KERESZTELT TARTALOM: Olvasóink számára nyújtott szolgáltatásként a Harvard Health Publishing hozzáférést biztosít archivált tartalmaink könyvtárához. Kérjük, vegye figyelembe az egyes cikkek közzétételének vagy utolsó felülvizsgálatának dátumát. Az ezen az oldalon található tartalom – függetlenül a dátumtól – soha nem helyettesítheti az orvosától vagy más szakképzett klinikustól kapott közvetlen orvosi tanácsot.
A tablettáktól az eljárásokig számos lehetőség segíthet a fájdalom enyhítésében és a csontok megerősítésében.
Az Egyesült Államokban évente több mint 1,5 millió csontritkulással összefüggő törés történik, és ezek közel fele a csigolyákban, a gerincoszlop csontjaiban. A csigolyatörések kétszer olyan gyakoriak, mint a csípőtörések; a menopauza utáni nők mintegy 25%-ának volt már legalább egy ilyen törése. A csípőtáji törésekkel ellentétben, amelyek szinte mindig esésből erednek, a csigolyatörések általában kevéssé vagy egyáltalán nem járnak traumával. A csontritkulás miatt meggyengült csigolyák nem bírják a normális terhelést és nyomást, ezért egyszerű mozgásra – lehajlás, gyors elfordulás vagy egy ablakszárny felemelése – összeomolhatnak.
A csigolyatörések mintegy kétharmadának nincsenek tünetei, és addig nem is diagnosztizálják őket, amíg más okból készült röntgenfelvételen meg nem találják őket. Egyetlen törésnek látszólag nincs jelentősége, de az ilyen törésnek hosszú távú következményei vannak, beleértve az újabb törések nagyobb kockázatát. A The Journal of the American Medical Association című folyóiratban 2007-ben közzétett tanulmányban a Study of Osteoporotic Fractures kutatói megállapították, hogy azoknál a nőknél, akiknek már volt csigolyatörésük, négyszer nagyobb volt a kockázata annak, hogy a 15 éves követés során újabb törés következik be. Náluk más csonttörések, különösen csípőtörések kockázata is magasabb volt.
A többszörös törések kumulatív hatása pusztító lehet. A krónikus fájdalom, a rokkantság és a mindennapi élet szokásos tevékenységeiben való részvétel nehézségei elszigetelődéshez, kapcsolati problémákhoz és érzelmi nehézségekhez vezethetnek – beleértve a depressziót, amely a csigolyatörésben szenvedők 40%-ánál alakul ki. A csigolyatörések a korai halálozás kockázatát is növelik, bár nem olyan mértékben, mint a csípőtáji törések.
A népesség öregedésével a csontritkulásos törések aránya általában véve várhatóan emelkedni fog. Szerencsére több lehetőségünk van e törések kezelésére, mint akár 10 évvel ezelőtt, beleértve a fájdalmat enyhítő, a sérült csigolyákat alátámasztó és a rokkantságot csökkentő eljárásokat.
A csigolyatörések következményei
A csigolya nem a szó szokásos értelmében törik el. Nem törik el, mint egy gally, vagy mint egy törött láb vagy kar. Ehelyett összeesik, ahogy egy papírpohár összenyomódik, ha rálépünk. Az ilyen jellegű törés általános megnevezése a kompressziós törés.
A keletkező fájdalom lehet éles vagy tompa, és érezhető a törés helyén vagy távolabb, oldalt vagy a hasban. Sok esetben kevés vagy egyáltalán nincs fájdalom, és a fő jel a fokozatos magasságvesztés vagy a görnyedt testtartás. A magasságvesztés és a deformitás mértéke a törések számától, elhelyezkedésétől és súlyosságától függ.
