Fronteras en Ciencias Veterinarias

Introducción

La terapia láser es una novedosa técnica de rehabilitación que se utiliza en medicina veterinaria con fines tanto rehabilitadores como terapéuticos. La fotobiomodulación (PBM) inducida por la terapia láser es la aplicación de radiación electromagnética dentro del espectro del infrarrojo cercano y tiene como objetivo estimular la curación o la analgesia dentro del tejido objetivo. En la actualidad, la terapia láser se recomienda para una variedad de afecciones, algunas de las cuales incluyen el dolor musculoesquelético, la osteoartritis, el dolor y la inflamación de las articulaciones, el dolor neuropático, la otitis, la dermatitis, las heridas crónicas o que no cicatrizan y las úlceras decubitales (1-5).

Hay tres fases en la cicatrización de las heridas: la inflamatoria, la proliferativa y la de remodelación. La fase inflamatoria se inicia en el momento de la lesión y comienza con la hemostasia y la formación del tapón plaquetario. Las plaquetas liberan un factor de crecimiento derivado de las plaquetas que atrae a los neutrófilos y, sobre todo, a los macrófagos. Los macrófagos atraen a los fibroblastos y, por lo tanto, comienzan la fase proliferativa. Los fibroblastos se diferencian en miofibroblastos y provocan la contracción del tejido. La resistencia a la tracción aumenta por la reorganización del colágeno y el resultado final es una herida que alcanza el 80% de la resistencia del tejido no lesionado (6, 7). Se ha demostrado en estudios experimentales que la terapia láser reduce el dolor, influye positivamente en las fases inflamatoria, proliferativa y de maduración de la cicatrización de la herida y aumenta la resistencia a la tracción de la misma (6, 8-10). Sin embargo, la mayoría de estos estudios se han realizado en animales de laboratorio y no tienen en cuenta la diferencia en la cicatrización de las heridas entre las distintas especies.

A pesar de los numerosos relatos sobre los posibles efectos positivos de la terapia láser en diversas aplicaciones tanto para la medicina humana como para la veterinaria, no existen protocolos exactos para las distintas afecciones ni para la cicatrización de los tejidos. Estudios recientes en medicina veterinaria demuestran el beneficio potencial de la cicatrización de heridas mediante PBM inducido por la terapia láser, incluida la aceleración de la cicatrización de heridas en extremidades distales de equinos utilizando una longitud de onda de 635 nm y una salida de energía de 17 mW por diodo para una densidad de potencia de 5,1 J/cm2 (11). Otro estudio canino reciente ha demostrado que la cirugía en combinación con PBM disminuye el tiempo de deambulación en perros con mielopatía T3-L3 secundaria a una hernia discal intervertebral utilizando una longitud de onda de 810 nm y una salida de energía de 200 mW para una densidad de potencia de 2-8 J/cm2 (4). Si se observan otros informes sobre terapia láser en la literatura, los protocolos de cicatrización de heridas varían entre 1 y 40 J/cm2, por lo que es necesario seguir realizando estudios de investigación controlados para evaluar la eficacia de los protocolos propuestos utilizando densidades de potencia específicas en tejidos diana para indicaciones clínicas definidas (8, 12-17).

Este estudio intenta medir objetivamente la capacidad del PBM inducido por la terapia láser para acelerar el tiempo de cicatrización de las heridas creadas quirúrgicamente utilizando una escala de cicatrización descrita previamente que se corresponde con la histopatología (18). Esta escala de cicatriz que utiliza la fotografía ha demostrado en numerosas especies que la cosmética de la cicatriz es un indicador consistente y sensible de la cicatrización histológica y es independiente del revisor (3, 18-21). Mediante el uso de fotografías digitales, cegadas a los revisores, el presente estudio evaluó la cicatrización evitando la recogida de muestras de tejido. El objetivo del estudio fue evaluar objetivamente el uso de la terapia láser como modalidad de tratamiento en pacientes con enfermedad del disco intervertebral canino (IVDD) para la curación de la incisión quirúrgica.

