Objectif : Rapporter un cas de traitement réussi d’une infection à Citrobacter koseri chez un enfant prématuré comme moyen de remettre en question les recommandations thérapeutiques actuelles sur la base de considérations pharmacodynamiques et pharmacocinétiques.
Résumé du cas : Un enfant prématuré a été diagnostiqué avec une septicémie à C. koseri après 3 semaines en soins intensifs. La crainte d’une méningite était fondée sur la propension à l’atteinte du système nerveux central (SNC) avec une infection à Citrobacter, ainsi que sur de nouvelles constatations de ventriculomégalie et d’hydrocéphalie montrées à l’échographie crânienne (ECS). Le nourrisson a été traité par ciprofloxacine 10-20 mg/jour et céfotaxime 100 mg/jour pendant 21 jours. Après le traitement, la ponction lombaire était normale, l’ECU de suivi est revenue à son niveau de base et le nourrisson a passé un test d’audition après sa sortie de l’hôpital. Une issue favorable a été obtenue dans ce cas.
Discussion : Environ 76% des patients néonatals infectés par C. koseri développent des abcès cérébraux. Le taux de mortalité de la méningite due à Citrobacter spp est d’environ 30%, et parmi les nourrissons qui survivent, plus de 80% présentent un certain degré de retard mental. Les céphalosporines de troisième génération et les aminoglycosides sont les thérapies traditionnelles contre cette infection. Les stratégies antibiotiques actuelles n’ont pas permis de prévenir les taux élevés de morbidité et de mortalité associés aux infections à Citrobacter. Ces mauvais résultats peuvent s’expliquer par l’incapacité à appliquer les principes pharmacocinétiques et pharmacodynamiques appropriés pour sélectionner les antibiotiques qui atteindront les concentrations adéquates pour tuer les bactéries dans les granulocytes du SNC. Sur la base des données de sensibilité favorables, de la pénétration dans les neutrophiles et le SNC, et des profils de toxicité favorables, la ciprofloxacine et le méropénème sembleraient être les options de traitement antibiotique les plus appropriées pour une infection systémique ou une méningite causée par C. koseri.
Conclusions : La ciprofloxacine et le méropénème devraient être considérés comme des options de traitement antibiotique pour une infection systémique ou une méningite causée par C. koseri.