La reducción del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo pulmonar da lugar a una disminución de la PETCO2 y a un aumento de la (a-ET)PC02.1,2 La disminución porcentual de la PETCO2 se correlacionó directamente con la disminución porcentual del gasto cardíaco (pendiente= 0,33, r2=0.82 en 24 pacientes sometidos a cirugía de aneurisma aórtico con ventilación constante).3 Asimismo, el descenso porcentual de la eliminación de CO2 se correlacionó con el descenso porcentual del gasto cardíaco de forma similar (pendiente=0,33, r2=0,84).3 Los cambios en la PETCTO2 y la eliminación de CO2 tras la perturbación hemodinámica fueron paralelos. Estos hallazgos sugieren que la disminución de la PETCO2 refleja cuantitativamente la disminución de la eliminación de CO2.3
El aumento del gasto cardíaco y del flujo sanguíneo pulmonar da lugar a una mejor perfusión de los alvéolos y a un aumento de la PETCO2.1,2 En consecuencia, el espacio muerto alveolar se reduce al igual que el (a-ET)C02 La disminución del (a-ET)PC02 se debe a un aumento del C02 alveolar con una concentración arterial de C02 relativamente inalterada, lo que sugiere una mejor excreción de C02 en los pulmones. La mejor excreción de C02 se debe a una mejor perfusión de las partes superiores del pulmón.2 Se estudió la relación entre la PETCO2 y el flujo sanguíneo de la arteria pulmonar durante la separación del bypass cardiopulmonar.4 Esto demostró que la PETCO2 es un índice útil del flujo sanguíneo pulmonar. Una PETCO2 superior a 30 mm Hg se asoció invariablemente con un gasto cardíaco superior a 4 L/min o un índice cardíaco > 2 L/min.4 Además, cuando la PETCO2 superaba los 34 mm Hg, el flujo sanguíneo pulmonar era superior a 5 L/min (IC > 2,5 L).4
Por tanto, en condiciones de ventilación pulmonar constante, la monitorización de la PETCO2 puede utilizarse como monitor del flujo sanguíneo pulmonar.4-8
Recientemente, utilizando el Principio de Fick, se intentó determinar el gasto cardíaco de forma no invasiva implementando períodos de reinhalación de CO2 durante los cuales la presión parcial de CO2 de la sangre venosa mixta oxigenada se obtuvo a partir del aumento exponencial medido del valor de la PET. Además, se determinó la captación de oxígeno, la eliminación de dióxido de carbono, la PCO2 al final de la marea, la saturación de oxígeno y el volumen tidal. Los resultados son alentadores en pacientes con pulmones sanos.9 Mientras que los resultados son controvertidos cuando los pulmones están enfermos.10
1. Leigh MD, Jones JC, Motley HL. El dióxido de carbono expirado como guía continua de los sistemas pulmonar y circulatorio durante la anestesia y la cirugía. J Thoracic cardiovasc surg 1961;41:597-610.
2. Askrog V. Changes in (a-A)CO2 difference and pulmonary artery pressure in anesthetized man. J Appl Physiol 1966;21:1299-1305.
3 Shibutani K, Muraoka M, Shirasaki S, Kabul K, Sanchala VT, Gupte P. ¿Reflejan cuantitativamente los cambios en la PCO2 al final de la marea los cambios en el gasto cardíaco? Anesth Analg 1994;79:829-33.
4. Maslow A, Stearns G, Bert A, Feng W, Price D, Schwartz C, Mackinnon S, Rotenberg F, Hopkins R, Cooper G, Singh A, Loring SH. Monitorización del dióxido de carbono al final de la marea durante el destete del bypass cardiopulmonar en pacientes sin enfermedad pulmonar significativa. Anesth Analg 2001;92:306-13.
5. Weil MH, Bisera J, Trevino RP, Rackow EC. Cardiac output and end-tidal carbon dioxide. Crit Care Med 1985;13:907-9.
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7. Jin X, Weil MH, Povoas H, Pernat A, Xie J, Bisera J. End-tidal carbon dioxide as a noninvasive indicator of cardiac index during circulatory shock. Crit care Med 2000;28:2415-9.
8. Isserles SA, Breen PH. ¿Pueden los cambios en la PCO2 de fin de marea medir los cambios en el gasto cardíaco? Anesth Analg 1991;73:808-14.
9. Gedeon A, Krill P, Kristensen J, Gottlieb I. Noninvasive cardiac output determined with a new method based on gas exchange measurements and carbon dioxide rebreathing: A study in animals/pigs. J Clin Monit 1992;8:267-78.
10. Pianosi P, Hochman J. End-tidal estimates of arterial PCO2 for cardiac output measurements by CO2 rebreathing: a study in patients with cystic fibrosis and healthy controls. Pedatr Pulmonol 1996;22:154-60.