Materiales y Métodos

Todos los procedimientos fueron aprobados por el Comité Institucional de Cuidado y Uso de Animales de la Universidad Estatal de Mississippi y todos los participantes en el tratamiento y los animales de control tenían un consentimiento informado documentado del cliente antes de la inscripción en el estudio. El uso de veterinarios para puntuar la cicatrización de la incisión fue aprobado por la Junta de Revisión Institucional para la Protección de Sujetos Humanos en la Investigación de la Universidad Estatal de Mississippi.

Los pacientes de perros salchicha que se presentan al Colegio de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Mississippi para una hemilaminectomía en la región toraco-lumbar fueron incluidos en este estudio. No se incluyeron en el estudio los perros salchicha con pelaje de color pardo, con problemas de salud sistémicos conocidos, con incisiones cerradas con grapas o con propietarios que no dieron su consentimiento. Tampoco se incluyeron en la población del estudio los perros que habían sido operados anteriormente de la espalda. A los perros que cumplían los criterios de inclusión se les recogieron datos relativos a la señalización, el peso, la puntuación de la condición corporal, el color del pelaje, la localización de la hernia discal, la longitud de la incisión quirúrgica, el tipo de sutura utilizada, el uso de injertos de almohadilla de grasa o espuma de gel, la administración de esteroides, la medicación para la vejiga, el estado neurológico en el momento de la presentación y en el momento del alta.

Se utilizó una cámara de 10 megapíxeles1 para tomar fotografías digitales. Las fotografías se tomaron a la misma distancia (15 cm), ángulo, ajuste e iluminación en los días 0, 1, 3, 5 y 7 y de nuevo en el día 21 de todos los perros, siendo el día 0 el día de la cirugía. Todas las fotografías se tomaron con la distancia estandarizada desde la incisión, en la misma mesa de examen, con la misma configuración de la cámara y a 90º de la espalda de los perros, por uno de los dos autores (KG o AW).

Se creó una escala de cicatriz clínica utilizando fotografía digital como se ha descrito previamente (18). A los tres primeros perros presentados que cumplían nuestros criterios de inclusión se les tomaron fotografías digitales en los días 0, 1, 3, 5, 7 y 21 utilizando las variables estandarizadas indicadas. Estos tres perros se utilizaron para crear la escala de cicatrices de 0 a 5, siendo 0 una incisión quirúrgica fresca (foto del día 0), una puntuación de 1 con una incisión fresca pero sin hemorragia presente (foto del día 1), una puntuación de 2 tenía una incisión con alguna costra, hinchazón o hematoma (foto del día 2), una puntuación de 3 tenía una cicatrización visible con remodelación de la piel en curso pero con resolución de los hematomas o la inflamación (imagen del día 5), una puntuación de 4 tenía una cicatrización en progreso pero una cicatriz visible presente (imagen del día 7), y una puntuación de cinco tenía una incisión quirúrgica completamente cicatrizada con epitelización, contracción y recrecimiento del pelo (imagen del día 21) (Figuras 1A,B).

