A skizofrénia egy súlyos mentális betegség, amelyben az egyének elveszítik a valóság és a képzelet közötti különbségtétel képességét, amit gondolataik, viselkedésük és érzéseik zavara jellemez. Az előrejelzések szerint a lakosság körülbelül 1%-a szenved majd élete során valamikor skizofréniában (www.rethink.org), a skizofréniához hasonló pszichotikus epizódok megtapasztalása az egyetlen krízistől az egész életen át tartó krónikus skizofrénia megtapasztalásáig terjed. A skizofrénia epizódjai során a betegek az állapothoz kapcsolódó pozitív és negatív tünetek széles skáláját tapasztalják.
Ha segítségre van szüksége az ápolási esszé megírásához, professzionális ápolási esszéíró szolgálatunk segít!
Tudjon meg többet
A pozitív tünetek közé tartoznak a téveszmék és hallucinációk, valamint a szokatlan vagy irracionális viselkedés (gyakran a hallucinációk és téveszmék következtében). A téveszmék olyan furcsa gondolatokként vagy hiedelmekként határozhatók meg, amelyeknek nincs valóságalapjuk, néhány példa erre a nagyságrendi téveszmék (például azt hisszük, hogy mi vagyunk a következő messiás) és az üldözési téveszmék (például, hogy titokban figyeli/követi a rendőrség vagy a titkosszolgálat). Hallucinációkról akkor beszélünk, amikor olyan dolgokat látunk (vizuális), hallunk (auditív) vagy szaglunk (szaglás), amelyeket mások nem. A skizofrénia egyik legismertebb tünete a “hangok hallása”. Az emberek olyan gondolkodási zavarokat is tapasztalhatnak, mint a “gondolati ugrálás” (egyik gondolatsorról a másikra való gyors egymásutánban történő átmenet), a gyenge koncentrációs és figyelmi képesség (www.mind.org.uk).
Negatív tünetek azok, amelyek valamilyen módon elvesznek az egyénből, mint például az anhedónia (nem szerez örömöt olyan tevékenységekből, amelyek korábban élvezetesek voltak) és a társas helyzetekből való szociális visszavonulás, valamint a személyes higiénia iránti érdektelenség (például nem mosakszik vagy nem öltözik át). A skizofréniában szenvedő egyének kezelése történhet kórházban (szekción keresztül kényszerítve vagy bizonyos esetekben önkéntesen) és közösségi környezetben, és a farmakológiai kezelés (tipikus és atipikus antipszichotikus gyógyszerek) és pszichológiai terápiák, például kognitív viselkedésterápia (CBT) keverékét kell magában foglalnia a jelenlegi tünetek kezelése, valamint a jövőbeli visszaesés és válságok megelőzése és minimalizálása érdekében.
A súlyos mentális betegségben, például skizofréniában szenvedő egyének ápolását közösségi környezetben (pl. a kórházból való elbocsátás után, vagy amikor a betegek nem szekcióban vannak, és nem akarnak kórházba menni) közösségi pszichiátriai ápoló (CPN) végzi, aki gyakran egy közösségi mentális egészségügyi csapatban (CMHT) dolgozik az ellátási program megközelítéséből kiindulva. A CPN szerepe az elmúlt évek során diverzifikálódott, és ma már gyakran kinevezik a CMHT-n belül, hogy az egyén kulcsmunkatársaként működjön (azaz akivel a beteg a legtöbbet érintkezik a CMHT-n belül). A CPN-ek többféle minőségben is részt vesznek a betegellátásban.
A CPN-ek legdominánsabb (és hagyományos) beavatkozási szerepe a skizofréniában szenvedők gyógyszeres kezelésében érhető tetten. A tipikus (haloperidol) és atipikus (aripiprazol, olanzapin stb.) antipszichotikus gyógyszerek alkalmazása ma már azt jelenti, hogy a betegek mintegy 70%-a tapasztalja pszichotikus tüneteinek bizonyos fokú enyhülését (McCann, 2001). Az enyhülés azonban legtöbbször nem abszolút, és a betegek többsége tapasztal valamilyen mellékhatást. A tipikus (régebbi generációs gyógyszerek) esetében ez gyakran extrapiramidális tünetek (EPS), például mozgászavarok, például Tardive Dyskinsia formájában jelentkezik, és bár az újabb atipikus gyógyszerek köztudottan kevesebb EPS-t okoznak, a mellékhatások közé tartozhat a súlygyarapodás, a szexuális diszfunkció és a szedáció. A CPN-ek ezért fontos kapcsolatot jelentenek a beteggel annak biztosításában, hogy a beteg megfelelően szedi a gyógyszereit, és azonosítják azokat a betegeket, akiknél nagymértékű mellékhatások jelentkezhetnek, és akiknél ennek következtében nagy a kockázata annak, hogy abbahagyják a gyógyszeres kezelést.
Az ilyen személyek azonosításával a visszaesés minimalizálható azáltal, hogy segítik a beteget a klinikai szolgálatokkal való együttműködésben, hogy megvizsgálják az egyéb gyógyszeres lehetőségeket, amelyek közül számos létezik. A “váltás” a szakemberek által használt kifejezés ennek a folyamatnak a meghatározására, és nem ritka, hogy a betegeknek többször is váltaniuk kell a gyógyszerek között, mielőtt megtalálják a legmegfelelőbb gyógyszert/kombinációt. A szükséges adagolás szintén nagyon egyéni tényező, ezért a gyógyszeres kezelés fontos szempontja a jelek ellenőrzése, hogy az adagolás elég magas legyen a klinikai enyhüléshez, ugyanakkor elég alacsony a mellékhatások minimalizálásához. A CPN-ek így gyakran vannak abban a helyzetben, hogy felismerjék, ha betegeik nem kapnak elég nagy dózist.
