilla oli ≥ 2 VOC:a, tämä luku oli 4,8 (6,9 % oli monimutkaisia VOC:eja).
Malli osoitti, että VOC-episodit jakautuivat seuraavasti: 37,4 % IP-asetelmassa, 26,4 % päivystyksessä ja 36,2 % OP-asetelmassa (kuvio 1). VOC-episodin keskimääräinen kesto oli 11,7 päivää IP-asetelmassa, 2,3 päivää päivystysasemalla ja 1,9 päivää OP-asetelmassa (kuva 2). Niiden potilaiden vuotuiset terveydenhuollon kokonaiskustannukset, joilla oli 0, 1 ja ≥2 VOC-jaksoa, olivat 15 747 dollaria, 27 194 dollaria ja 64 555 dollaria (kuva 3). SCD:hen liittyvät vuotuiset terveydenhuollon kokonaiskustannukset potilailla, joilla oli 0, 1 ja ≥2 VOC:tä, olivat vastaavasti 8 885, 21 323 ja 60 624 dollaria, mikä vastaa 56,4 %, 78,4 % ja 93,9 % vuotuisista terveydenhuollon kokonaiskustannuksista (kuvio 3).
Päätelmät: Yhdysvalloissa kaupallisesti vakuutettujen SCD-potilaiden joukossa yli kolmasosalla potilaista oli VOC-kustannuksia. Malli osoitti, että SCD:hen liittyvien kustannusten osuus vuotuisista terveydenhuollon kokonaiskustannuksista kasvaa VOC:ien lukumäärän kasvaessa vuodessa.
Joseph:Amgen: Novartis: Työsuhde, osakeomistus; Pfizer: Osakeomistus; Cigna: Osakeomistus. Latremouille-Viau:Novartis: Muut: Olen Analysis Group, Inc:n työntekijä, joka tarjosi Novartisille maksullisia konsulttipalveluja tämän tutkimuksen toteuttamista varten. Sharma: NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD: Työsuhde. Gagnon-Sanschagrin: Novartis: Muu: Olen Analysis Group, Inc:n työntekijä, joka tarjosi Novartisille maksullisia konsulttipalveluja tämän tutkimuksen toteuttamista varten. Bhor: Novartis: Työsuhde, omistusosuus. Khare: HEALTHCARE PVT. LTD: Työsuhde. Singh: NOVARTIS HEALTHCARE PVT. LTD: NARTHARTIS NARTHARTIS: Työllisyys. Serra: Novartis: Muut: Olen Analysis Group, Inc:n työntekijä, joka tarjosi Novartisille maksullisia konsulttipalveluja tämän tutkimuksen toteuttamiseksi. Davidson: Novartis: Muu: Olen Analysis Group, Inc:n työntekijä, joka tarjosi Novartisille maksullisia konsulttipalveluja tämän tutkimuksen toteuttamiseksi. Guerin: Novartis: Muu: Olen Analysis Group, Inc:n työntekijä, joka tarjosi Novartisille maksullisia konsulttipalveluja tämän tutkimuksen toteuttamiseksi. Shah: GBT: Tutkimusrahoitus; Alexion: Novartis: Konsultointi, tutkimusrahoitus, puhujatoimisto.