Los tres primeros perros inscritos en el estudio se seleccionaron y fotografiaron para asegurar una curación adecuada y esperada sin complicaciones. Después de utilizar los tres perros iniciales para crear la escala de cicatrización visualmente representativa, el siguiente perro que cumplía los requisitos fue asignado a uno de los dos grupos de tratamiento (con láser o sin láser) mediante el lanzamiento de una moneda. Los perros siguientes se asignaron cada dos para mantener un tamaño de grupo de tratamiento similar. Los perros sometidos a terapia láser recibieron 8 J/cm2 diarios durante siete días, comenzando el día 1 con un láser veterinario de clase 3B2. El láser se limpió antes y después de cada paciente con el paño del sistema de pulido Novus proporcionado por el fabricante del láser. Se trató la incisión y un punto adicional de la cabeza de la sonda (7,55 cm2) alrededor de toda la incisión (craneal, bilateralmente la longitud de la incisión y caudal), excepto sobre el sitio de laminectomía. El tiempo total de irradiación del paciente varió debido a las distintas longitudes de las incisiones. La sonda3 se aplicó con contacto, pero sin presión, perpendicular a la piel en todos los momentos utilizados. Se utilizó el ajuste preprogramado por el fabricante de músculo/incremento de la circulación local para agudos, de bajo pulso. Este ajuste tiene una configuración pulsátil a 8 Hz con un 90% de encendido, 10% de apagado de las emisiones a 850 nm para los diodos láser y 670 nm para el LED y los valores predeterminados a 4 J/cm2. Todos los puntos de tratamiento recibieron 4 J/cm2 en este patrón de puntos descrito, dos veces durante cada tratamiento con una dosis total de tratamiento de 8 J/cm2. Se tomaron fotografías digitales en los días 0, 1, 3, 5, 7 y 21. El grupo sin láser no recibió tratamiento con láser y se tomaron fotografías en los días 0, 1, 3, 5, 7 y 21. Una vez finalizado el estudio, se asignó aleatoriamente a todas las fotografías un número, del 1 al 125, utilizando una lista generada por ordenador4 y sin clasificar. Las fotografías de perros de la escala de cicatrices se dispusieron en un tablero de corcho blanco y se etiquetaron como 0, 1, 2, 3, 4 o 5 para definir la escala de cicatrices. El tablero representaba una puntuación de 0 (día 0), 1 (día 1), 2 (día 3), 3 (día 5), 4 (día 7), y espaciadas linealmente hasta las fotografías del día 21 que representaban una puntuación de la escala de cicatrices de 5. Las fotos del grupo de tratamiento se dispusieron en orden numérico ascendente según su número de imagen asignado aleatoriamente.

Se reclutaron voluntarios veterinarios, no implicados en la cirugía, el cuidado del paciente, la terapia láser o la adquisición de fotografías para puntuar las imágenes (JW, EB, JB, RB, JG, LS). Todas las sesiones de puntuación se realizaron en privado, en la misma habitación y durante las horas de luz. Se instruyó a todos los voluntarios para que puntuaran las imágenes utilizando números enteros de 0 a 5 en función de la cicatrización cosmética, teniendo en cuenta la supuración de la incisión, los hematomas, las costras, la inflamación, el edema, la granulación, la epitelización, la contracción y el rebrote del vello en el lugar de la incisión. Cada voluntario puntuó todas las fotografías una vez y lo hizo en una sola sesión. Una vez que los seis evaluadores habían clasificado las imágenes, el autor (JW) recibió las asignaciones de los grupos de tratamiento de los coinvestigadores (KG, AW) para enviarlas al análisis estadístico.

Las pruebas de significación de las fuentes de variación y de la fiabilidad entre evaluadores se determinaron mediante un análisis covariante realizado con el programa GLIMMIX de Statistical Analysis System5. La importancia clínica de las diferencias estadísticamente significativas en los tratamientos se evaluó mediante intervalos de confianza (22). Un valor P de < 0,05 se consideró significativo. Se utilizaron los valores marginales libres de Kappa para evaluar la concordancia entre los evaluadores.

Resultados

Este estudio se realizó íntegramente en el Centro de Salud Animal del Colegio de Medicina Veterinaria de la Universidad Estatal de Mississippi desde septiembre de 2010 hasta mayo de 2012. Doce perros cumplieron los criterios de inclusión de ouri durante este periodo de tiempo y fueron designados como tres perros de ejemplo de escala de cicatriz, cinco perros sin láser y cuatro perros de terapia con láser. La señalización, la puntuación de la condición corporal, la longitud de la incisión, la localización de la lesión, el uso de injerto de grasa y/o espuma de gel, el material de sutura utilizado, la administración de esteroides y el estado neurológico en el momento de la cirugía no difirieron entre los perros de terapia con láser y los que no lo hicieron. Todos los perros sometidos a terapia láser eran de color marrón, mientras que en el grupo sin láser había tres perros negros y dos marrones. Todos los perros inscritos en el estudio parecían estar tranquilos y cómodos para la adquisición de fotografías y la terapia láser; por lo tanto, pudieron completar el estudio. Todos los perros permanecieron estáticos en su estado neurológico en el momento del alta o mejoraron, ninguno empeoró. La mayoría de los perros recibieron esteroides en el momento de la cirugía o antes de la remisión (67%). Algunos de los perros sin láser (n = 4) y los perros con láser (n = 2) recibieron esteroides. El tipo de esteroides, la dosis, el tiempo de administración y la frecuencia variaron dentro de la población del estudio.