A gyógyszeradagolás módja is különbözik a betegek között, egyesek képesek szájon át bevenni a gyógyszereket, de a skizofréniában szenvedő betegek egy része a gyógyszeradagolás egy olyan formáját alkalmazza, amelyet depotnak neveznek. Ezek az antipszichotikus szerek hosszú ideig tartó injekciói, és gyakran alkalmazzák olyan betegeknél, akik súlyos epizódokban szenvednek, illetve akiknek a kórtörténetében előfordult, hogy nem tartották be a gyógyszerüket (Jackson-Koku, 2001). A CPN-ek segíthetnek az embereknek abban is, hogy megbékéljenek azzal a ténnyel, hogy betegségben szenvednek, mivel az olyan mentális betegségeknél, mint a skizofrénia, gyakori a tagadás (Fung & Fry, 1999), amelyet gyakran a betegséggel kapcsolatos “belátás” hiányának neveznek, és így megvitatják a gyógyszereik szedésének szükségességét. A gyógyszerekkel kapcsolatos információk nyújtása ezért fontos része a gyógyszeres beavatkozásoknak, amelyekben az ápolók részt vesznek, és gyakran magában foglalja a mellékhatásokról, a betegség korai jeleinek felismeréséről és a személy egyéb aggályairól szóló megbeszéléseket.
Ápolási és egészségügyi szakértőink készen állnak arra, hogy bármilyen írásbeli projektben segítsenek, az egyszerű esszétervektől kezdve a teljes ápolási szakdolgozatokig.
Tekintse meg szolgáltatásainkat
A nővérek azonban egyre inkább részt vesznek a pszicho-edukációs (Fung & Fry, 1999) és pszichológiai terápián (McCann, 2001) alapuló beavatkozásokban a betegellátás során a közösségi környezetben szenvedők és családjaik számára. Az ilyen megközelítéseket a szakirodalom úgy írja le, mint amelyek célja “a szociális működés növelése, a distressz csökkentése és a kórházi felvételi arány csökkentése” (Tarrier & Birchwood, 1995). Ezek az oktatási beavatkozások célja, hogy segítsenek csökkenteni a distresszt a gyógyszerrezisztensebb esetekben, hogy segítsenek mind az érintetteknek, mind a családjuknak (Leff et al, 2001) a betegség kezelésében és a visszaesés és a tünetek visszatérésének jeleinek megismerésében, valamint – mint fentebb említettük – a jobb megértés és tájékoztatás révén a gyógyszeres kezelés betartásának növelésében.
(McCann, 2001) Az olyan pszichológiai terápiák, mint a CBT és a kognitív terápia (CT) elismert sikert arattak számos mentális betegség, köztük a skizofrénia kezelésében, beleértve a közösségi környezetben történő alkalmazást is (Morrison et al, 2004), mivel célja, hogy segítsenek az embereknek érzelmileg kezelni a betegségüket és a hozzá kapcsolódó szorongást, de gyakorlati szinten is segítenek a visszaesés megelőzési stratégiák előmozdításával és a “szociális fogyatékosság” csökkentésével (Fowler, Garety & Kuipers, 1995). A megküzdési technikákat és stratégiákat akkor is meg lehet vitatni, amikor a CPN-ek tudatosítják és ismereteket szereznek arról, hogy mely konkrét tünetek okozzák a legtöbb szorongást az embereknek. Ennek egyik példája lehet a figyelemelterelési technikák megvitatása azokkal, akiknek hallási hallucinációkkal vannak problémáik; az egyik módszer, amelyről ismert, hogy sok embernek segít ebben, az a zenehallgatás.
A CPN-ek gyakran fontos tanácsadói szerepet is játszanak azok számára, akiket támogatnak (royal college of psychiatrists,1997). A skizofréniában szenvedő emberek kulcsembereként való fellépés sok CPN-nek lehetőséget ad arra, hogy megismerje az illetőt, és így abban a helyzetben van, hogy a páciensekkel folytatott beszélgetéseket intervenciós minőségben is felhasználhatja. A tanácsadás segíthet a szorongás és a szorongás csökkentésében, de felbecsülhetetlen betekintést nyújt a CPN számára abba is, hogy min megy keresztül a személy, mennyire érti meg, és hogy jól van-e vagy megbetegszik. Mindezek az információk döntő szerepet játszanak abban az értékelő kapacitásban, amelyet a CPN az ellátási programon belül is ellát.
A CPN-ek tehát a közösségi környezetben az emberek járóbeteg-ellátásának számos aspektusában részt vesznek. Különösen a gyógyszeres kezelésben, a tájékoztatásban és újabban a pszichoszociális és pszichológiai beavatkozásokban vesznek részt, a skizofréniában szenvedő embereket a közösségben gondozó ápolók központi szerepet játszanak a betegek gondozási programjában, és felbecsülhetetlen értékű hozzáférést biztosítanak a mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz (McCann & Clark, 2003) a közösségi betegek számára.