Életminőség a kóros elhízás gyomorhüvely és gyomor bypass után | Porto Biomedical Journal

Bevezetés

A mozgásszegény életmód és az energiasűrű étrend által táplált elhízás világméretű járványa az emberiség történetében példátlan eseményhez járult hozzá: először fordult elő, hogy az elhízottak száma nagyobb, mint az alultápláltaké.1 Az elhízás egyre nagyobb közegészségügyi problémát jelent a fejlett országokban, és a becslések szerint világszerte több mint 1,5 milliárd elhízott ember él.2 Ez az USA-ban az összes egészségügyi kiadás mintegy 5%-át teszi ki3 , és a várható élettartam jelentős csökkenéséhez vezet.4

A bariátriai műtét a leghatékonyabb elérhető kezelés, amely jelentősebb és tartósabb fogyást tesz lehetővé.5 A társbetegségek és a metabolikus szindróma összetevőinek visszafordításához vezet,6-10 valamint az összhalálozás6-14 akár 89%-os csökkenéséhez.15 Költséghatékonyságáról széles körben beszámoltak, mi pedig Markov-modellen alapuló költség-hasznossági vizsgálatot végeztünk, amely arra a következtetésre jutott, hogy a RYGB költségkímélő stratégia.16

A betegek akár 18%-ának nem sikerül elérnie a

35kg/m2 testtömegindexet (BMI), és a bariátriai műtéten átesett betegek 10-30%-ánál sikertelen fogyásról számoltak be.17

A Roux-en-Y gyomor bypass (RYGB) volt az egyik első jóváhagyott műtéti lehetőség a kóros elhízás kezelésére. 1991-ben a National Institutes of Health (NIH) megállapította, hogy a RYGB 35-nél nagyobb BMI-vel rendelkező, elhízással összefüggő társbetegségekkel rendelkező betegek és 40-nél nagyobb BMI-vel rendelkező, társbetegségek nélküli betegek esetében javallott.18

A teljesen laparoszkópos RYGB 1994-es bevezetése óta, bár technikailag igényes, a kóros elhízás esetén a választott eljárássá vált.18 A laparoszkópos technika a szövődmények csökkenésével és az életminőség javulásával jár együtt.18 A technikának számos változata létezik, de mindegyik magában foglalja egy kis gyomortartály, egy gasztro-jejunális anasztomózis, valamint egy különböző hosszúságú epeúti végtag és Roux végtag létrehozását.

A sleeve gastrectomia (SG), amelyet eredetileg a duodenalis switch eljárás korlátozó komponenseként végeztek,19 a közelmúltban elismerték, hogy a kóros elhízás sebészeti kezelésének érvényes lehetősége.20 Az elmúlt 10 évben a vizsgált önálló eljárásból az összes bariátriai műtét ∼%5-évévé nőtte ki magát.21 Általában laparoszkópos megközelítéssel végzik, és a nagyobb görbület mentén végzett függőleges gasztrektómia révén egy szűk csöves gyomor létrehozását jelenti.22 A gyomorszalag és a RYGB közötti köztes eredményt mutatott a fogyás tekintetében, és a társbetegségek tekintetében a RYGB után tapasztaltakhoz hasonló javulást.21,23,24.

A gastrooesophagealis refluxbetegség (GERD) kialakulása az SG egyik leggyakoribb szövődménye: a betegek akár 26%-ánál jelentkeznek új tünetek a műtét után25 , és akár 30%-uknál újbóli műtétre van szükség a GERD vagy a gyomorszonda tágulása okozta súlynövekedés miatt.26,27

A bariátriai műtétek eredményeinek értékelése rendkívül fontos, bár nem könnyű. Számos különböző kockázat forog kockán (beleértve a halált is), és különböző eredményeket kell elérni: az egészséggel kapcsolatos életminőséget (QoL), a testsúlycsökkenést és a társuló betegségek megszűnését. A QoL-méréseket értékelő számos tanulmány ellentmondásos eredményeket mutatott.28-31

