A beültethető kardioverter-defibrillátorok

Az ICD-k, vagyis a beültethető kardioverter-defibrillátorok figyelik a szívritmust, és reagálnak a kóros szívritmusra. Veszélyes rendellenes ritmusok észlelésekor az ICD a szív normális ritmusának helyreállításán dolgozik.

A normális szívverés és a ritmuszavarok

A szív normális esetben az úgynevezett “szinuszritmusban” ver, amelyet a szívben terjedő szabályos elektromos jelek szabályoznak. Ezek a jelek hatására a szív kamrái egymás után dobognak,
melyek hatására a vér a szíven keresztül a tüdőbe vagy a testbe áramlik. A szívverés sebessége attól függ, hogy mit csinál az illető, és mennyi energiára van szüksége a szervezetnek. Például a szív lassabban ver, ha valaki nyugodtan ül és könyvet olvas, és gyorsabban, ha gyorsan sétál.

Az arritmiák (rendellenes szívritmus) akkor következnek be, amikor a szívverést irányító elektromos jelek valamilyen módon megzavarodnak, és a szív rendellenes ritmusban ver. A
aritmiáknak számos típusa létezik, egyesek a pitvarokat (a szív felső kamráit), mások a kamrákat (a szív alsó kamráit) érintik. Egyesek gyorsabbá teszik a szívverést (tachycardia), mások lassabbá
(bradycardia), és vannak olyanok, amelyek miatt a szív rendszertelenül ver (fibrilláció). A ritmuszavarokat gyakran gyógyszeresen kezelik (antiaritmiás gyógyszerek). Egyes ritmuszavarok azonban életveszélyesek lehetnek (lásd alább).

Az ICD-k olyan készülékek, amelyek folyamatosan figyelik a szív ritmusát, és észlelik és ellenőrzik a kamrák esetleges ritmuszavarát. Az aritmia típusától függően az ICD ezt kezeli.

Az ICD-vel kezelt ritmuszavarok

A kamrai tachycardia (VT) az aritmia olyan típusa, amely a kamrák túl gyors dobbanását okozza. Ezt a kamrákon belüli abnormális elektromos aktivitás okozza, amely percenként több mint 100 ütést okoz,a pitvarokkal való szinkronizáláson kívül. Ez azt jelenti, hogy a kamráknak nincs idejük megfelelően feltöltődni, így a vér nem tud hatékonyan pumpálni a testben. Bár a VT lehet rövid és nem okozhat semmilyen
problémát, ha hosszabb ideig tart, szédülést és szédülést, néha pedig összeomlást okozhat. Szélsőséges esetekben a VT a szívműködés olyan mértékű csökkenését okozhatja, hogy sürgősségi
újraélesztésre van szükség.

Ha az ICD túl gyors ritmust észlel, akkor azt figyeli. Ha a szív nem tér vissza szinuszritmusba, gyors elektromos
impulzusok adásával “ütemezi” a szívet (átveszi a szívfrekvenciát vezérlő elektromos jeleket), hogy megszakítsa a ritmuszavart. Ezt nevezik antitachycardia pacingnak vagy “ATP”-nek. Ha a szív pacemelése nem állítja helyre a normális ritmust, és a szív VT-ben van, az ICD egy kis elektromos sokkot (vagy
sokkokat) küld a szívbe (úgynevezett “kardioverzió”), hogy megpróbálja megállítani a ritmuszavart és “átalakítani” a szívet vissza a szinuszritmusba.

A kamrafibrillációt (VF) a kamrafalak számos részéből érkező rendellenes impulzusok sorozata okozza, amelyek megszakítják a szív elektromos jeleit. Ennek következtében a
szívkamrák koordinálatlanul összehúzódnak, és “remegnek” (vagy “fibrillálnak”) ahelyett, hogy normálisan összehúzódnának. Ez azt jelenti, hogy a szív nem tud vért pumpálni a kamrákból (ezt nevezzük a “szív teljesítményének”). Végső soron a VF okozhat szívmegállást (amikor a szív teljesítménye hirtelen leáll, és a személy összeesik), ami végzetes lehet.

