Le département de la santé publique de Philadelphie publie des recommandations sur le moment où les prestataires de soins de santé devraient recommander et administrer le vaccin contre le méningocoque de sérogroupe B (MenB) aux patients. En octobre 2014 et janvier 2015, la FDA a homologué deux vaccins MenB pour les personnes âgées de 10 à 25 ans.
Les lignes directrices sur le moment de recommander le vaccin MenB, et les réponses aux questions courantes, sont ci-dessous.
Recommander le vaccin MenB aux personnes de plus de 10 ans si elles présentent un risque accru
Pour les patients présentant un risque accru, la recommandation de l’Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) pour le MenB est une recommandation de catégorie A : le recommander systématiquement aux personnes présentant des conditions qui augmentent le risque de méningococcie.
Certaines conditions affectent la capacité d’une personne à mettre en place une réponse immunitaire efficace contre la méningococcie. Donnez le vaccin MenB aux patients qui :
- Sont atteints d’un déficit en complément
- Sont atteints d’asplénie fonctionnelle ou anatomique (y compris les patients ayant des antécédents de drépanocytose)
- Prennent de l’éculizumab (Solaris), un médicament immunosuppresseur qui supprime le complément
Donner également le vaccin MenB aux personnes qui font partie d’une épidémie de MenB – par exemple, aux étudiants d’un lycée ou d’une université avec une épidémie active de MenB. Faites cette détermination en consultation avec le département de la santé.
Décision clinique individuelle : donner le MenB aux personnes âgées de 16 à 23 ans
Pour la plupart des patients, la recommandation de l’ACIP pour le vaccin MenB est une recommandation de catégorie B : le vaccin peut être donné aux patients âgés de 16 à 23 ans – de préférence entre 16 et 18 ans – pour fournir une protection à court terme contre la plupart des souches de méningocoques du sérogroupe B.
Les infections à méningocoques sont assez rares, avec moins de 500 cas déclarés par an aux États-Unis et 50 à 60 cas dus au sérogroupe B chez les adolescents et les jeunes adultes. Les taux d’infection les plus élevés concernent les adolescents, en particulier les adolescents plus âgés, même ceux qui ne vont pas à l’université ou ne vivent pas dans un dortoir. Le fait d’administrer le vaccin aux personnes âgées de 16 à 18 ans les protégera lorsqu’elles présentent le risque d’infection le plus élevé.
Questions et réponses sur le MenB
En quoi les vaccins MenB sont-ils différents des autres vaccins contre le méningocoque que nous administrons aux adolescents ?
Il existe aujourd’hui deux types de vaccins contre le méningocoque :
- Le VMC4 (vaccin conjugué quadrivalent contre le méningocoque) protège contre 4 sérogroupes différents de méningocoques : A, C, W et Y. Il est systématiquement recommandé pour tous les enfants de 11-12 ans avec une dose de rappel à 16 ans.
- Les vaccins MenB ne protègent que contre le sérogroupe B.
Il n’existe pas de vaccin unique qui protège contre tous ces types (A, B, C, W et Y) en même temps.
Le MenB peut-il être administré simultanément au MCV4 ?
Oui, le MenB et le MCV4 peuvent être administrés lors de la même visite mais si possible dans des bras différents. Comme le rappel du MCV4 et le Men B sont recommandés pour la même tranche d’âge, une administration simultanée peut se produire.
Combien de doses du vaccin MeB dois-je administrer ?
Les 2 différents vaccins MenB ont des schémas posologiques différents :
- Bexsero : donner en 2 doses (0 et >1 mois après la première dose), quel que soit le statut de risque
- Trumenba : donner en 2 doses (0 et 6 mois après la première dose) pour les adolescents en bonne santé. Donner en 3 doses (0, 1-2 mois et 6 mois après la première dose) aux adolescents présentant des conditions à haut risque ou lors d’une épidémie de MenB
Est-il important de savoir quel vaccin MenB je propose ?
Vous pouvez utiliser l’un ou l’autre des vaccins MenB – le CDC n’a pas de préférence pour l’un ou l’autre produit. Cependant, les deux vaccins MenB ne sont pas interchangeables : vous devez utiliser le même vaccin MenB pour toutes les doses de la série.