Az eljárások technikai jellege miatt a technika kis eltérései (például a tasak mérete, az anasztomózisok átmérője vagy a végtagok hossza) vagy a különböző sebészek és különböző központok által alkalmazott különböző technikák (RYGB, gyomorszalag, SG és mások) megnehezítik az eredmények elemzését és az adatok összehasonlítását. A betegek nyomon követése és a jelentéstétel általában nem optimális, és a társbetegségek javulásának vagy megszűnésének mérésére használt paramétereket nem szabványosították.32 A közzétett tanulmányok közül sok inkább retrospektív kohorsz vagy esetsorozat, mint prospektív, randomizált vizsgálat, és nem biztos, hogy valóban reprezentatívak a különböző eljárások közötti, az életminőségben mutatkozó különbségek tekintetében. Így annak ellenére, hogy világszerte évente több mint 350 000 műtétet végeznek, még mindig nincs konszenzus arról, hogy melyik a legjobb műtét az egyes betegek számára.33

Az elhízás összefügg a QoL csökkenésével, és általában a QoL javul a bariátriai műtétek után.34 Az egyes műtétek QoL-re gyakorolt eltérő hatása még nem teljesen ismert, de úgy tűnik, hogy a RYGB jobb betegközpontú eredménymérésekkel és a QoL legnagyobb javulásával jár.26,32,35.

Mivel az SG száma növekszik, és a klinikai eredmények legalábbis rövid távon hasonlónak tűnnek a RYGB-hez, fontos megérteni, hogy melyik műtét kínál nagyobb javulást a QoL és a betegelégedettség terén.

Anyagok és módszerek

Szisztematikus irodalmi áttekintést végeztünk, amelynek elsődleges célja a kórosan elhízott betegek életminőségének összehasonlítása volt a RYGB és az SG után. Másodlagos fókusz a testsúlycsökkenés és az alimentáris elégedettség mérőszámainak összehasonlítására vonatkozott.

Irodalomkutatás: Szisztematikus irodalomkutatást végeztünk a Pubmed-en 2014 júliusában, a következő kifejezésekkel: és . Mivel a MeSH tezaurusz nem naprakész, és számos releváns cikket az utóbbi évben publikáltak, úgy döntöttünk, hogy általános nyelvi keresést alkalmazunk. A keresést emberekre korlátoztuk, és nem volt sem dátumkorlátozás, sem egyéb, a tanulmányok típusára, a résztvevőkre vagy a beavatkozásokra vonatkozó korlátozás. Csak angol, spanyol, francia vagy portugál nyelvű cikkeket választottunk ki.

A releváns cikkeket fokozatos megközelítéssel választottuk ki. A keresés során 2482 címet találtak, amelyeket átnéztek a relevancia szempontjából, és ezek közül 191-et választottak ki az absztraktok áttekintésére. Az absztraktokat áttekintették, és 88 cikket választottak ki a teljes szöveges elemzéshez (1. ábra). A cikkek kiválasztását és átnézését az első szerző nem vakon végezte, a relevancia és a visszakereshető (numerikus) adatok jelenléte alapján a cikk teljes szövegében. Csak olyan tanulmányokat választottak ki, amelyek validált QoL-kérdőívek segítségével értékelték a QoL-t az egyes beavatkozások után. Kizártuk azokat a cikkeket, amelyek az “életminőséget” említették, de nem használtak semmilyen mérőszámot, valamint azokat a cikkeket, amelyek a QoL-t más típusú műtéteknél értékelték. Az adatokat a cikkekből táblázatokba foglalták (1. és 2. táblázat). Csak 22 cikk rendelkezett visszakereshető adatokkal, és ezeket használták fel az elemzésben. A dolgozatok közül egy használta a Food Tolerance Questionnaire-t, 3 az M-A-II-t, 3 a BAROS-t, 3 a GIQLI-t és 13 az SF-36-ot.

