Michael Hogan,1 Mary Barna Bridgeman,1 Gee Hee Min,1 Deepali Dixit,1 Patrick J Bridgeman,1 Navaneeth Narayanan1,2
1Département de pratique et d’administration de la pharmacie, École de pharmacie Ernest Mario, Université Rutgers, Piscataway, NJ, États-Unis ; 2Division des maladies infectieuses, Département de médecine, Rutgers Robert Wood Johnson Medical School, New Brunswick, NJ, USA
Objectif : Évaluer l’utilisation de l’aztréonam comme traitement empirique actif contre la culture ultérieure de Pseudomonas aeruginosa (P. Aeruginosa).
Méthodes : Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective menée parmi les patients ayant reçu soit de l’aztréonam, soit une bêta-lactamine antipseudomonale (BL) comme traitement empirique avec une culture ultérieure avec P. aeruginosa. Tous les patients ayant eu au moins une culture positive pour P. aeruginosa entre janvier 2014 et août 2016 ont été inclus dans cette analyse. Le principal résultat composite était l’échec du traitement empirique, défini comme un traitement empirique inapproprié, une modification de l’antibiotique empirique suite aux résultats de la culture, ou une mortalité hospitalière à 30 jours. Les résultats secondaires comprenaient le traitement empirique approprié, la modification du traitement empirique, la mortalité à l’hôpital à 30 jours et la durée du séjour hospitalier après la culture.
Résultats : Le résultat primaire d’échec du traitement empirique était significativement plus élevé dans le groupe aztréonam que dans le groupe BL (77,8 % vs 41,9 % ; P=0,004). Dans le groupe aztréonam, le taux de traitement empirique approprié était plus faible que dans le groupe BL (44,4 % contre 66,1 % ; P=0,074) et la modification du traitement empirique une fois les sensibilités connues était plus élevée que dans le groupe BL (61,1 % contre 28,2 % ; P=0,005). Bien que numériquement plus élevés, la mortalité à l’hôpital à 30 jours et la durée médiane du séjour hospitalier n’étaient pas significativement différentes entre les deux groupes.
Conclusion : L’échec du traitement empirique était plus fréquent lors de l’utilisation initiale de l’aztréonam par rapport à une BL chez un patient qui a ensuite eu une infection à P. aeruginosa. Seul un tiers des patients au sein du groupe aztréonam présentait une allergie documentée aux BL, démontrant une inclinaison des cliniciens à utiliser ce médicament comme traitement empirique alors que des thérapies plus appropriées étaient disponibles.
Mots-clés : Pseudomonas aeruginosa, aztréonam, thérapie empirique, agents antibactériens, bêta-lactames
Une lettre à l’éditeur a été reçue et publiée pour cet article.