Los tres primeros perros curaron sin incidentes, parecían uniformemente cosméticos y fueron seleccionados para hacer la puntuación de la escala de cicatrices. La puntuación de la escala de cicatrices de los perros del estudio se asoció significativamente con el día de la imagen (p < 0,0001), y si se utilizó la terapia láser (p < 0,001), pero no por el revisor (p = 0,9). Las clasificaciones de la escala de cicatrices fueron similares para los seis revisores veterinarios, que consistían en un dermatólogo, un radiólogo, un especialista en animales de laboratorio, un médico general y dos cirujanos (JG, EB, LS, JB, RB, JW). No hubo diferencias entre las puntuaciones de la escala de cicatrices en los días 0, 1, 3 o 5 entre los grupos. Hubo una mejora estadísticamente significativa en las puntuaciones de las cicatrices en los días 7 y 21 para la terapia con láser frente a los perros sin láser (p < 0,0,1). La puntuación media de las cicatrices fue significativamente mayor en los perros tratados con láser (IC 95% = 3,21-4,12) que en los no tratados con láser (IC 95% = 1,85-2,56) en el día 7. La puntuación media de la cicatriz fue significativamente mayor en los perros que recibieron láser (IC del 95% = 4,52-5,03) que en los que no recibieron láser (IC del 95% = 3,25-4,21) en el día 21 (Figuras 2A-C). Los perros en el día 21 que recibieron la terapia láser tenían menos variación en su puntuación con una puntuación media de 4,78 ± 0,54 frente a la media de los perros sin láser de 3,73 ± 1,34 (Figura 3).

Los resultados del día 21 se compararon además para los grupos de terapia con láser y sin láser para ocho pacientes utilizando los seis revisores. Un perro con terapia láser no volvió para la fotografía de los 21 días. Los perros que recibieron tratamiento con esteroides independientemente de la terapia con láser tuvieron una puntuación de cicatriz clínicamente significativa más baja (IC del 95%: 3,41-4,25) frente a los perros que no recibieron esteroides (media de 5 ± 0,0) en el día 21. Los perros que recibieron esteroides tuvieron una puntuación media de la cicatriz más alta para los que también recibieron terapia láser (IC del 95% = 4,30-5,32) en comparación con los perros administrados con esteroides que estaban en el grupo sin láser (IC del 95% = 2,89-3,94) en el día 21. Pero los dos perros que recibieron esteroides y terapia láser tenían una puntuación media de 5 y una puntuación media de 4,8 en el día 21. Los perros que recibieron esteroides y no recibieron tratamientos con láser obtuvieron una puntuación de 1 a 3 puntos menos en la escala de cicatrices en el día 21.

La puntuación media en el día 5 fue un punto más alta en la puntuación de la escala de cicatrices para el grupo de láser y continuó siendo un punto más alta de media hasta el día 21. La desviación estándar (DE) osciló entre 0,85 y 1,6 para todas las puntuaciones, excepto para el grupo de láser del día 21, que tuvo una DE de sólo 0,35, lo que indica un fuerte acuerdo entre los revisores (Tabla 1). Las medianas fueron igualmente elevadas para el grupo tratado con láser a partir del día 3 y continuaron hasta el final del estudio. La mediana de las puntuaciones del grupo tratado con láser en los días 0, 1, 3, 5, 7 y 21 fue de 1, 2, 2,5, 3, 4 y 5 respectivamente. Las puntuaciones medias de las cicatrices del grupo sin láser en los días 0, 1, 3, 5, 7 y 21 fueron 1, 2, 2, 2, 2,5 y 4, respectivamente. En general, en este estudio hubo un fuerte valor predictivo de la puntuación de la escala de cicatrices con el tratamiento con láser (Figura 4). El coeficiente de correlación de Spearman fue estadísticamente significativo para la puntuación de la cicatriz y el día de los revisores (rs = 0,80). Los valores Kappa que comparan la concordancia entre evaluadores se muestran para cada día (Tabla 2).

