Evaluación de la herida Signos de infección
- Evaluar la lesión por presión en busca de signos clínicos de infección superficial o profunda.
- En circunstancias en las que la herida se deteriora o la cicatrización de la herida no progresa de la manera esperada, investigar si hay osteomielitis (infección ósea).
Presentación clínica
Los signos y síntomas de la infección de la herida incluyen el aumento del tamaño/profundidad de la herida, el aumento del exudado, el eritema, el mal olor u otros signos sistémicos de infección con o sin aumento del dolor neuropático, el espasmo muscular o la disreflexia autonómica.
Si puede excluirse la infección, vuelva a evaluar los factores mecánicos que contribuyen a ella, como las fuerzas asociadas a la sedestación y las transferencias sin alivio. Además, considere cuestiones como la debilidad del tejido cicatricial, la desnutrición y la incontinencia como factores contribuyentes.
Evaluación
Evaluar tanto el compartimento superficial de la herida, como los compartimentos profundos y circundantes de la herida en busca de signos de infección (véase también Bandera roja: infección profunda de la herida).
La siguiente herramienta puede utilizarse como guía20:
|
3 o más = población bacteriana elevada en el compartimento superficial de la herida |
3 o más = población bacteriana elevada en los compartimentos profundos &que rodean la herida |
||
|---|---|---|---|
|
N |
NoCuración |
S |
Aumento de tamaño |
|
E |
Aumento de exudado |
T |
Temperatura en aumento |
|
O |
Os sondeo al hueso expuesto |
||
|
R |
Rojo, tejido de granulación friable |
N |
Heridas nuevas o satélites |
|
D |
Residuos o células muertas en la superficie de la herida |
E |
Eritema / Edema |
|
E |
Exudado creciente |
||
|
S |
Olor |
S |
Smell |
Investigaciones
Microscopía y cultivo de hisopo de herida (MCS): «Considerar el diagnóstico de infección si los resultados del cultivo indican una carga bacteriana de >/= 105 UFC/g de tejido y/o la presencia de estreptococos beta-hemolíticos».32
Cultivo de hisopo por el método de Levine32:
- Limpiar la herida con solución salina normal.
- Retirar/deshacer el tejido no viable.
- Esperar de 2 a 5 minutos.
- Si la úlcera está seca, humedecer el hisopo con solución salina normal estéril.
- Cultivar el tejido de aspecto más sano del lecho de la herida.
- No cultivar el exudado, el pus, la escara o el tejido fibroso pesado.
- Girar el extremo del aplicador estéril con punta de alginato sobre un área de 1cm2 durante 5 segundos.
- Aplicar suficiente presión al hisopo para que se exprese el líquido tisular.
- Utilice una técnica estéril para romper la punta de la torunda en el dispositivo de recogida diseñado para los cultivos cuantitativos.
Referencia
Se recomienda encarecidamente la consulta con los servicios terciarios de lesiones medulares para los pacientes con sospecha de infección de la herida.