Felhasznált eredmények

A QoL értékelésére számos validált általános kérdőív használható. A leggyakrabban használt kérdőív a Short Form-36 (SF-36).36 Ezek az eszközök azonban gyakran kimerítőek, esetleg kérdezőbiztosokat igényelnek, és nem validáltak a bariátriai betegek követésére, mivel nem betegségspecifikusak.37 A betegségspecifikus Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II38 (MA-II, önmagában vagy a BAROS-ba integrálva) egy egyszerű, 1 oldalas, valid, megbízható, megfelelő és reprodukálható eszköz a betegek QoL-jének felmérésére a bariátriai műtét előtt és után. Mivel képeket használ a különböző egészségi állapotok ábrázolására, áthidalja a nyelvi, kulturális és oktatási akadályokat.37 Azonban mind a BAROS, mind az MA-II szerzői jogvédelem alatt áll, ami kizárhatja széles körű használatukat.

A Gastrointestinal Quality of Life Index (GIQLI) egy olyan kérdőív, amely képes információt nyújtani az emésztési tünetek és a QoL általános és specifikus aspektusairól. Ezért a GIQLI-t széles körben használták különböző patológiákban és az emésztőrendszeren végzett orvosi kezelések vagy sebészeti beavatkozások értékelésére.

BAROS

A Bariatric Analysis and Reporting Outcome System-et 1998-ban javasolták.39 Ez magában foglalta a testsúlycsökkenés, a társbetegségek javulásának és a QoL változásainak elemzését a kifejezetten erre a célra kifejlesztett Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire segítségével. E 3 terület mindegyike legfeljebb 3 pontot kapott, az újbóli műtétek és a szövődmények pedig pontokat vontak le. Így egy 0-9 pontig terjedő skálát lehetett kialakítani. Az eredményeket úgy fordították le, hogy ≤1 pont – sikertelenség2,3; megfelelő4,5; jó6,7; nagyon jó8,9; kiváló. Ez a rendszer az egyik legszélesebb körben használt QoL-eszköz a bariátriai műtétekhez, és lehetővé teszi az eredmények közvetlen összehasonlítását a központok között vagy a különböző műtéti technikák között. Később beépítették a Moorehead-Ardelt Quality of Life Questionnaire II-t38 , és nemrégiben megjelent a frissített BAROS II,37 amely új kritériumokat tartalmaz a cukorbetegségre vonatkozóan, és tisztázza a javulás fogalmát.

Egyszerűsége miatt a BAROS jobb betegmegfeleléssel jár, mint a hosszabb, általánosabb SF-36.40

Mégis sok jelentés csak a BAROS pontszám összesített eredményeit mutatja be, és csak egyetlen műtét utáni értékelésben. Ez nagymértékben csökkenti az eljárás sikerével vagy sikertelenségével kapcsolatos alapvető magatartásformák megértését.

M-A Életminőségi Kérdőív II

M-A Életminőségi Kérdőív II-t validálták az életminőség értékelésének eszközeként. A kérdőív hat tételből áll, amelyek a beteg életminőségét mérik az általános önértékelés, a fizikai aktivitás, a társas kapcsolatok, a munkával való elégedettség, a szexualitás és az étkezési magatartás területén. A pontok hozzáadása vagy levonása a betegek szubjektív megítélése alapján történik. Minden tételre egy 10 pontos Likert-típusú skálán kell válaszolni, -0,5 és +0,5 közötti eltérésekkel. A kérdőív egyszerű, felhasználóbarát és 1 perc alatt kitölthető. A teljes pontszám hat dimenzió összege, -3,0 és +3,0 közötti tartományban.38

