Publié : Décembre 2010
Liens mis à jour : Octobre 2015
Codéine et allaitement
Mise à jour pour les prescripteurs 31(4) : 26
Décembre 2010
Il est rappelé aux professionnels de santé que l’utilisation de la codéine par les mères allaitantes a été associée à des cas mortels de toxicité morphinique infantile. Les professionnels de santé doivent examiner attentivement les risques et les avantages de la codéine avant de recommander son utilisation aux mères qui allaitent.
Les étiquettes des produits en vente libre (OTC) contenant de la codéine ont récemment été mises à jour pour déconseiller l’utilisation de la codéine en cas d’allaitement, sauf sur avis médical. Les doses de codéine disponibles dans certaines préparations en vente libre sont considérées comme suffisantes pour provoquer une toxicité à la morphine chez les nourrissons allaités.
Le Lancet a publié en 20061 un rapport de cas d’un bébé allaité de 13 jours, par ailleurs en bonne santé, qui est décédé d’une toxicité à la morphine après que sa mère se soit vu prescrire de la codéine (60 mg deux fois par jour pendant 2 jours, puis 30 mg deux fois par jour par la suite) pour traiter la douleur d’une épisiotomie. Le bébé a connu des difficultés d’alimentation et une léthargie au 7ème jour et a été retrouvé mort le 13ème jour. Les analyses du sang du bébé et du lait maternel ont révélé des niveaux toxiques de morphine dans les deux cas. Les tests génétiques de la mère ont déterminé qu’elle était un métaboliseur ultra-rapide (URM) de la codéine, ce qui entraîne une augmentation du taux et de l’étendue de la conversion de la codéine en morphine.
La prévalence de l’URM de la codéine varie parmi les différents groupes raciaux.2 On estime que 1-10% des Caucasiens sont des URM ; bien que l’on ne sache pas quelle proportion de Maoris ou de personnes du Pacifique est affectée. En l’absence de tests génétiques, il n’est pas possible d’identifier les URM avant de prescrire de la codéine.
Les patients doivent être informés des symptômes de toxicité de la morphine chez eux (nausées, vomissements, somnolence, constipation et/ou difficulté à s’occuper du bébé) et chez leur bébé (somnolence accrue, difficulté à allaiter, difficultés respiratoires ou mollesse). Il faut conseiller aux patients d’arrêter la codéine et de consulter immédiatement un médecin si ces symptômes apparaissent.
- Koren G, et al (2006). Pharmacogénétique de l’empoisonnement à la morphine chez un nouveau-né allaité d’une mère à qui on a prescrit de la codéine. Lancet 368:704.
- Avis de santé publique de la FDA : L’utilisation de la codéine par certaines mères allaitantes peut entraîner des effets secondaires potentiellement mortels chez les bébés allaités. Août 2007.http://www.fda.gov/NewsEvents/Newsroom/PressAnnouncements/2007/ucm108968.htm
- PSM Healthcare Ltd t/a API Consumer Brands. 21 janvier 2013. Fiche technique du phosphate de codéine. www.medsafe.govt.nz/profs/Datasheet/c/CodeinePhosphatePSMtab.pdf
.