Des chercheurs ont récemment publié une étude sur les facteurs associés à la violence future chez les patients atteints de schizophrénie – avec un accent particulier sur la violence blessante1.
« La schizophrénie est une maladie mentale courante, et le comportement violent est une conséquence inhabituelle mais importante de la schizophrénie », déclare Alec Buchanan, PhD, MD, professeur de psychiatrie à la Yale School of Medicine de New Haven, CT, et auteur principal de l’étude.
« On n’en sait pas assez sur ce qui pousse certaines personnes atteintes de la maladie à agir violemment, et à quel moment », a-t-il déclaré à MedPage Today. « Nous avons eu la chance d’avoir accès à une base de données qui nous a permis d’aborder ces questions de manière plus détaillée qu’il n’est habituellement possible de le faire »
Cette base de données provient de l’étude CATIE (Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness) du National Institute of Mental Health – un essai multisite, randomisé et en double aveugle financé par le NIH qui a analysé l’efficacité des médicaments antipsychotiques. Dans le cadre de l’étude CATIE, des données ont été recueillies sur des patients atteints de schizophrénie et dont le prestataire avait récemment recommandé un changement de médicament antipsychotique. L’état clinique et le comportement violent des patients ont été évalués au début de l’étude, puis tous les 6 mois, jusqu’à 18 mois.1
Dans l’étude actuelle, les chercheurs ont cherché à affiner les approches dérivées de recherches antérieures pour répondre à des questions qui n’avaient pas encore été abordées. Les nouvelles approches dans leur étude comprenaient1 :
- Réduire la définition de la violence à la violence « blessante », ce qui, selon les auteurs de l’étude, est la plus importante pour les cliniciens et le public
- Utiliser une description du comportement violent récent comme variable indépendante
- Analyser les facteurs qui permettraient de prédire la violence chez les patients qui n’ont pas signalé de comportement blessant au départ
- Évaluer rétrospectivement les corrélats pour s’assurer qu’ils se sont produits avant tout acte violent
Un total de 1435 participants atteints d’une maladie à long terme et instable ont été inclus dans l’étude. Tous répondaient aux critères du DSM-IV pour la schizophrénie. Le temps moyen depuis le début du traitement avec un antipsychotique était de 16,5 ans au départ. L’âge moyen était de 40,5 ans, près d’un quart de la cohorte était de sexe masculin, 60 % étaient de race blanche et 21 % étaient mariés ou cohabitaient.1
Les données ont été recueillies au début de l’étude et à tous les points de suivi sur la violence autodéclarée, qu’elle soit blessante ou non. Les enquêteurs ont utilisé l’interview sur la violence communautaire de MacArthur, qui comprend 19 questions portant sur les 6 derniers mois. Les questions initiales de l’entretien comprenaient1:
- « Avez-vous poussé, attrapé ou bousculé quelqu’un ? »
- « Avez-vous donné des coups de pied, mordu ou étouffé quelqu’un ? »
- « Avez-vous essayé de forcer quelqu’un à avoir des rapports sexuels contre sa volonté ? »
- « Avez-vous utilisé un couteau ou tiré avec une arme à feu sur quelqu’un ? »
Si le patient répondait par l’affirmative à l’une de ces questions, on lui poserait alors d’autres questions autour des blessures, telles que « Quelqu’un a-t-il été blessé ? » et « Avez-vous blessé physiquement ou blessé quelqu’un ? »1
Au départ, les enquêteurs ont évalué les facteurs de risque suivants :
- Démographie (y compris le sexe, la race, l’activité professionnelle, le statut matrimonial, le revenu mensuel supérieur à la médiane, la pénurie économique)
- Age
- Éducation
- Jours travaillés au cours du dernier mois
- Facteurs de risque dans l’enfance (abus physique et/ou sexuel, problèmes de comportement)
- Circonstances actuelles (vivre avec de la famille ou non ; victimisation au cours des 6 derniers mois)
- Sentiment d’être écouté par la famille
- Mesures des symptômes à l’aide des sous-échelles de l’échelle du syndrome positif et négatif (PANSS)
- Score moyen sur l’échelle de dépression de Calgary pour la schizophrénie
- Années de traitement antipsychotique
- Non-adhésion aux médicaments
- Évaluation des fonctions d’adaptation, mesurée par l’échelle de qualité de vie et l’échelle des activités instrumentales de la vie quotidienne
- Réponse sur une échelle de 7 points à cette question sur la satisfaction de la vie : « Comment vous sentez-vous par rapport à votre vie en général ? »
- Consommation de substances (drogue, alcool) : sévérité, abus ou dépendance
- Hébergement supervisé
- Contact institutionnel avec des hôpitaux ou des prisons
Toutes les variables, sauf l’adhésion aux médicaments, ont été soit autodéclarées, soit évaluées à l’aide d’outils standardisés1.
Les résultats ont montré que, lors de l’analyse multivariée, les prédicteurs de base de la violence blessante chez tous les patients jusqu’à la période de suivi de 18 mois étaient1:
- Violence blessante au départ (rapport de risque 4,02, intervalle de confiance à 95% 2,12-7,60)
- Victimisation violente au cours des 6 derniers mois (HR 3.52, IC à 95 % 1,62-7,64)
- Utilisation grave de substances (HR 2,93, IC à 95 % 1,65-5,18)
- Violence non lésionnelle au départ (HR 2,72, IC à 95 % 1.45-5,09)
- Agression sexuelle pendant l’enfance (HR 1,85, IC 95 % 1,12-3,05)
- Non-adhésion aux médicaments antipsychotiques (HR 1,39, IC 95 % 1,04-1.86)
Dans les participants qui n’ont pas signalé de violence préjudiciable au départ, les résultats ont montré les corrélats suivants associés à la violence préjudiciable au cours de la période de suivi1:
- Violence non préjudiciable au départ (HR 3,02, IC à 95 % 1,63-5,58)
- Agression sexuelle pendant l’enfance (HR 2,13, IC à 95 % 1.21-2,21)
- Utilisation grave de substances (HR 1,63, IC 95 % 1,65-5,18)
- Non-adhésion aux médicaments antipsychotiques (HR 1,48, IC 95 % 1,07-2,04)
De ces résultats, le Dr Buchanan a déclaré que le résultat le plus intriguant était que le fait d’avoir été récemment victime de violence était un facteur de risque de devenir un auteur de violence. « Mais ce n’était le cas que pour les patients qui s’étaient récemment comportés de manière violente. Pour ceux qui n’avaient pas d’antécédents récents d’actes violents, le fait d’avoir été victime n’était plus un facteur de risque de violence future. » Il a ajouté : « Il est possible que le fait de perpétrer des actes de violence et d’en être victime apparaissent ensemble comme des facteurs de risque parce qu’ils se produisent au cours des mêmes incidents. »
Le Dr Buchanan a déclaré que le message le plus important à retenir de cet essai est que, bien que la violence soit rare dans la schizophrénie – « 19 participants sur 20 dans cet échantillon instable n’ont décrit aucune violence d’aucune sorte au cours de la période de suivi de 2 ans », a-t-il dit – la gravité des conséquences prête encore à la nécessité d’évaluer le risque de violence dans les soins cliniques.
« Ces évaluations devraient toujours couvrir la violence passée et la victimisation passée », a-t-il déclaré, ajoutant que « le traitement qui traite l’abus de substances et la non-observance des médicaments peut réduire le risque de violence. »
Publié : 09 octobre 2019