Les fractures pelviennes « à livre ouvert » associent un diastasis et/ou une fracture des branches pubiennes à une dislocation pelvienne postérieure de l’articulation sacro-iliaque. Ces lésions uni ou bilatérales sont potentiellement létales principalement en raison des lésions associées et de l’hémorragie pelvienne massive. Les artères les plus fréquemment lésées sont la branche pariétale de la commune, les artères internes ou externes en raison de leur proximité avec l’os, l’articulation sacro-iliaque et les ligaments inférieurs du bassin. La dislocation de l’os pelvien et l’augmentation du volume pelvien facilitent l’épanchement sanguin. Le but de cette étude était de déterminer, sur un modèle de fracture de cadavre, les conséquences anatomiques directes de la fracture pelvienne « à livre ouvert » sur le pédicule ilio-lombaire et le volume de la cavité pelvienne.
Matériels et méthodes : Des lésions bilatérales de l’anneau pelvien à livre ouvert ont été créées sur dix spécimens cadavériques non déséquilibrés en perturbant directement la symphyse pubienne, les articulations sacro-iliaques droite et gauche. Le volume pelvien a été déterminé après exentération pelvienne totale. Les conséquences de cette fracture sur le réseau pariétal vasculaire, le tronc pelvien nerveux et le volume de la cavité pelvienne ont été étudiées.
Résultats : Le volume moyen de la cavité pelvienne après exentération viscérale complète était de 872,5 cm(3) (extrêmes 580-756 cm(3)). L’augmentation moyenne du volume pelvien était de 20,8% après 5 cm de diastasis pubien. Dans tous les cas, en raison d’une disposition transversale du pédicule ilio-lombaire par rapport à l’articulation sacro-iliaque, la reproduction de la fracture à livre ouvert a provoqué une dilacération veineuse de la veine ilio-lombaire dans 12 cas après 5 cm de diastasis pubien (12/20=60%). Aucune dilacération artérielle n’a été observée sur l’artère ilio-lombaire, mais cette artère a été mise en tension.
Conclusion : Les fractures à livre ouvert créent une augmentation du volume pelvien qui facilite la diffusion sanguine du réseau vasculaire pelvien pariétal. Le pédicule ilio-lombaire semble être très vulnérable dans ce type de fracture en raison de ses relations avec l’articulation sacro-iliaque et de sa disposition transversale par rapport à cette articulation.