A MA-II-t egy tanulmányban38 validálták RYGB-pácienseken, 90 nőn és 20 férfin, 50 kg/m2 átlagos BMI-vel. A .84-es Cronbach-féle ?? koefficiens bizonyította a belső konzisztenciát és az eszköz megbízhatóságát. A pontszámok szignifikánsan korreláltak (p

01) az SF-36 egészségügyi felmérés 8 skálája közül 7-gyel. Egy irodalmi áttekintés arra a következtetésre jutott, hogy az elhízást mérő 11 kérdőív közül az MA-II tűnik a legígéretesebbnek.41SF36

Az SF-36 egy általános egészségi állapot kérdőív, amelyet az önbevalláson alapuló fizikai és mentális egészség értékelésére fejlesztettek ki az egészségügyi állapotok széles körében.40 A bariátriai sebészetben vizsgált és használt eszköz, amelyet az International Bariatric Surgery Registry támogat.

Az elhízás alacsonyabb pontszámokkal korrelált, különösen az SF-36 fizikai komponensében. A bariátriai műtétekkel kapcsolatos számos vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a műtét után javulnak az SF-36 pontszámok, és így ez egy érzékeny eszköz e konstrukció megragadására.40

Az elhízáshoz kapcsolódó alacsonyabb műtét előtti értékek ellenére úgy tűnik, hogy a bariátriai műtéten átesett betegek hosszú távú követés esetén az SF-36 pontszámai hasonlóak a normál amerikai40 és spanyol lakosságéhoz.42 Összességében az SF-36 volt a betegek által leggyakrabban közölt eredmény (PRO) mérőszám.36

GIQLI

A GIQLI más kérdőívekkel összehasonlítva információt nyújt a beteg életminőségéről mind az általános szempontok (fizikai állapot, társas kapcsolatok, érzelmi állapot), mind a felső és alsó emésztőrendszer specifikus szempontjai tekintetében. Emellett ez egy önálló, könnyen érthető és könnyen kitölthető kérdőív, amely nem igényel sok időt az adatok beírásához. Képes felmérni a bariátriai műtéten átesett elhízott beteg életminőségében bekövetkezett változásokat (az ilyen típusú műtétek által a bélrendszerben okozott változások miatt), és a betegek ezen csoportjánál validálták.43

Sok más kérdőívet is kidolgoztak. Mivel azonban ezeket alig használták, és nincs közvetlen összehasonlítás az SG vagy a RYGB esetében, úgy döntöttünk, hogy nem vesszük be őket ebbe az elemzésbe. Az egyetlen kivételt Freeman és munkatársai beszámolója jelentette,44 mivel ez volt azon kevés tanulmányok egyike, amelyek közvetlenül összehasonlították a két technikát.

Eredmények

Noha az “életminőség” kifejezést a legtöbb ember intuitív módon érti, még nincs átfogó definíció.45 Az életminőség az egészség fizikai, pszichológiai és szociális területeinek konstruktuma, amelyet kérdőívek sorozatával lehet mérni.46 Ezeket a mértékeket befolyásolhatják a személy tapasztalatai, hite, elvárásai és percepciói. Az általános eszközök az egészségi állapotok, állapotok és betegségek széles körét mérik, lehetővé téve a betegségállapotok közötti összehasonlítást. A betegségspecifikus eszközök a vizsgált betegség szempontjából legfontosabb területekre összpontosítanak, és érzékenyebbek lehetnek a beavatkozások miatti változások kimutatására.46