Si votre patient est atteint du VIH, les CDC recommandent la série de 3 doses de Trumenba, bien que le Bexsero à 2 doses puisse également être utilisé.
Pourquoi y a-t-il une recommandation de catégorie B pour les vaccins MenB ?
L’ACIP fonde sa recommandation sur deux facteurs principaux :
- Une faible prévalence globale des maladies à méningocoques. L’ACIP a pris en compte le nombre de cas potentiels évités avec différentes stratégies de recommandation. Le fait de cibler les adolescents plus âgés, les jeunes adultes et les personnes présentant des conditions à haut risque permettrait de prévenir le plus de cas pour le nombre de personnes vaccinées.
- L’ACIP attend davantage de données sur la durée de la protection et l’efficacité du vaccin. Pour l’instant, nous savons que la vaccination augmente les anticorps contre le méningocoque B, ce qui est utilisé comme une mesure de protection plutôt que comme une réduction de la maladie clinique. En raison de la faible prévalence de la maladie, il est difficile de mesurer l’impact de l’infection réelle. Nous ne savons pas non plus combien de temps la protection durera. D’après les données actuelles, les niveaux d’anticorps sont encore élevés à environ 3 ans. C’est pourquoi le vaccin est recommandé pour une protection à court terme, ciblant les adolescents plus âgés.
Dois-je le recommander aux adolescents qui partent à l’université ?
Le MenB a été associé à des épidémies récentes, dont beaucoup ont eu lieu sur des campus universitaires. Par conséquent, certains collèges peuvent recommander ou exiger à la fois le vaccin MCV4 et le vaccin MenB.
La période de 16 à 23 ans est la période de risque liée à l’âge la plus élevée pour tout adolescent plus âgé et jeune adulte, même s’il ne fréquente pas un collège. Le risque d’exposition au méningocoque est associé à de nombreux comportements que tout adolescent et jeune adulte peut adopter, comme les baisers intimes, l’exposition au tabac, les grands rassemblements sociaux et le fait de vivre dans un dortoir. C’est pourquoi le vaccin MenB doit être administré préférentiellement aux personnes âgées de 16 à 18 ans.
Suis-je obligé de le garder à portée de main et de le proposer comme les autres vaccins du calendrier ?
Non, il n’y a pas d’obligation d’avoir le MenB en stock en raison de la recommandation de proposer la vaccination pour certaines conditions à haut risque ou à votre discrétion.
Cependant, avoir le vaccin MenB en stock vous aidera à vous assurer que vous pouvez proposer la vaccination MenB à vos patients que vous souhaitez effectivement vacciner et éviter les occasions manquées. Il est également important d’avoir le MenB disponible si vous avez des patients présentant des conditions à haut risque pour lesquelles les vaccins MenB devraient être administrés.
Est-ce que j’ai des problèmes si je ne l’offre pas ?
Comme le MenB a une recommandation de catégorie B, il n’y a pas de pénalités si vous choisissez de ne pas offrir le vaccin. Cependant, il se peut que l’on vous pose des questions sur le MenB lors de votre visite régulière de vérification du programme VFC afin que nous puissions aider à répondre à vos questions.
Les assureurs privés le paieront-ils ?
Les plans de santé sont tenus de couvrir les nouvelles recommandations de vaccins sans partage des coûts dans un délai d’un an après la publication de la nouvelle recommandation. Les recommandations sur le MenB ont été publiées en octobre 2015.
Je ne sais pas comment procéder avec cette recommandation de catégorie B.
C’est un nouveau vaccin qui peut aider à prévenir les maladies à méningocoques dues au sérogroupe B pour le groupe d’âge le plus à risque d’infection. Nous ne voyons pas beaucoup de maladies à méningocoques, mais lorsque c’est le cas, il peut y avoir une morbidité et une mortalité importantes qui sont difficiles à prévoir. Une proportion plus élevée des maladies que nous observons est due au sérogroupe B que, jusqu’à présent, nous n’avons pas été en mesure de prévenir par la vaccination. Lorsque vos patients viennent à la clinique pour leur rappel de MCV4, le vaccin MenB peut être proposé en option à tous les patients âgés de 16 à 18 ans. Les parents ou les adolescents peuvent également demander le MenB.
La seule façon de voir tous les avantages potentiels de la vaccination est de fournir le vaccin.