Discusión

Se ha descubierto que el tratamiento con láser acelera la cicatrización de las heridas al estimular posiblemente la fosforilación oxidativa, reduciendo así la respuesta inflamatoria y el dolor (6, 8-10). Este estudio ayuda a respaldar aún más la idea de que la PBM inducida por la terapia láser es un componente vital para la cicatrización de heridas y la rehabilitación, al mostrar la mejora del resultado de la terapia láser en las incisiones quirúrgicas de los perros con DIV que se sometieron a una hemilaminectomía.

Se contrató a cinco veterinarios de diferentes especialidades y a un médico generalista y se les dieron las mismas instrucciones para clasificar el aspecto estético general observando la supuración de la incisión, los hematomas, las costras, la inflamación, el edema, la granulación, la epitelización, la contracción y el rebrote del pelo en el lugar de la incisión. Otros estudios también han evaluado la capacidad de evaluar la cicatrización de las heridas sin utilizar pruebas histológicas y han encontrado modalidades satisfactorias, como una escala de cicatrización clínica mediante fotografía digital, que están indicadas en los estudios ante mortem (3, 18, 21). El uso de la fotografía digital como medio válido para evaluar la eficacia de la cicatrización de las heridas mediante modalidades de tratamiento específicas tiene un valor especial porque permite la evaluación bruta del paciente y no necesita la confirmación histológica (3, 21). Este método de evaluación se ha explorado más específicamente utilizando cicatrices de quemaduras porcinas, injertos de piel humana y un estudio más reciente con láser canino (18, 23, 24). Estos estudios han confirmado la correlación entre las características histológicas de la cicatrización de la herida y la evaluación visual del resultado clínico de la cicatriz. La información extrapolada de este estudio, y del estudio de Gammel et al. (23), demuestra que es posible establecer una escala de cicatrización clínica fiable utilizando la fotografía digital (23). Este alto nivel de correlación indica, por tanto, que se trata de un método viable para analizar las heridas creadas quirúrgicamente y tratadas con una terapia auxiliar, como el PBM inducido por la terapia láser. Se observó un gran aumento de la concordancia entre revisores después del día 7, especialmente en el grupo del láser, que en el día 21 presentaba una excelente correlación entre revisores (kappa 0,79). Aunque la varianza de las puntuaciones de las cicatrices mejoró con la cicatrización, la varianza de las puntuaciones del grupo de láser fue menor a lo largo del estudio y tuvo una mayor puntuación numérica en la escala durante todo el estudio. Esto, junto con el excelente valor kappa en el día 21, demostró que las cicatrices de referencia son un método potencialmente fiable para evaluar la cicatrización clínica en las fotografías. Sin embargo, se observó una mayor concordancia con el aumento de la familiaridad con la puntuación de la escala de cicatrices y la puntuación repetida de las fotografías (18). Wang et al. demostraron un aumento de los coeficientes de correlación del 65% a más del 80% simplemente con calificaciones repetidas de las fotografías. Quizás, habríamos tenido una mayor concordancia antes en los resultados con revisores que puntuaran las mismas imágenes varias veces.