A legtöbb csigolyatörésben szenvedő embernél egy vagy kettő van, általában a mellkasi (hátközép) és néha az ágyéki (deréktáji) régióban. Egy vagy két törés valószínűleg enyhe magasságcsökkenést okoz, de több törés hozzájárulhat a hát dorzális kyphosisnak vagy dowager púpnak nevezett gömbölyödéséhez. A számos tényező, többek között az ízületek, porckorongok és csontok degeneratív elváltozásai által okozott kyphosis alapvetően befolyásolhatja a megjelenést, a mobilitást és az egészséget. A gerinc fokozatosan egyre jobban elferdül. A felsőtest előre dől és gömbölyödik. A bordák és a medence közötti tér bezárul; a mellkasfal görcsbe szorul; és a hasi szervek összenyomódnak, ami miatt a has előre domborodik. Nagyon súlyos esetekben a légzés nehézkes lehet, az emésztés pedig károsodhat.
A halmozott kompressziós törések majdnem akkora fizikai és funkcionális fogyatékosságot okozhatnak, mint a csípőtáji törések. A fájdalom krónikussá válhat, mivel a hátizmok nehezebben dolgoznak, hogy alkalmazkodjanak a gerinc változásaihoz. Botra vagy járókeretre lehet szükség, és az autóban való utazás néhány percnél hosszabb ideig elviselhetetlenné válhat.
A csigolyatörés anatómiája
A csigolyatörésnél a csigolyatest (a csigolya elülső része) magára omlik. Egy vagy két törés magasságvesztést okozhat; ha több csigolya omlik össze, az a gerincoszlop kifejezett görbületét eredményezheti.
Mi a teendő csigolyatörés esetén
A gerinc röntgenfelvétele megerősítheti a diagnózist. A posztmenopauzában lévő nők csigolya kompressziós töréseit általában csontritkulás okozza, de esetenként trauma, fertőzés vagy rákos daganat következménye is lehet.
A fájdalmas törések kezelése vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókkal kezdődik, mint például paracetamol (Tylenol), aszpirin vagy ibuprofen (Advil vagy Motrin). A súlyos fájdalom rövid távú ágynyugalmat és erősebb gyógyszereket igényelhet, kezdve alacsony dózisú ópiátokkal, például oxikodonnal (OxyContin), gyakran paracetamollal kombinálva. A hosszan tartó ágynyugalmat kerülni kell, mivel az hozzájárulhat a csontvesztéshez és más egészségügyi problémákhoz. A gerinc érintett területére alkalmazott jég- vagy hőpakolás is segíthet.
A fájdalom kezeléséhez és a gerinc gyógyulás közbeni stabilizálásához általában hátmerevítő használata ajánlott. A merevítőt úgy tervezték, hogy a szokásosnál egyenesebben tartsa a gerincet, enyhítve a sérült csigolyákra nehezedő nyomást és csökkentve a további összeomlás esélyét. A gyógyulás akár három hónapig is eltarthat. A merevítőt ennél tovább nem szabad használni, mert gyengítheti a törzsizmokat. A betegeket általában kíméletes testmozgásra, például úszásra vagy gyaloglásra ösztönzik, amint a mozgást el tudják viselni. Végül a törzsizmok erősítését is be kell illeszteniük a rutinjukba.
A betegeket csontsűrűség-vizsgálattal ki kell vizsgálni csontritkulás szempontjából, és a csontritkulást a szokásos csontritkulás elleni gyógyszerekkel, például a biszfoszfonát alendronáttal (Fosamax), risedronáttal (Actonel) és ibandronáttal (Boniva) kell kezelni. A biszfoszfonátok segíthetnek az akut fájdalmakon, de fő előnyük a csont ásványi sűrűségének javítása. Hosszú távon akár 50%-kal is csökkenthetik az új csigolyatörések arányát. Az injektálható biszfoszfonátok – a zoledronsav (Reclast, Zometa) és az injektálható Boniva – alternatívát jelentenek azon nők számára, akik nem szedhetik a szájon át szedhető formát. Egy másik csontgyógyszer, a kalcitonin (Miacalcin, Fortical) kevésbé hatékony a csontsűrűség javításában, de némi fájdalomcsillapítást biztosíthat, bár nem helyettesíti a fájdalomcsillapítókat. Az injekció formájában adott csontépítő gyógyszer, a teriparatid (Forteo) növeli a csont ásványi sűrűségét és csökkenti a csigolyatörés kockázatát.