A 88 áttekintésre kiválasztott cikk közül csak 5 cikk hasonlította össze a RYGB-et és a SG-t (1. táblázat), és csak további 17 cikk rendelkezett visszakereshető adatokkal, amelyeket alaposan elemezni lehetett (2. táblázat). A jelentések nagyon heterogének voltak, ami megakadályozta a PRO közvetlen összehasonlítását a tanulmányok között. Nemcsak a populációk voltak különbözőek, hanem az alkalmazott eszközök is sokfélék voltak. Még ha ugyanazokat az eszközöket használták is, az eredményekről nem számoltak be egységesen. Számos tanulmány csak összesített eredményeket mutatott be, mások egyáltalán nem mutatták be az eredményeket (csak azt állították, hogy a QoL javult), néhányan pedig grafikonokat mutattak be szignifikáns legendák nélkül. Továbbá néhány, a betegek eredményeit teljes körűen ismertető tanulmány nem tartalmazott információt arról, hogy milyen típusú műtétet végeztek és hogyan. A tanulmányok nagy többsége csak egy időpontban elemezte az eredményeket, így korlátozta a változás mértékének értelmezését.

Egy nemrég publikált RCT47 arra a következtetésre jutott, hogy az 1 éves QoL szignifikánsan javult mind az SG, mind a RYGB után (p

.001 a kiindulási értékhez képest), és még magasabb volt, mint az egészségeseknél (GIQLI 127 & 128 vs 121; p.01). Az első posztoperatív év végén nem volt szignifikáns különbség a csoportok között (SG vs. RYGB) sem a testsúlycsökkenés, sem a társbetegségek rendeződése, sem a GIQLI-pontszámok tekintetében. A 3. követési évet elérő betegek esetében a súlycsökkenés tekintetében kis mértékű és statisztikailag nem szignifikáns különbség mutatkozott a RYGB-gyel kezelt betegek javára (az elvesztett BMI-többlet % 63,3% vs. 72,8%; p=NS).

Mohos és munkatársai26 egy BMI-nek megfelelő elemzésben arra a következtetésre jutottak, hogy mindkét műtéti típus után jelentős javulás tapasztalható a súlycsökkenés és a QoL tekintetében, de az eredmények a RYGB után jobbnak tűnnek (bár a követési időszak az SG esetében hosszabb és a QoL-ről nem készült kiindulási elemzés). Ismét mindkét betegcsoport a normál populációhoz hasonló összesített SF-36 pontszámokat ért el.

Azt is jelentették, hogy a csökkent ételtolerancia a GIQLI csökkenésével járt együtt, ami hatással volt az általános QoL-re.48 Az SG és a RYGB közötti közvetlen összehasonlítás (bár az SG esetében rövidebb követési idővel) nem szignifikáns különbséget mutat a GIQLI-pontszámban az SG javára (120,5 vs. 113,0).48

A Yang és munkatársai által végzett 2013-as metaanalízis49 , amely az SG és a RYGB klinikai eredményeit hasonlította össze, csak 8 tanulmányt tudott elemezni, amelyek közül 6 RCT volt. E metaanalízis szerint a RYGB nagyobb súlyveszteséggel jár, mint az SG, de a betegek által közölt eredményekről nem adnak információt.

A QoL fizikai területeinek javulásáról már 3 hónappal a RYGB után beszámoltak.50

Egy Brazíliában végzett vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a RYGB után a rövid távú hatások (1 év) erősebbek voltak, mint a 7 éves követés során elért hatások, mind a QoL, mind a testsúlycsökkenés tekintetében, a BMI 6 kg/m2 -es növekedésével ezen időszakok között.51

A RYGB betegek Al Harakeh52 által elemzett nagy kohorszából szinte minden időpontban (3 hét és 5 év között) a BAROS-pontszámok jelentős javulásáról számoltak be. Az eredmények 18 hónap után jobbak voltak, és kissé kedvezőbbek voltak a nők és az alacsonyabb kiindulási BMI-vel rendelkező betegek esetében. Mivel a kiindulási értékeket nem mutatták be, ezeknek a betegeknek eltérő kiindulási értékeik lehetnek.