La administración de esteroides para los pacientes con DIV sigue siendo una manzana de la discordia entre los veterinarios. En este estudio prospectivo no se controló el tipo, la dosis y la duración de la administración de esteroides, por lo que no se pudieron extraer conclusiones. También hay que tener en cuenta que no se cree que los esteroides perioperativos en dosis altas afecten estadísticamente a la cicatrización de las heridas, frente al uso crónico (25). El uso de esteroides durante más de 10 días en seres humanos puede mostrar tasas de complicaciones de la herida de 2 a 5 veces, pero varía con las comorbilidades, la dosis y la cirugía (25). También evitamos el rayo láser directamente sobre el lugar de la hemilaminectomía, debido a la preocupación injustificada de una posible contraindicación de la terapia láser directamente sobre la médula espinal. Esta posible preocupación ha sido refutada en la literatura y se ha demostrado que mejora el resultado neurológico (4). En combinación con nuestros resultados, estos dos estudios sugieren un aumento de la cicatrización quirúrgica en caninos con DIV utilizando 8 J/cm2 diarios durante la primera semana después de la cirugía.

Nuestro estudio utilizó una dosis más alta que la comunicada anteriormente para un informe de caso de una herida canina crónica (5 J/cm2), para la cicatrización de heridas (5 J/cm2) y para heridas abiertas (1 J/cm2) (12, 23, 26). También hay que señalar que los estudios anteriores trataron durante 4 o 5 días, y este estudio lo hizo durante 7 días consecutivos (4, 12). Un estudio adicional no tuvo beneficios aparentes para el PBM para la terapia 3 veces a la semana durante 32 días de tratamiento utilizando 1 J/cm2 (26). Esto sugiere que una dosis más alta y quizás un programa de tratamiento más concentrado pueden ser más exitosos para el PBM. Pero como estos trabajos no se realizaron de forma paralela, no está claro si nuestro éxito en la aceleración de la cicatrización de las heridas se vería con un protocolo alterado.

Aunque la terapia láser cada dos días, más o menos J/cm2 o menos días de tratamiento pueden alterar los resultados, los queratinocitos epidérmicos caninos mostraron efectos perjudiciales a 10 J/cm2 (27). Dado que el rango de la literatura para la cicatrización de heridas es de 1-40 J/cm2, elegimos un rango medio, pero aún así una dosis agresiva para aumentar la posibilidad de ver un beneficio, pero evitar el daño tisular. Recientemente, la Asociación Mundial de Terapia Láser ha indicado que se necesitan al menos 5-7 J/cm2 para inducir un cambio celular, lo que sugiere que se trata del extremo inferior de las dosis terapéuticas (28). Esto se confirma potencialmente con los dos estudios recientes de cicatrización de heridas que no muestran ningún beneficio aparente con PBM utilizando 1 o 5 J/cm2 en caninos (23, 26). En nuestro estudio, muchos de los pacientes estaban listos para irse a casa antes de que se completara el tratamiento de 7 días. Por lo tanto, el éxito de la terapia con láser tendría que sopesarse con el coste para el cliente de permanecer en el hospital o hacer que los pacientes vuelvan para recibir tratamientos diarios ambulatorios. Los perros que no recibieron tratamiento con láser parecían tener una cicatriz más amplia y más costras, y no les crecía el pelo sobre la incisión ni el epitelio puente en el día 21. Tal vez, con el tiempo, ambos grupos tendrían el mismo aspecto. Esto no está claro, ya que este estudio no realizó un seguimiento de los pacientes durante más de 21 días.

Aunque este estudio se centró en pacientes con DIV para obtener una cicatriz quirúrgica más consistente, quizás este estudio podría extrapolarse para incluir el tratamiento con PBM para otras incisiones o heridas quirúrgicas caninas. Heridas similares en la fase inflamatoria de la cicatrización de la herida deberían responder teóricamente de forma similarmente favorable como en este estudio. Sin embargo, dado que se trataba de incisiones quirúrgicas limpias y sin complicaciones y no de heridas abiertas, no pueden extraerse estas conclusiones. Tampoco está claro si los pacientes felinos necesitarían una dosis alterada debido a su diferente vascularidad cutánea y propiedades de cicatrización.

