Ummetus kissoilla

Riskitekijät

Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että vanhemmilla, ylipainoisilla kissoilla ja kissoilla, joilla oli krooninen munuaissairaus tai aiempia ummetusepisodeja, todettiin olevan kohonnut ummetuksen riski (P < 0,0001, P = 0,0004, P = 0,0046 ja P < 0,0001, vastaavasti) (Benjamin ja Drobatz, 2019). Samassa tutkimuksessa dokumentoitiin, että kissat, joiden todettiin olevan kivuliaita vatsan tunnustelussa, ulostivat vähemmän todennäköisesti peräruiskeen jälkeen ja että liitännäishoidot, kuten nesteet ja laksatiivit, lisäsivät peräruiskeen onnistumisen todennäköisyyttä. Krooninen munuaissairaus tunnistettiin merkittäväksi riskitekijäksi, koska siihen liittyvä nestehukka johtaa nesteen vähenemiseen paksusuolessa, kun elimistö yrittää pidättää nesteitä, mutta menettää niitä väistämättä sairaiden munuaisten kautta (Cannon, 2016).

Täydellinen anamneesi on otettava, jotta voidaan sulkea pois lääkehoitoon liittyvät syyt, kuten opioidien, antikolinergisten lääkkeiden ja sukralfaatin käyttö, sekä mahdolliset käyttäytymiseen liittyvät osatekijät, jotka saattavat aiheuttaa kissalle stressiä tai vastenmielisyyttä pönttöä kohtaan (Little, 2011). Fyysinen tutkimus vahvistaa, että paksusuolessa on suuria määriä ulostetta, joka on tunnusteltavissa ja johon liittyy joskus vatsakipua. Perimmäisten syiden varalta olisi tehtävä huolellinen arviointi (esim. tuki- ja liikuntaelimistö, kaudaalinen selkäytimen toiminta ja anorektaalialue). Peräsuolentutkimus olisi tehtävä, tarvittaessa rauhoitettuna, massojen, lantion murtuman malunionin ja anaalirauhasen poikkeavuuksien varalta (Washabau ja Day, 2013). Vähimmäistietokanta (CBC, seerumin kemiat/elektrolyytit, virtsa) olisi arvioitava erityisesti nesteytys- ja elektrolyyttistatuksen määrittämiseksi ja perussairauksien, kuten kroonisen munuaistaudin, tunnistamiseksi (Cannon, 2016). Vatsan tähystysröntgenkuvat ovat hyödyllisiä diagnoosin vahvistamiseksi ja vaikeusasteen arvioimiseksi sekä mahdollisten perussyiden, kuten aikaisemman lantion trauman ja niveltulehduksen, arvioimiseksi. Tutkimuksissa on esitetty, että mittaamalla paksusuolen röntgenkuvauksen läpimitan ja viidennen lannenikaman pituuden suhdetta voidaan erottaa toisistaan normaalin tai ummetusta sairastavan kissan paksusuoli (määritelty paksusuolen läpimitaksi, joka on alle 1,28 kertaa viidennen lannenikaman (L5) pituus) ja kissan paksusuoli, jolla epäillään olevan megakoolon (määritelty paksusuolen läpimitaksi, joka on suurempi kuin 1,48 kertaa L5:n pituuden pituus), jossa on yleistyneen turvotuksen lisäksi motiliteettitason häviäminen (Trevail ym., s. 1), 2011).

Hoito

Kohtainen hoitosuunnitelma riippuu ummetuksen vakavuudesta ja taustalla olevasta syystä. Lääkehoito ei välttämättä ole tarpeen ummetuksen ensiesittelyn yhteydessä, sillä jotkin jaksot ovat usein ohimeneviä ja häviävät ilman hoitoa. Lievät tai keskivaikeat tai toistuvat ummetusjaksot vaativat yleensä hoitoa ruokavalion muutoksilla, vesiperäruiskeilla, suun kautta otettavilla tai peräpuikkoina otettavilla laksatiiveilla ja/tai paksusuolen prokineettisillä aineilla (Washabau, 2001). Seurantahoito ja ruokavaliomuutokset kohdistuvat tällaisissa tapauksissa altistavien tekijöiden korjaamiseen ja uusiutumisen ehkäisemiseen.

Toistuvat ummetusjaksot saattavat vaatia peräruiskeiden antamista. Peräruiskeliuoksia voidaan antaa useita erilaisia, kuten lämmintä vesijohtovettä (5-10 ml/kg), lämmintä isotonista keittosuolaliuosta (5-10 ml/kg), dioktyylinatriumsulfosukkinaattia (5-10 ml kissaa kohti), mineraaliöljyä (5-10 ml kissaa kohti) tai huonosti imeytyvää polysakkaridilaksatiivia, kuten laktuloosaa (5-10 ml kissaa kohti). Peräruiskeet on annettava hyvin voidellun 10-12 fr:n kumikatetrin tai syöttöletkun avulla (Little, 2011).

Tapaukset, jotka eivät reagoi peräruiskeisiin, saattavat vaatia manuaalista ulosteen poistoa. Kissat on rehydratoitava riittävästi ja nukutettava sen jälkeen endotrakeaaliputki paikallaan aspiraation estämiseksi, jos paksusuolen manipulointi aiheuttaa oksentelua (Carr ja Gaunt, 2010). Vettä tai suolaliuosta olisi infusoitava paksusuoleen samalla, kun ulostemassaa pienennetään manuaalisesti vatsaa tunnustelemalla. Imppaation vakavuudesta riippuen voi olla suositeltavaa poistaa ulostemassa useiden päivien aikana, jotta voidaan vähentää pitkittyneen anestesian ja devitalisoituneen paksusuolen perforaation riskiä (Washabau, 2001). Jos tämä lähestymistapa epäonnistuu, subtotaalinen kolektomia tulee tarpeelliseksi kissoilla, jotka kärsivät ummetuksesta tai idiopaattisesta laajentuneesta megakoolonista ja jotka eivät reagoi lääkehoitoon (White, 2002).

Vastaa

Sähköpostiosoitettasi ei julkaista.