Egy kis tanulmány Új-Zélandról arra a következtetésre jutott, hogy 6 hónappal mind az SG, mind a RYGB után az SF-36 komponensek összefoglaló pontszámai hasonlóak voltak az átlagos populációéhoz.53 Pristed és munkatársai45 arról számoltak be, hogy a műtét után 12 hónappal a QoL egy 87 RYGB-páciensből álló kohorszban nem különbözött az országos normától. A de Zwaan és munkatársai54 13 éves követéses hosszú távú vizsgálata ugyanerre a következtetésre jutott: a műtét előtti csoporttal összehasonlítva a RYGB-en átesett betegek a népesség referenciaértékéhez közeli értékeket mutatnak. Kolotkin és munkatársai55 1,17SD javulásról számoltak be az SF-36 fizikai komponens pontszámában 6 évvel a RYGB után. Ez a hatás a 2. posztoperatív évben volt a legnagyobb, és 6 év múlva kissé csökkent.

Halperin és munkatársai56 közelmúltbeli jelentése 2-es típusú cukorbetegeknél arra a következtetésre jutott, hogy bár a kardiometabolikus kockázati tényezők és a testsúly javulása jobb volt a gyomor-bypass után, mint az optimalizált életmódbeli beavatkozás után, a 12 hónapos SF-36 pontszámok nem különböztek a csoportok között. A betegségspecifikusabb IWQOL azonban szignifikáns javulást mutatott az elhízással kapcsolatos QoL-ben (81,7-46,5; p0,001) a gyomor-bypass után.

Az SG után a legtöbb betegnél és használt skálán javul a QoL. Az elsősorban elhízáshoz társuló T2DM miatt kezelt betegek egy csoportjában az SF-36 minden területen javult57 a műtétet követő 6 hónapban. Egy évvel az SG után a nem szelektált betegek jelentős javulásról számoltak be az SF-36 összes mérőszámában.58-60

A SOS vizsgálat hosszú távú nyomon követése arra a következtetésre jutott, hogy 10 évvel a bariátriai műtét után a betegek nagy csoportja kezdett visszahízni. A hosszú távú ∼10%-os súlycsökkenés azonban elegendő volt a QoL-re gyakorolt hosszú távú pozitív hatásokhoz.5

Megbeszélés

Empirikus adatok arra utalnak, hogy a kóros elhízásban szenvedő személyek rosszabb QoL-t tapasztalhatnak, mint a normál testsúlyúak, beleértve a pszichológiai kellemetlenségek tüneteit, mivel a mindennapi élet számos területét hátrányosan érintik (beleértve a személyközi kapcsolatokat is).61 Az elhízás QoL-re gyakorolt legnagyobb hatásáról azonban a fizikai dimenziókban számoltak be.42 Az elhízott egyének nagyobb valószínűséggel számoltak be rossz egészségi állapotról, a fizikai vagy mentális problémák okozta egészségtelen napok számának növekedéséről és a havi összes egészségtelen napok számának növekedéséről.40 Bár az elhízást összefüggésbe hozták a QoL csökkenésével,40 több tanulmány arról számol be, hogy nincs lineáris kapcsolat a magasabb BMI és az alacsonyabb QoL között.62

A kóros elhízású betegek, akik bariátriai műtétet kérnek, úgy tűnik, alacsonyabb QoL pontszámokkal rendelkeznek,63 és a bariátriai műtét javítja a QoL-t.40 A klinikai hatékonyság a testsúlycsökkenés és a társbetegségek megoldása tekintetében hosszú távon úgy tűnik, hogy a RYGB mellett szól.49,64

A súlycsökkenés fontossága ellenére nem a testsúlycsökkenés a bariátriai műtétek sikerének egyetlen mércéje. Az életminőségi paramétereket és a betegek elégedettségét egyre inkább fontos mérőszámokként ismerik el. A bariátriai műtét utáni betegelégedettségről szóló első jelentés 1983-ból származik, és itt Hall65 arra a következtetésre jut, hogy az elégedettség összefüggött a jobb egészségi állapottal, a jobb önképpel és a nagyobb társadalmi aktivitással. Emellett az elégedettség nőtt a súlycsökkenéssel, és csökkent az irreális elvárásokkal.