Una de las principales limitaciones de este estudio es el pequeño tamaño de la muestra, pero debido a las grandes diferencias entre los grupos se encontraron valores estadísticos que probablemente eran clínicamente significativos. Pero debido al tamaño de la muestra no pudimos sacar conclusiones sobre otras variables interesantes como el dolor, el uso de esteroides, la función neurológica o las variables metabólicas. Este es el primer estudio veterinario que utiliza imágenes digitales y una puntuación de escala de cicatriz para las incisiones quirúrgicas. Los revisores estaban cegados a los grupos de tratamiento y las fotografías se tomaron de manera uniforme para evitar la identificación de los pacientes, excluyendo la coloración de las manchas, las cirugías previas en la espalda y el recorte en la incisión y la piel. Sin embargo, las fotografías eran imágenes en color y la longitud de las incisiones y el músculo axial no eran uniformes. Por lo tanto, aunque los revisores estaban cegados al grupo de tratamiento, pueden haber reconocido la forma de una incisión o la curva de una columna vertebral mientras revisaban y puntuaban las imágenes numeradas al azar. Por lo tanto, pueden haber notado una tendencia de curación en la incisión de un paciente, pero estaban cegados al grupo de tratamiento. Se ha demostrado que la cicatrización más completa, con una cicatrización mínima de las heridas, se coordina muy fuertemente con la resistencia general a la tracción (3, 10, 18, 21, 23, 26). Existen incentivos obvios para un sistema de puntuación de la cicatrización de heridas no invasivo. Aunque la prueba real de la resistencia a la tracción de la cicatrización de la herida entre los dos grupos habría sido más concluyente, el fuerte acuerdo entre los revisores muestra que estos animales no necesitaban la morbilidad añadida de las biopsias en serie. Este estudio no registró el tiempo total de PBM en cada paciente. Se predeterminó la dosis y el área de tratamiento que abarcaba la incisión, pero el tamaño de la incisión y del paciente varió; por lo tanto, los julios totales y los tiempos de tratamiento variaron. En futuros estudios, este sería un dato potencialmente valioso para registrar y ayudar a la uniformidad en la información y comparación de los estudios de PBM. Otras limitaciones del estudio fueron la incapacidad de sacar conclusiones sobre muchas de las cosas que son factores de riesgo conocidos para la cicatrización anormal de las heridas y los factores relacionados con la operación (es decir, los detalles del lavado, la temperatura corporal central, el tiempo de la cirugía).

Conclusión

Las incisiones quirúrgicas de estos cuatro perros cicatrizaron más rápido y de forma más cosmética con el PBM inducido por la terapia láser utilizando 8 J/cm2 diariamente durante 7 días. La mejora de la cicatrización y de la puntuación cosmética pudo observarse a partir del día 7 y siguió mejorando durante 3 semanas después de la cirugía.

Contribuciones de los autores

JW, KG y AW contribuyeron a la concepción y el diseño del estudio. AW organizó la base de datos. JW, EB, JB, RB, JG y LS analizaron las imágenes y puntuaron a los pacientes. KG escribió la solicitud de subvención original para este proyecto. JW redactó el borrador original de este manuscrito. Todos los autores contribuyeron a la revisión del manuscrito, leyeron y aprobaron la versión presentada. El autor correspondiente es el principal responsable de la comunicación con la revista y la oficina editorial durante el proceso de presentación, durante la revisión por pares y durante la publicación. El autor de correspondencia también es responsable de asegurar que la presentación se adhiere a todos los requisitos de la revista, incluyendo, pero no exclusivamente, los detalles de la autoría, la ética del estudio y la aprobación ética, los documentos de registro del ensayo clínico y la declaración de conflicto de intereses. El autor correspondiente también debe estar disponible después de la publicación para responder a cualquier consulta o crítica.

Declaración de conflicto de intereses

Los autores declaran que la investigación se llevó a cabo en ausencia de cualquier relación comercial o financiera que pudiera interpretarse como un potencial conflicto de intereses.

Agradecimientos

Los autores agradecen la ayuda del Dr. Dennis E. Rowe para realizar el análisis estadístico.

Apoyado en parte por la Oficina de Investigación y Estudios de Posgrado, Colegio de Medicina Veterinaria, Universidad Estatal de Mississippi.

Notas a pie de página

Abreviaciones

PBM, Photobiomodulation; IVDD, Intervertebral Disc Disease.