Usein näyttää siltä, että kun tietyn testin tekijä toteaa testin olevan erittäin tarkka, muut tutkijat, jotka käyttävät magneettikuvausta tai muita testejä, päätyvät sen pätevyydestä päinvastaisiin johtopäätöksiin.
Tämä pätee varmasti olkapään labraalitesteihin.1 Jos olet lukenut muutamat aiemmat artikkeleistani, ymmärrät, että tämä pätee todennäköisesti myös lihastesteihin. Näin ollen riippumatta siitä, kuinka loogiselta ja tarkalta jokin testi vaikuttaa, meidän on aina kyseenalaistettava se. Tämä on yksi syy siihen, miksi kannattaa käyttää useita testejä minkä tahansa johtopäätöksen tekemiseksi.
Tällä hetkellä yksi tarkimmista testeistä polven meniskirepeämän toteamiseksi on paikallisen arkuuden tunnustelu nivelrajassa, jonka tarkkuus on 89 prosenttia. Magneettikuvauksen tarkkuus on 98 prosenttia. Toisaalta McMurray-testin tarkkuus on vain 58 prosenttia. Myös muita testejä, kuten Steinman I ja II sekä Apleyn kompressio- ja distraktiotestiä, pidetään epätarkempina.
Karachalios ym. toteavat, että 213 polvivammapotilaan arvioinnin perusteella heidän Thessaly-testinsä on 94-prosenttisen tarkka mediaalisten meniskirepeämien havaitsemisessa ja 96-prosenttisen tarkka lateraalisten meniskirepeämien havaitsemisessa verrattuna magneettikuvausmenetelmään.2 Hieman yli kolmella prosentilla tutkimushenkilöistä, joilla oli meniskirepeämä, kipu voimistui testauksen jälkeen niin paljon, että tarvittiin lääkitystä. Yhdellä potilaalla oli polven lukkiutuminen, jota oli hoidettava anestesiassa tehdyllä manipulaatiolla lukkiutumisen purkamiseksi. Yhdelläkään kontrollihenkilöllä ei ollut negatiivisia reaktioita testiin.
Meniskirepeämän arviointiin käytettävässä Thessaly-testissä vartalon ulko- tai sisäkierto tapahtuu siten, että toinen jalka on stabiloituna suoraan eteenpäin ja tukevasti maassa.Testiä varten potilaan on seistävä tasapohjaisesti polvi 20 astetta koukistettuna, mieluiten pitäen kiinni jostakusta tai seinästä. Kun toinen jalka on stabiloitu suoraan eteenpäin ja toinen jalka on tukevasti maassa, koko keho polven yläpuolella kiertyy joko ulko- tai sisäkiertoon (reisiluun ja vartalon kierto sääriluun suhteen). Katso kuvat 1 ja 2. Testiä pidetään positiivisena, kun potilas kokee joko mediaalisen tai lateraalisen nivelsuunnan epämukavuutta tai lukkiutumisen tai takertumisen tunnetta. Jos testi on positiivinen, sen pitäisi aiheuttaa tai toistaa potilaan oireet.
Testi on tehtävä ensin normaalin puolelle. Karachalios ym. ovat sitä mieltä, että kipu aiheutuu repeytyneen meniskin ehjään perifeeriseen reunaan (joka on hermostunut) kohdistuvasta vannejännityksestä, kun sitä kuormitetaan 20 asteen fleksiossa, eikä suoran paineen kohdistumisesta repeytyneisiin meniskin osiin (keskiosaan), joissa ei ole hermopäätteitä.
Artikkelissa, joka on parhaillaan painossa ja jonka otsikko on ”Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees”, Mirzatolooei ym. totesivat, että Thessalyn testin spesifisyys oli alhainen potilailla, joilla oli yhdistetty ACL- ja meniskivammoja, eikä sitä voitu suositella diagnostiseksi testiksi tässä yhdistelmässä.3 Kansainvälinen ortopedisen lääketieteen akatemia (International Academy of Orthopedic Medicine) suosittelee Thessalyn testiä ensisijaiseksi testiksi kliinisessä tutkimuksessa, jolla voidaan varmistua siitä, että polvessa on ilmennyt aivokalvon meniskin repeämä. Se on yksinkertaisempi testi kuin McMurrayn testi. Lisäksi McMurrayn testiä voidaan aina käyttää, jos Thessalyn testi on negatiivinen.
Ongelmana on, että Mirzatolooei-tutkimuksen koehenkilöiden keski-ikä oli 28 vuotta, eikä akuutteja polvivammoja ollut mukana. Emme myöskään tiedä, onko tämä testi tarkka, jos potilaalla on aiemmin ollut muuta polven patologiaa. Ilman lisätutkimuksia testillä voi olla rajansa.
- Munro W, Healy R. The validity and accuracy of clinical tests used to detect labral pathology of the shoulder: a systematic review. Manual Therapy, 2009;14:119-30.
- Karachalios T, Hantes M, Zibis AH, et al. Diagnostic accuracy of a new clinical test for early detection of meniscal tears. J Bone Joint Surg, 2005;87-A(5):955-62.
- Mirzatolooei F, Yekta Z, Bayazidchi M, et al. Validation of the Thessaly test for detecting meniscal tears in anterior cruciate deficient knees. Knee, 2009 Sept. 12.
Klikkaa tästä saadaksesi lisätietoja hotellista Warren Hammer, MS, DC, DABCO.