Même si vous allez à la selle tous les jours, ces selles molles ne sont pas bonnes. Si vos selles sont molles ou pâteuses et que vous avez beaucoup de gaz, je veux aujourd’hui que vous vous donniez la permission de découvrir un problème qui va changer votre vie.
La diarrhée est un symptôme d’importance vitale
La diarrhée est un symptôme d’importance vitale, que vous devez résoudre en trouvant la cause. J’ai bien orthographié, c’est un problème d’importance vitale car la diarrhée chronique chez les enfants de moins de 5 ans est associée à des déficits physiques et à des déficits de développement cognitif (Checkley et al. 2008, Fischer Walker et al., 2012) et représente également la deuxième cause de mortalité infantile (Liu et al., 2012).
La diarrhée est définie comme la production de plus de 250g de selles/jour et une fréquence de défécation de plus de 3 fois/jour. Et la diarrhée est considérée comme chronique lorsqu’elle dure plus de 4 semaines.
Certaines personnes pensent qu’elles vont bien à la selle simplement parce qu’elles font des selles tous les jours, et ce sans difficulté, trois ou quatre fois par jour, mais ces selles molles, pâteuses ou diarrhéiques ne sont pas normales. La diarrhée n’est qu’un symptôme et votre intestin, ce que nous connaissons tous aujourd’hui comme le deuxième cerveau, demande de l’aide.
Que faire maintenant ? Je suis sûr que l’on vous a dit que si vous avez des selles pâteuses ou diarrhéiques, vous devez suivre un régime astringent, prendre des médicaments anti-diarrhéiques et boire beaucoup d’eau pour éviter une déshydratation ultérieure. Ça vous dit quelque chose, n’est-ce pas ? Eh bien, nous devons être conscients que traiter le symptôme en mangeant du riz, en prenant des médicaments anti-diarrhéiques et en buvant plus d’eau ne résout pas la source de la diarrhée chronique.
Nous faisons tous ce que nous pouvons. Certains mangent quotidiennement du riz, des pommes et des pommes de terre au four, d’autres prennent des antidiarrhéiques naturels (bismuth, camomille, huile essentielle de Mentha piperita (huile de menthe poivrée), aloe vera, résines d’encens, Maranta arundinacea (racine d’arrowroot), carmint (mélange iranien à base d’extraits de Melissa officinalis, Mentha spicata et Coriandrum sativum), ….). D’autres prennent des antidiarrhéiques chimiques (« Fortasec » ou lopéramide… ) et essaient éventuellement de boire préventivement plus de 2l d’eau/jour pour éviter la déshydratation et la perte d’électrolytes. Si vous ne résolvez toujours pas la raison de la diarrhée, vous ne résolvez pas le problème.
Si vous avez la diarrhée depuis un certain temps, vous serez peut-être intéressé de connaître les symptômes associés à la déshydratation :
- Fatigue, faiblesse et vertiges.
- Sécheresse de la peau et des muqueuses (sécheresse de la bouche, sécheresse des yeux…).
- Dorosité, tête brumeuse et épaisse avec difficulté à se concentrer et à penser clairement.
- Accélération du rythme cardiaque.
- Anxiété.
- Anxiété à l’idée de manger des sucreries
- Soif : On pourrait le penser, ne riez pas. Le simple fait d’avoir soif est un signe de manque d’hydratation. Cela semble logique, mais lorsque vous êtes déshydraté, la sensation d’envie de sucré se mêle à la sensation de soif. Si vous buvez de l’eau, vous pouvez voir comment la faim ou l’envie de manger disparaît.
- Puriner de moins en moins fréquemment.
- Urine de couleur foncée. L’urine normale est jaune clair (jaune paille). Si nous manquons d’eau, l’urine sera d’un jaune plus foncé ou ambré, ce qui indique que les toxines et les sous-produits éliminés sont plus concentrés en raison du manque d’eau. Des urines claires indiqueraient un excès d’apport en eau (je ne pense pas que ce soit votre cas si vous avez ces selles de type 5 ou 6)
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Si vos selles sont pâteuses ou diarrhéiques, de type 5, 6 ou 7 vous avez un problème non résolu et vous devez en trouver la raison et ramener vos selles à la normale, de type 3 ou 4 (voir photo). La diarrhée est une opportunité pour apprendre à connaître votre intestin et transformer votre santé.
Pourquoi avez-vous des selles pâteuses ou diarrhéiques ?
