La cause la plus fréquente d’incontinence chez l’homme est la chirurgie radicale de la prostate pour un cancer. La prostatectomie radicale est une ablation complète de la prostate, qui n’est pratiquée que pour le cancer de la prostate. L’incontinence qui survient après une prostatectomie radicale est appelée incontinence post-prostatectomie (IPP). La prostate elle-même contient beaucoup de muscles lisses et contribue à la fonction sphinctérienne globale. Il n’est donc pas surprenant que l’ablation de la prostate entraîne celle d’une partie du sphincter. C’est inévitable et, après une chirurgie de la prostate, la continence dépend des muscles sphinctériens restants, qui sont laissés dans la paroi de l’urètre après l’ablation de la prostate.
Quels sont les facteurs de risque d’Incontinence post-prostatectomie ?
Il y a deux facteurs qui conspirent pour provoquer une IPP – l’habileté du chirurgien et l’étendue de l’atteinte du sphincter par le cancer de la prostate lui-même. Toutes choses égales par ailleurs, les chirurgiens hautement qualifiés et expérimentés ont beaucoup moins de complications et beaucoup moins d’incontinence que les chirurgiens moins qualifiés ou moins expérimentés. Cependant, très souvent, toutes les choses ne sont pas égales. Les chirurgiens plus expérimentés se voient plus souvent adresser des patients plus compliqués ou plus avancés. Il est possible que, dans ces circonstances, le taux de complications et d’incontinence du chirurgien expérimenté soit encore plus élevé que celui des chirurgiens moins expérimentés. Mais cela est dû à la complexité et au stade avancé de la maladie du patient. Ainsi, vous ne pouvez pas simplement comparer les taux de complications lorsque vous choisissez un chirurgien ; c’est plus compliqué que cela.
L’incontinence post-prostatectomie peut-elle s’améliorer d’elle-même ?
Lorsque l’incontinence sphinctérienne survient à la suite d’une chirurgie de la prostate, il y a de très fortes chances qu’au fil du temps, le sphincter se guérisse de lui-même et que l’incontinence ne soit plus un problème. Malheureusement, ce processus de guérison peut prendre une période de temps prolongée, parfois un an ou plus après la chirurgie et chez 5 à 30% des patients, l’incontinence persiste et devient un problème clinique frustrant pour le patient.
Après une prostatectomie radicale, la plupart des hommes développent un certain degré d’incontinence, au moins pendant quelques jours ou semaines et, dans la majorité, la miction normale revient en quelques semaines ou mois. Toutefois, lorsque l’incontinence persiste, il est impossible de prédire si elle disparaîtra spontanément ou non. Ainsi, un traitement conservateur doit être institué aussi longtemps que nécessaire jusqu’à ce que l’état soit guéri ou qu’il devienne évident qu’il n’y a plus d’amélioration.
Quand faut-il envisager une chirurgie pour corriger l’incontinence post-prostatectomie ?
Pour des raisons pratiques, il n’est pas judicieux d’envisager un traitement invasif ou chirurgical avant que 9 à 12 mois ne se soient écoulés depuis le début de l’incontinence urinaire. Ainsi, le traitement est divisé en deux étapes une étape « temporisante » et une étape définitive.
Qu’est-ce qui peut encore causer l’incontinence post-prostatectomie ?
L’incontinence post-prostatectomie peut être causée par un dysfonctionnement du sphincter, des contractions involontaires de la vessie ou une obstruction urétrale. Les contractions involontaires de la vessie peuvent être causées par de nombreuses conditions différentes – infection des voies urinaires, obstruction de l’urètre, calculs vésicaux, cancer de la vessie, points de suture retenus ou autres corps étrangers laissés accidentellement par l’opération. Il se peut également qu’un trouble neurologique, sans rapport avec l’opération, soit à l’origine des contractions involontaires de la vessie. Parfois, les hommes développent de tels troubles après l’opération, mais le plus souvent, ils étaient présents avant, mais n’ont pas été diagnostiqués car ils étaient très subtils. D’un point de vue diagnostique, la plupart des personnes qui se plaignent d’une incontinence constante, goutte à goutte, gravitationnelle ou provoquée par le stress ont une incontinence sphinctérienne et la plupart de celles qui se plaignent de fréquence urinaire, d’urgence et d’incontinence par impériosité ont des contractions involontaires de la vessie. Cependant, il peut y avoir un chevauchement considérable entre ces deux affections et les deux peuvent coexister chez le même patient. Une autre cause d’incontinence post-prostatectomie est la rétention urinaire avec incontinence par regorgement. Dans ce cas, il y a soit un blocage urétral sévère, soit une vessie faible, ce qui entraîne une vidange incomplète de la vessie. Les mictions ne sont en fait que des débordements, car le problème principal est la rétention d’urine dans la vessie. Les symptômes, une fréquence urinaire marquée et un jet faible, interrompu ou goutte à goutte, peuvent être confondus avec une infection urinaire ou un problème primaire d’incontinence.
Une autre condition de la vessie qui peut causer l’incontinence est une faible compliance vésicale. Vous trouverez ci-dessous une liste complète des causes possibles d’incontinence post-prostatectomie.
Causes communes de l’incontinence urinaire postprostatectomie
- Incontinence sphinctérienne
- Contractions involontaires de la vessie
- Infection des voies urinaires
- Striction urétrale. ou cicatrice
- Cancer de la vessie
- Pierre de la vessie
- Sutures retenues (points de suture)
- Faible compliance de la vessie
- Maladies neurologiques (accident vasculaire cérébral, maladie de Parkinson, sclérose en plaques)
- Rétention urinaire avec débordement
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