A középideg bénulása

Mivel a középideg különböző területeinek sérülése hasonló tüneteket okoz, a klinikusok teljes motoros és szenzoros diagnózist végeznek az idegpálya mentén. Az idegvezetési vizsgálatok csökkent értékeit az ideg kompressziójának indikátoraként használják, és segíthetnek a kompresszió lokalizációjának meghatározásában.

A könyökízület feletti tapintás csontos konzisztenciát mutathat. A röntgenfelvételek kóros csontos kitüremkedést (supracondyloid processus) mutathatnak közvetlenül a könyökízülethez proximálisan. A hozzátapadt rostos szövet (Struthers-szalag) összenyomhatja a nervus medianust, amint az a nyúlvány alatt halad át. Ezt szuprakondiláris processus szindrómának is nevezik. A kompresszió ezen a ponton a csontos sarkantyú nélkül is előfordulhat; ebben az esetben a Struthers-szalag helyén található aponeurotikus szövet felelős a kompresszióért.

Ha a betegek az alkar 120-130 fokos könyökhajlításakor, az alkar maximális szupinációjában a tünetek reprodukálódását említik, akkor az elváltozás a lacertus fibrosus alatti területre (más néven bicipitális aponeurozis) lokalizálható. Ezt néha tévesen könyöktörzsnek és medialis vagy laterális epicondylitisnek diagnosztizálják.

A felkar területén, közvetlenül proximalisan attól a helytől, ahonnan az alkarhajlítók motoros ágai erednek, akkor diagnosztizálják az elváltozást, ha a beteg képtelen ökölbe szorítani a kezét. Pontosabban a beteg mutató- és középső ujja nem tud az MCP-ízületben hajlítani, míg a hüvelykujj általában nem képes ellenkezni. Ezt nevezik áldó kéznek vagy pápai áldó kéznek. Egy másik teszt a palack jel – a páciens képtelen minden ujját egy hengeres tárgy köré zárni.

A karpális alagút szindrómát (CTS) a középső ideg kompressziója okozza, amint az a karpális alagút alatt halad át. A CTS diagnosztizálására a kézen keresztül végzett idegvezetési sebesség-vizsgálatokat használják. A fizikai diagnosztikai vizsgálatok közé tartozik a Phalen-manőver vagy Phalen-teszt és a Tinel-jel. A tünetek enyhítésére a betegek a “hőmérő rázásához” hasonló mozgást írhatnak le, ami a CTS másik jele.

A pronator teres szindróma (más néven pronator szindróma) a középideg összenyomódása a pronator teres izom két feje között. A Pronator teres teszt a szindróma egyik jele – a beteg fájdalomról számol be, amikor megpróbálja az alkart ellenállással szemben pronálni, miközben a könyököt egyidejűleg kinyújtja. Az orvos megnagyobbodott pronator teres izmot észlelhet. A Tinel-jelnek a pronator teres feje körüli területen pozitívnak kell lennie. A kulcs e szindróma megkülönböztetéséhez a kéztőalagút-szindrómától az, hogy alvás közben nincs fájdalom. Az újabb szakirodalom a könyöktől az alkarig terjedő medián idegbénulást együttesen pronator teres szindrómaként diagnosztizálja.

A nem együttműködő betegeknél a bőrránc teszt fájdalommentes módot kínál az ujjak denervációjának azonosítására. A normális ujjak 5 perces vízbe merítés után ráncosodnak, míg a denervált ujjak nem.

A “majomkéz deformitás” esetén a thenar izmok impingement miatt megbénulnak, és ezt követően lelapulnak. Ez a kézdeformitás önmagában nem egyedi diagnózis; csak a thenaris izmok sorvadása után jelentkezik. Míg az adductor pollicis ép marad, az izmok ellaposodása miatt a hüvelykujj adducinálódik és oldalirányban elfordul. Az opponens pollicis a hüvelykujj hajlítását és medialis rotációját okozza, így a hüvelykujj nem képes opponálni. A carpalis alagút szindróma thenaris izombénulást eredményezhet, ami kezeletlenül hagyva majomkéz-deformitáshoz vezethet. A majomkéz-deformitás a benediktált kéz deformitásában is megfigyelhető.

A nervus interosseus anterior (AIN), a nervus medianus egyik ága, csak az ujjak mozgatásáért felelős a kézben, és nem rendelkezik semmilyen érzékelési képességgel. Ezért az AIN-szindróma tisztán neuropátiás. Az AINS rendkívül ritka állapotnak számít, mivel a felső végtag neuropátiáinak kevesebb mint 1%-át teszi ki. Az ebben a szindrómában szenvedő betegeknek károsodott a distalis interphalangealis ízületük, ami miatt képtelenek bármit is megcsípni, vagy a mutatóujjukkal és a hüvelykujjukkal “OK” jelet tenni. A szindróma bekövetkezhet idegbecsípődés, vagy akár a könyökficam miatt is.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.