Az eredmények javulásáról már 3 hónapos korban beszámoltak50 , és az SF-36 pontszámok minden területen javultak a RYGB-páciensek közép- és hosszú távú követése során.42,55,66-68

Sajnos a legtöbb, a QoL-t értékelő tanulmány csak a betegek globális elégedettségi szintjét mutatja be, és kevés olyan tanulmány van, amely összehasonlítja a kiindulási és a műtét utáni pontszámokat. Továbbá a bariátriai műtétek PRO-jával foglalkozó 2013-as szisztematikus áttekintés 68 különböző PRO-mértéket azonosított, ami megakadályozza a közvetlen összehasonlításokat.36

Egyik szerző5 arra a következtetésre jutott, hogy a szerény súlycsökkenés jelentős hatással járt az életminőségre. A RYGB utáni nagyobb súlyvesztés ellenére egy tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a gyomorszalag vagy a RYGB után a QoL azonos volt.69

A hosszú távú (5 éves), magas követési arányú tanulmányok66 arra a következtetésre jutottak, hogy mind a súlyvesztés, mind a QoL javulása tartós. A legtöbb tanulmány azonban rövid távú értékelésekről számol be, vagy alacsony a követési arányuk.

Nagyobb hatásméretekről számoltak be a QoL-kérdőívek fizikai dimenzióiban.59 Ez a testfájdalom csökkenésével, az állóképesség és a fizikai aktivitás növekedésével, valamint a légszomj és a lábproblémák javulásával magyarázható.59

Néhány jelentés arra a következtetésre jutott, hogy a QoL javulása összefügg a testsúlycsökkenéssel és a társbetegségek javulásával.57,59,70-72 Egy populáción alapuló kohorszvizsgálatban Batsis72 arra a következtetésre jutott, hogy a műtét utáni önbevallott QoL előre jelezhető a mélyreható testsúlycsökkenéssel és a társbetegségek hiányával. A betegek elégedettségének javulásáról (amely a QoL-től eltérő konstruktum) szintén beszámoltak a növekvő testsúlycsökkenéssel összefüggésben.73

A QoL és a testsúlycsökkenés közötti kapcsolatot nehéz értelmezni, mivel úgy tűnik, hogy az nem lineáris42,74 , és más jelentések arra a következtetésre jutottak, hogy a QoL javulása már korán bekövetkezett, és nem korrelált a testsúlycsökkenéssel.50,58 Kolotkin és munkatársai55 arra a következtetésre jutottak, hogy a testsúlycsökkenés az SF-36 fizikai komponens pontszámának mindössze 28,5%-át tette ki a varianciának. D’Hondt,75 arról számolt be, hogy 6 évvel az SG után az SF-36 fizikai komponensei magasabbak voltak azoknál a betegeknél, akiknél az EWL >50% volt. A közelmúltban végzett randomizált kontrollvizsgálat, amelyben a RYGB-et intenzív életmódbeli beavatkozással56 hasonlították össze 2-es típusú cukorbetegeknél, arra a következtetésre jutott, hogy mindkét csoportban a testsúlyspecifikus életminőség-javulás (az IWQOL által mérve) arányos volt a fogyással.

Másrészt a QoL-mérések nem a fogyással, hanem a betegek elvárásainak teljesülésével korrelálhatnak.45 Még a kórosan elhízottnak maradt betegek esetében is a RYGB pozitív hatást jelentett a QoL-re.66,68 Testa és Simonson szerint két azonos egészségi állapotú egyén eltérő egészséggel kapcsolatos QoL-ről számolhat be az elvárások és az elvárásokkal való megbirkózás képességének különbségei miatt.46

Kifejezetten a bariátriai műtéti betegek esetében az elvárások gyakran magasak és irreálisak, ami hatással lehet a jelentett QoL-re.45 Az érzelmi QoL-tartományok javulása összefügghet a testsúlycsökkenéssel kapcsolatos jobb önértékeléssel.59

Klingemann74 arról számol be, hogy nem a leadott testsúly mennyisége van összefüggésben a QoL-lel, hanem az elért BMI, Sarwer70 pedig arra utal, hogy a testkép és a QoL közvetlen kapcsolatban állt egymással.