A csigolyatörések kezelésére szolgáló eljárások
Két minimálisan invazív eljárás – a vertebroplastica és a kyphoplastica – során orvosi cementet injektálnak a komprimált csigolyák stabilizálására. Az 1990-es években vezették be az Egyesült Államokban, és egyre inkább elérhetővé váltak a konzervatívabb terápiára nem reagáló törési fájdalom kezelésére. Dr. John Pan, a bostoni Brigham and Women’s Hospital radiológusa szerint először általában merevítéssel és fájdalomcsillapítókkal próbálkoznak, “hogy lássák, a törés magától meggyógyul-e”. Ha nem, és az illetőnek továbbra is fájdalmai vannak – általában négy-hat hét után -, akkor jön szóba a beavatkozás.”
Nagyon kevés olyan ellenőrzött vizsgálat van, amely a vertebroplastica és a kyphoplastica hosszú távú hatékonyságát és biztonságosságát hasonlítja össze – egymással vagy a konzervatív kezeléssel. Nem egyértelmű, hogy bármelyik eljárás hosszú távon javítja-e a gerinc stabilitását vagy megelőzi-e a töréseket. Az eljárások fő oka azonban a fájdalom, és a beavatkozásokon átesettek 85-90%-a azonnali enyhülést tapasztal. A Pain Physician című folyóiratban 2007-ben közzétett, 1309 beteg bevonásával végzett 21 vizsgálat áttekintése szerint mindkét eljárás több mint 50%-kal csökkentette a fájdalmat.
Senki sem tudja pontosan, hogy ezek az eljárások ezt hogyan érik el. Az egyik elmélet szerint a fájdalom nagyrészt gyulladásos válasz a csonttöredezés okozta mechanikai erők egyenlőtlen eloszlására. Úgy gondolják, hogy a cement segít azáltal, hogy újra stabilizálja a csigolyát, ami csökkenti a gyulladást és ezáltal a fájdalmat. Az is lehetséges, hogy a cement elpusztítja a csigolyában lévő fájdalomvezető idegvégződéseket.
Mindkét eljárás előtt általában MRI-vizsgálatot végeznek annak megállapítására, hogy a beteg valószínűleg profitál-e a beavatkozásból. Jó jelölt az, akinél az MRI csontödémát, azaz folyadékot mutat, amely a közelmúltbeli töréshez társul. Ha nincs csontödéma, az azt jelenti, hogy a törés begyógyult, és nem ez okozza a fájdalmat. Az MRI annak megállapításában is segíthet, hogy a porckorong, a gerincvelő vagy más lágyrészek érintettek-e.
A kyphoplasztikát és a vertebroplasztikát is perkután (azaz a bőrön keresztül) végzik, gyakran egynapos műtétként és tudatos nyugtatás mellett. Ha a törések nagyszámúak vagy súlyosak, vagy a beteg idősebb és rossz egészségi állapotban van – vagy nem tűri a hasra fekvést -, általános érzéstelenítést lehet alkalmazni. Néha éjszakai kórházi tartózkodásra van szükség. A következőkkel jár:
Vertebroplastika. Számítógépes tomográfia (CT) vagy fluoroszkópia (valós idejű röntgenfelvétel) segítségével irányítva egy speciálisan képzett radiológus, neurológus vagy ortopéd sebész egy üreges tűt vezet be egy kis bőrmetszésen keresztül a csigolya összenyomott részébe. Amikor a tű a helyén van, sebészeti cementet (metil-metakrilát) fecskendez be, amely fogkrém állagú. Olyan szerrel keverik össze, amely lehetővé teszi az orvos számára, hogy lássa a csigolyába való beáramlását. A cement körülbelül 15 perc alatt megszilárdul. A beteget két-három órán keresztül megfigyelik a lábadozóban, mielőtt hazamehetne.
Kyphoplasztika. Ennél az eljárásnál, amely szintén képvezérelt, és amelyet a háton lévő apró bemetszéseken keresztül végeznek, felfújható ballonokat vezetnek be a törött csigolya mindkét oldalán lévő csöveken keresztül (lásd az ábrát). A ballonokat felfújják, ezáltal üreget hoznak létre és helyreállítják a csigolya magasságát. Ezután leeresztik és visszahúzzák őket, majd az üreget cementtel töltik fel. Az eljárás törésenként 30-60 percet vesz igénybe, és néha egy éjszakás kórházi tartózkodással jár.
Mi a kyphoplasztika?
A kyphoplasztika kétlépcsős eljárás. Először egy csőszerű eszközt, amelynek a végén egy ballon található, az összeesett csigolya mindkét oldalára bevezetnek (A). A ballonokat ezután felfújják, ezáltal üreget hoznak létre és helyreállítják a csigolya magasságát. A ballont visszahúzzák, és cementet fecskendeznek be, kitöltve az üreget (B).
Melyek a kockázatok?
Jól képzett és tapasztalt kezekben a vertebroplastica és a kyphoplastica általában meglehetősen biztonságos. Az érzéstelenítés azonban mindig kockázatot jelent, a tűk behelyezése során az idegek megsérülhetnek, és minden olyan eljárás, amely a bőr felvágásával jár, felveti a vérzés és a fertőzés lehetőségét.
A cementszivárgás aggodalomra adhat okot, de a CT vagy a fluoroszkópia segítségével történő valós idejű megfigyeléssel az orvos idejekorán észreveheti ezeket, és leállíthatja az injekciót. A fő aggodalom az, hogy a cement olyan helyekre szivároghat, ahol komoly problémákat okozhat. A gerinccsatornában például nyomhatja a gerincvelőt, vagy ha a véráramba kerül, vérrögöket okozhat, amelyek a szívbe és a tüdőbe jutnak. Ezek a szövődmények azonban rendkívül ritkák a csontritkulással összefüggő csigolyatörések kezelése során. (A daganatokból, fertőzésből vagy traumából eredő kompressziós törések bonyolultabbak lehetnek, és valamivel magasabb a szövődmények aránya.)
A megfelelő betegek kiválasztása segít elkerülni a szövődményeket. Dr. Pan szerint például az, akinek a csigolyatest magasságának 70%-ánál nagyobb a kompressziós törése, nem jó jelölt egyik eljárásra sem, mert túl kevés hely marad a tűnek és a cementnek, és a szivárgás valószínűbbé válik. Egy másik piros zászló a csigolya gerinccsatorna felőli oldalán lévő kompressziós törés, ahol a cement szivárgása a gerincvelőre is hatással lehet.
A csigolyában lévő cement hosszú távú hatásai ismeretlenek; a kutatók vizsgálják annak lehetőségét, hogy növeli a törések kockázatát a szomszédos csigolyákban, esetleg a mechanikai erők megváltozása miatt.
Egyes orvosok úgy vélik, hogy a betegeknek első választásként vertebroplasticát vagy kyphoplasticát kellene végezniük, ahelyett, hogy négy-hat hetet várnának, hogy megítéljék a fájdalomcsillapítás, a merevítés és az ágynyugalom hatását. A legtöbben azonban úgy vélik, hogy amíg többet nem tudunk ezen eljárások kockázatairól, előnyeiről és hosszú távú hatásairól, először a konzervatív intézkedések kipróbálása tűnik bölcs döntésnek. Végezetül, ha valamelyik ilyen technikát fontolgatja, győződjön meg róla, hogy a kórháznak nagy tapasztalata van vele – és csúcsminőségű képalkotó berendezéssel rendelkezik.
Disclaimer:
A Harvard Health Publishing olvasóink számára nyújtott szolgáltatásként hozzáférést biztosít könyvtárunk archivált tartalmaihoz. Kérjük, minden cikknél vegye figyelembe az utolsó felülvizsgálat vagy frissítés dátumát. Az ezen az oldalon található tartalom – függetlenül a dátumtól – soha nem helyettesítheti az orvosától vagy más szakképzett klinikustól kapott közvetlen orvosi tanácsot.