Nous distinguons deux types de diarrhée, la diarrhée sécrétoire et la diarrhée osmotique, chacune ayant une origine et un traitement très différents. Maintenant, vous allez être étonné.
Comment reconnaître si votre diarrhée est une diarrhée sécrétoire ou une diarrhée osmotique.
Diarrhée sécrétoire
Elle se produit lorsque notre intestin sécrète des selles aqueuses et des électrolytes en raison de :
- Une infection (parasitaire, virale, bactérienne ou fongique),
- Une inflammation intestinale (maladie de Crohn, colite ulcéreuse),
- Maladie cœliaque : l’atrophie des villosités intestinales due à la maladie cœliaque provoque des selles pâteuses et pâles.
- Insuffisance pancréatique : L’insuffisance pancréatique provoque des selles volumineuses, pâteuses, grasses, celles qui salissent les toilettes et il faut utiliser la brosse des toilettes et s’essuyer l’anus plusieurs fois.
- Autres : certains traitements comme la radiothérapie ou la chimiothérapie et certains médicaments comme les laxatifs (sulfate de magnésium, suppositoires de glycérine…) et les antibiotiques peuvent également provoquer des diarrhées.
Vos selles pâteuses ou diarrhéiques ne sont pas liées au jour où vous mangez un aliment particulier, elles ne sont pas influencées par l’alimentation (sauf lorsque la cause est la maladie cœliaque). Elle est typique de la diarrhée du voyageur ou de la diarrhée des personnes atteintes de la maladie cœliaque qui, sans le savoir, continuent à manger du gluten et à enflammer l’intestin. Peut-être avez-vous la maladie cœliaque ? Peut-être avez-vous des parasites ou une infection bactérienne ?
Les infections et les inflammations sont les causes les plus courantes et il sera très clair pour vous que la diarrhée est le symptôme d’une infection ou d’une inflammation parce que vous ferez des selles aussi mauvaises tous les jours, même si vous ne mangez rien.
Dans les diarrhées sécrétoires, l’alimentation n’est pas la source du problème, vous n’irez mieux que si vous dégonflez l’intestin et/ou éradiquez l’agent pathogène, qu’il s’agisse de bactéries, de champignons, de parasites ou de virus, ainsi que leurs toxines.
Les micro-organismes pathogènes capables de coloniser notre intestin peuvent être des bactéries opportunistes (Clostridium Difficile, Campylobacter…), des champignons (Candida…), des parasites (Giardia, Cryptosporidium…) ou des virus (Rotavirus…). Tous peuvent adhérer à la muqueuse et produire des toxines qui enflamment l’épithélium intestinal et activent notre système immunitaire qui va produire, dans sa réponse défensive, des immunomessagers pro-inflammatoires.
Ces immunomessagers et entérotoxines ont des conséquences inflammatoires dans notre intestin provoquant des diarrhées et une malabsorption des aliments mais aussi, après avoir été absorbés dans l’intestin et être passés dans la circulation sanguine et lymphatique, ils vont déclencher une neuroinflammation lorsqu’ils atteignent le cerveau. Ils proviennent de l’intestin et atteignent le cerveau (via le sang et la lymphe), provoquant des troubles du comportement et de l’humeur tels que la dépression, l’anxiété, la fatigue, les migraines et les douleurs chroniques. Oui, il est beau d’apprendre comment un parasite, une bactérie ou un virus est à l’origine, par exemple, de la migraine pour laquelle un neurologue vous traite, ou de la douleur chronique pour laquelle un rhumatologue, un physiothérapeute ou un médecin généraliste vous traite, ou encore de la cause de la fatigue chronique et du syndrome du côlon irritable. Votre deuxième cerveau en est la clé : c’est là que commence la réponse inflammatoire du système immunitaire contre les toxines et les agents pathogènes opportunistes. La diarrhée et la malabsorption ne sont que des symptômes.
Il est inutile de prendre régulièrement des compléments vitaminés pour améliorer le fer ou l’acide folique et les anémies, ou de la vitamine C et du zinc pour renforcer les défenses, ou des anti-inflammatoires pour soulager les migraines ou les douleurs chroniques. Si vous faites partie de ces personnes qui disent « Je dois prendre des compléments en fer chaque année parce que je suis toujours anémique »… pensez-y.
