Az orvos C.H. Weaver M.D. Medical Editor 7/2019
Az alacsony fehérvérsejtszám vagy “neutropenia” olyan állapot, amelyet a neutrofilek kórosan alacsony szintje jellemez a keringő vérben. A neutrofilek a fehérvérsejtek egy speciális fajtája, amelyek segítenek megelőzni és leküzdeni a fertőzéseket. A rákos betegeknél a neutropenia leggyakrabban a kemoterápia mellékhatásaként jelentkezik. A kemoterápia okozta neutropenia növeli a beteg fertőzésveszélyét, és megzavarja a rákkezelést. Szerencsére a neutropenia megelőzhető a fehérvérsejtek növekedési faktorainak alkalmazásával. A neutropenia megelőzése lehetővé teszi, hogy a betegek megkapják a tervezett kezelést, és csökkenti a fertőzés és a kórházi kezelés kockázatát.(1-8)
- Mi a neutropenia?
- Miért fontos a kemoterápia okozta neutropenia?
- Ki van nagyobb veszélynek kitéve a kemoterápia okozta neutropenia szempontjából?
- