Introducción
La hiperplasia nodular focal (HNF) y el hemangioma son tumores hepáticos benignos y generalmente asintomáticos que se descubren cada vez más como hallazgos incidentales con el uso de pruebas de imagen.1 Estos dos tipos de tumores hepáticos benignos a veces coexisten. Conocer los hallazgos de imagen del FNH y del hemangioma es importante para diferenciarlos entre sí y de las demás patologías malignas. En este informe describimos los hallazgos de la tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) del HNF y el hemangioma en un paciente.
Un hombre de 57 años fue remitido a nuestro departamento para la estadificación de su adenocarcinoma rectal probado endoscópicamente. Se realizó un TAC abdominopélvico con contraste IV y rectal. En las imágenes de la fase arterial temprana se observó una lesión de realce homogéneo en el segmento 2 y una lesión hipodensa en el segmento 1 (Figura 1). Para la caracterización de las lesiones se realizó una RMN dinámica con contraste. En las imágenes HASTE ponderadas en T2, la lesión del segmento 2 era isointensa en comparación con el parénquima hepático y la lesión del segmento 1 era fuertemente hiperintensa (Figura 2). En las imágenes no potenciadas en T1 la primera lesión era iso-hipointensa con una cicatriz central hipointensa y la segunda lesión era hipointensa (Figura 3). En las imágenes en fase portal había un realce capsular periférico y de la cicatriz central en la primera lesión y un realce nodular periférico en la segunda (Figura 4). En base a estas características de señal y a los patrones de realce del contraste de las lesiones, el diagnóstico de la primera lesión fue FNH y el de la segunda fue hemangioma.
La imagen de TC con contraste obtenida durante la fase arterial temprana muestra una fuerte hiperdensidad de la lesión de HNF (cabezas de flecha) con respecto al hígado normal en el segmento 2. El hemangioma (flecha negra) en el segmento 1 adyacente al HNF no muestra realce. Vena cava inferior (*).
La imagen de RM de HASTE ponderada en T2 muestra una lesión FNH isointensa (cabezas de flecha) en relación con el parénquima hepático circundante. El hemangioma (flecha negra) con intensidad de señal tan fuerte como la del líquido cefalorraquídeo se ve posteriormente. Vena cava inferior (*).
La imagen de RM 3D FLASH con precontraste en T1 muestra una lesión de HNF ligeramente hipointensa (cabezas de flecha). Además había una cicatriz central hipointensa (flecha blanca) en el FNH. La imagen de RM muestra que el hemangioma hepático (flecha negra) es hipointenso con respecto al parénquima hepático circundante. Vena cava inferior (*).
Imagen de RM 3D FLASH potenciada con gadolinio obtenida durante la fase venosa portal muestra isointensidad de la lesión de HFN (cabezas de flecha) con realce de la pseudocápsula y cicatriz central (flecha blanca). La misma imagen muestra el relleno periférico de forma nodular del hemangioma (flecha negra). Vena cava inferior (*).
Discusión
El hígado es el lugar más común de las metástasis que surgen de las neoplasias gastrointestinales.2 Diferenciar las metástasis de las patologías benignas es muy importante para estadificar la enfermedad primaria. En la TC, la mayoría de las metástasis se revelan como masas poco o nada atenuadas. En la RM las metástasis suelen aparecer hipointensas en las imágenes ponderadas en T1 y ligeramente hiperintensas en las imágenes ponderadas en T2. La mayoría de las metástasis son hipovasculares como las del carcinoma colorrectal. En las imágenes dinámicas de TC y RM durante la fase arterial las metástasis muestran un anillo completo de realce mientras que durante la fase venosa portal de la imagen, la corteza engrosada realza progresivamente pero en menor medida que el hígado.3,4
En nuestro caso la lesión del segmento 1 muestra un realce nodular periférico en las imágenes de la fase inicial con un posterior relleno central que es un rasgo característico de los hemangiomas que ayuda a diferenciarlos de las metástasis que muestran un realce en anillo completo. La otra lesión del segmento 2 es isointensa en las imágenes ponderadas en T1 y T2. En las imágenes dinámicas la lesión muestra un intenso realce homogéneo en la fase arterial y un realce de la cicatriz central en las fases posteriores que es característico del HNF.5
Estos rasgos distintivos del hemangioma y del HNF que también ayudan a diferenciarlos de las metástasis están claramente demostrados en nuestro caso con estas dos lesiones benignas adyacentes entre sí.