Regardez vos selles sécrétoires de type 6 ou 7, c’est votre symptôme à améliorer, si nous n’éradiquons pas l’agent pathogène et ses toxines nous entrerons dans un cercle vicieux dans lequel l’inflammation conséquente de l’intestin par l’activation du système immunitaire provoquera une inflammation chronique (migraines, fibromyalgie…), une malabsorption des nutriments, des altérations de la croissance et des problèmes cognitifs chez les enfants et une altération du comportement.
Comment diagnostiquer une diarrhée sécrétoire :
L’analyse fécale :, permet l’étude du :
- Microbiome pour diagnostiquer une dysbiose et des signes de colonisation parasitaire dans votre intestin, une surcroissance de bactéries pathogènes (SIBO), de champignons (SIFO) et/ou de virus.
- Malabsorption de la bile : augmentation des acides biliaires secondaires dans les selles.
- Du fait d’une inflammation intestinale : taux élevés de calprotectine, de lactoferrine et d’IgA sécrétoire.
- Du fait d’une insuffisance pancréatique (manque d’enzymes pancréatiques pour digérer les aliments) : faibles taux d' »élastase pancréatique ».
Pour le diagnostic de la maladie cœliaque, il est indispensable de réaliser :
- Des analyses sanguines évaluant : IgA anti-gliadine, IgA anti-endomysium et IgA anti-transglutaminase. Si l’un de ces 3 paramètres est positif, la maladie cœliaque doit être confirmée par…
- Endoscopie : Pour confirmer la maladie cœliaque, le digestologue réalisera une biopsie duodénale pour vérifier la présence d’une inflammation intestinale avec >25% d’infiltration lymphocytaire intraépithéliale.
Lorsque les deux tests sont positifs, cela indique une maladie cœliaque. C’est une salope », disent mes patients. « Qu’est-ce que tu veux dire ? Vous venez de découvrir quelque chose de très, très important pour améliorer votre santé », je réponds.
Coloscopie : C’est une technique invasive qui permet de visualiser instantanément la présence de polypes, de diverticules ou d’inflammation du côlon (colite) ou de l’iléon (iléite)
Test de jeûne : Ce n’est qu’un test, un test qui va vous donner des indices. La disparition de la diarrhée pendant le jeûne exclut cette origine sécrétoire et indiquera que l’origine de la diarrhée est secondaire à un aliment, soit en raison d’une allergie ou d’une intolérance alimentaire.
Une fois que vous aurez résolu la cause, la consistance de vos selles s’améliorera, la normale étant de type 3 ou 4 sur l’échelle de Bristol. Les tests de diagnostic qui étaient anormaux se normaliseront également.
Signes d’alerte de la diarrhée.
Il y a alerte et urgence lorsque la diarrhée chronique s’accompagne de ces signes et symptômes suggérant une inflammation sévère et la nécessité de consulter immédiatement un spécialiste :
- Présence de fièvre.
- Présence de mucus ou de pus.
- Présence de sang dans les selles.
- Présence de sang dans les selles.
- Les selles sont noires ou goudronneuses.
- La diarrhée dure plus de trois jours.
- Vous avez une diarrhée nocturne : la diarrhée sécrétoire peut vous réveiller la nuit en raison de la prise de médicaments comme les AINS, d’un diabète mal contrôlé, d’une colite microscopique, d’une maladie inflammatoire de l’intestin ou d’une consommation excessive d’alcool.
Diarrhée osmotique
L’osmotique est l’autre type de diarrhée, probablement la cause la plus négligée des diarrhées chroniques. Elle se produit lorsque les selles sont pâteuses ou diarrhéiques parce que les composants solides des aliments que nous avons mangés n’ont pas été absorbés dans l’intestin grêle, où ils attirent l’eau dans la lumière intestinale et, en atteignant le côlon, produisent de grandes quantités de gaz, des ballonnements et des nausées.
La source de la diarrhée osmotique est un aliment mal absorbé et, par conséquent, vous ne passerez ces selles molles, pâteuses ou diarrhéiques (accompagnées de beaucoup de gaz ou de ballonnements) que le jour où vous mangez ces aliments.
Les « fichus » protagonistes sont des glucides à chaîne courte : lactose, fructose ou sorbitol.
Si vous adaptez votre alimentation, en réduisant ou en évitant l’apport du fichu sucre auquel vous êtes intolérant (lactose, fructose ou sorbitol), la diarrhée disparaîtra immédiatement et vos selles seront normales, consistantes et les gaz seront également rapidement réduits. Logiquement, si vous jeûnez, vous améliorerez aussi votre diarrhée osmotique ou vos selles pâteuses.