Al Harakeh52 arra a következtetésre jutott, hogy a BAROS-pontszámok magasabbak voltak a nőknél és az alacsonyabb BMI-vel rendelkező betegeknél, ami felveti a különböző, a résztvevők eltérő megoszlását mutató vizsgálatok közötti összehasonlítás kérdését. Sarwer et al.70 és Leiva et al.76 jelentései szintén arra a következtetésre jutottak, hogy a magasabb iskolai végzettségű betegeknél nagyobb volt a QoL javulása.

Fezzi58 továbbá arra a következtetésre jutott, hogy a műtéti szövődmények nem voltak összefüggésben a fizikai terület QoL-mérőinek javulásával, de a betegek kisebb hányada ért el jelentős javulást a pszichológiai területeken. A pszichiátriai rendellenességekben és depresszióban szenvedő betegek nem képesek a populációs normához hasonló QoL-t elérni,77,78 ami megerősíti, hogy az érzelmi és pszichológiai területek is befolyásolják az általános eredményeket.

A GIQLI pontszám a legérzékenyebb a gasztrointesztinális tünetek mérésére. Bár az átlagos pontszámok javultak a RYGB után,79 néhány betegnél új tünetek jelentkeztek, főként a hányással, a lassú evéssel és a hasi diszkomforttal kapcsolatban.

A tápláléktolerancia és az étrend minősége szintén összefügghet a QoL megnövekedett észlelésével. A jó ételtolerancia definícióját úgy javasolták, hogy az a képesség, hogy a különböző ételeket nehézség nélkül és minimális regurgitációval/hányással lehessen fogyasztani,80 és úgy tűnik, hogy a műtét típusától és az eltelt időtől függően eltérő.44,80,81 Az SG és a RYGB a kiindulási populációhoz hasonló eredményeket mutatott az általános ételtolerancia és az étkezéssel való fokozott elégedettség tekintetében.44 Az ételek minőségének növekedése az “egészségesebb” ételválasztással is összefüggésbe hozható volt, ami magyarázatot adhat a fokozott fogyással való összefüggésre.

A kérdés tehát továbbra is fennáll, hogy a QoL javulása összefügg-e a fogyással, és mely tényezők állnak összefüggésben a betegek megnövekedett megítélésével. Az sem egyértelmű, hogy a QoL-ben vannak-e olyan specifikus szempontok, amelyek az egyes műtéttípusokhoz kapcsolódnak.

Következtetések

A bariátriai műtéteket követő PRO-mérésekről szóló jelentésekben nagyfokú heterogenitás tapasztalható, de az adatok összhangban vannak azzal, hogy mindkét műtéttípus után jelentős javulás tapasztalható. A javulás a műtétet követő első hónapokban kezdődik, és akár 10 évig is eltart. Az elhízott betegek alacsonyabb életminőségi értékeket mutatnak, de általában 1 évvel a műtét után nem különböznek az általános populációétól. Az a néhány vizsgálat, amely összehasonlította a RYGB és az SG közötti életminőséget, nem tudott szignifikáns különbséget kimutatni.

Nagyobb és jobban megtervezett vizsgálatokra van szükség annak megértéséhez, hogy vannak-e jelentős különbségek az életminőségben az SG vagy a RYGB után. A számítógéppel támogatott dinamikus eszközök kifejlesztése segíthet a nagyobb megkülönböztetés elérésében az elhízással kapcsolatos életminőség értékelésében.

Finanszírozás