Ha az ICD VF-et észlel, elektromos sokkot ad a szívnek, hogy megszakítsa a rendellenes ritmust (szó szerint “de-fibrillál” vagy megállítja a fibrillációt) és helyreállítsa a szinuszritmust. Ez megakadályozza, hogy a VF szívmegálláshoz vezessen.

Az ICD csak akkor képes működni, ha a szívben elektromos aktivitás van. Ha a szív teljesítménye leállt, és nincs elektromos aktivitás (úgynevezett “aszisztolé”), az ICD nem fog működésbe lépni, hogy “újraindítsa” a szívet. Sürgősségi
újraélesztésre lenne szükség (mellkaskompresszió), amíg orvosi segítség érkezik, hogy gyógyszereket adjanak a szívnek.
Figyelem: Az ICD-k segíthetnek a szív “ütemezésében”, ha az túl lassan ver (mint egy normál pacemaker). Ezt nevezik antibradikardiás pacingnak vagy “ABP”-nek.

Kinek van szüksége ICD-re?

Az ICD-ket olyan embereknél alkalmazzák, akiknél rendellenes vagy veszélyes ritmuszavarok jelentkeztek (például eszméletvesztéshez vagy szívmegálláshoz vezettek). Olyan embereknél is alkalmazzák, akiknél fennáll a kóros vagy veszélyes ritmuszavarok kockázata (ahol profilaktikusan vagy “eseti jelleggel” alkalmazzák). Ez a kardiomiopátia különböző típusaiban szenvedő emberek esetében fordulhat elő, attól függően, hogy az állapotuk hogyan érinti őket.

A hipertrófiás kardiomiopátiában (HCM, amikor a szívizomzat egyes részei megvastagodtak) szenvedők számára az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) iránymutatásai állnak rendelkezésre, amelyek segítik az orvosokat annak eldöntésében
, hogy kik számára megfelelő a készülék. Az iránymutatások segítenek megjósolni az életveszélyes ritmuszavar kockázatát, amely szívmegálláshoz és hirtelen szívhalálhoz vezethet. Számos kockázati tényezőt vesznek figyelembe, amelyek a következők:

a családban előfordult szívmegállás;
a családban előfordult ájulás (ájulás);
a vérnyomás, amely nem emelkedik vagy csökken, terhelésre;
a “nem tartós kamrai tachycardia” epizódjai (a bal kamra átmeneti túl gyors ritmusú periódusai); és
a bal kamrai hipertrófia mértéke (mennyire vastag a bal kamra fala).

Ezeket az információkat arra használják, hogy meghatározzák az egyén életveszélyes ritmuszavar kockázatát, és így azt, hogy ajánlott-e a készülék használata. Bár nincsenek ESC-irányelvek az ICD-kről való döntéshez más típusú kardiomiopátiában szenvedő személyek esetében, minden egyes személy állapotát és tüneteit felülvizsgálják, hogy az esetleges ajánlások megfelelőek legyenek számukra.

NICE-irányelvek az ICD-kről

A NICE – a National Institute for Health and Care Excellence (új ablak nyílik) – egy független szervezet, amely ajánlásokat ad az egészségügyi és szociális ellátással kapcsolatban Angliában. Iránymutatásokat készít a betegségek kezelésének és kezelésének módjáról, amelyeket bizonyítékokon alapuló kutatások alapján dolgoznak ki. A NICE iránymutatással rendelkezik az ICD-k és a CRT (egyfajta pacemaker) használatáról ritmuszavarok és szívelégtelenség esetén (úgynevezett “TA314”), valamint a hirtelen szívhalál megelőzésére szolgáló S-ICD-kről (úgynevezett “IPG454”). További információkért látogasson el a NICE weboldalára a www.nice.org.uk címen, és keressen rá a “TA314” vagy az “IPG454” kifejezésre.