La diarrhée sécrétoire était différente, elle ne s’améliorait pas avec un régime, car si l’origine est une infection, logiquement jusqu’à ce que vous résolviez l’infection ou l’inflammation intestinale, les selles seront toujours diarrhéiques ou pâteuses.
C’est ainsi que votre intestin l’explique.
Donc mes questions pour savoir si l’origine de la diarrhée ou des selles pâteuses est alimentaire (diarrhée osmotique) ou une infection ou inflammation intestinale (diarrhée sécrétoire) seraient :
- Bonjour : « Vos selles sont-elles toujours diarrhéiques ou ne le sont-elles que lorsque vous consommez un aliment que vous soupçonnez ? ». Si vous avez toujours la diarrhée, quoi que vous mangiez, il s’agit très probablement d’une diarrhée sécrétoire. Vérifiez les causes et résolvez-la.
- Bonjour : Le matin, lorsque vous allez aux toilettes, AVANT le petit déjeuner, vos selles sont déjà pâteuses ou diarrhéiques ? Ou est-ce qu’ils ne sortent comme ça que juste après le petit-déjeuner ? Si la diarrhée est après le repas, je suspecterai une origine alimentaire (diarrhée osmotique due à une malabsorption) et si elle est avant le repas, je suspecterai une diarrhée sécrétoire.
Comment diagnostiquer une diarrhée osmotique:
- Test respiratoire pour l’intolérance au lactose.
- Test respiratoire pour l’intolérance au fructose.
- Test respiratoire pour l’intolérance au sorbitol.
- Test sanguin : test d’activité enzymatique DAO pour l’intolérance à l’histamine.
- Analyse des selles évaluant le pH des selles (pH normal 5,8-6,4) Nous avons constaté que les patients souffrant de diarrhée osmotique ont un pH des selles plus acide que la normale, c’est-à-dire un pH <5,8 . Ceci est dû aux bactéries coliques qui fermentent les glucides mal absorbés dans l’intestin grêle (lactose, fructose ou sorbitol) et qui produisent de l’acide acétique, de l’acide propionique, de l’acide butyrique et de l’acide lactique dans le côlon, acidifiant ainsi le milieu. Si vous avez un test de selles pH < 5,8, vous pouvez commencer à suspecter clairement une intolérance au lactose, une intolérance au fructose, une intolérance au sorbitol ou peut-être un SIBO.
Le test respiratoire correspondant peut vous aider à préciser votre diagnostic et votre traitement spécifiques.
Maintenant, quelqu’un peut demander : « Puis-je avoir les deux types de diarrhée en même temps ? ». Eh bien, ma réponse est : oui. En effet, il peut arriver, et c’est en fait très fréquent, que vous ayez une diarrhée sécrétoire due à une infection et que vous souffriez en même temps de l’inflammation intestinale qui en résulte (due à l’agent pathogène et à ses toxines) et d’une dysbiose du microbiote intestinal qui entraînera une malabsorption des aliments et, par conséquent, vous aurez une diarrhée sécrétoire et aussi une diarrhée osmotique.
La diarrhée peut être le symptôme de diverses maladies.
Prenez soin de vous.
Bibliographie
Différenciation des diarrhées osmotiques et sécrétoires par la mesure des glucides des selles et du gap osmolaire José Antonio Castro-Rodríguez, Eduardo Salazar-Lindo, Raúl León-Barúa.
Quelle est la physiopathologie des diarrhées osmotiques ? Mis à jour : 31 oct. 2018 Auteur : Stefano Guandalini, MD ; Rédacteur en chef : Carmen Cuffari, MD.
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Front. Pharmacol., 03 novembre 2016 | https://doi.org/10.3389/fphar.2016.00414Constipation et diarrhée induites par la chimiothérapie : Physiopathologie, traitements actuels et émergents Rachel M. McQuade, Vanesa Stojanovska, Raquel Abalo, Joel C. Bornstein et Kulmira Nurgali
2017 American Society for Nutrition. Adv Nutr 2017;8:587-96 ; doi : https://doi.org/10.3945/an.117.015560. Une revue systématique des effets des polyols sur la santé gastro-intestinale et le syndrome du côlon irritable Adrienne Lenhart et William D Chey
Stratégies de gestion des ballonnements et des distensions abdominales Anna Foley, MBBS, FRACP, Rebecca Burgell, MBBS, FRACP, Jacqueline S. Barrett, MNutDiet, PhD, et Peter R. Gibson, MD, FRACP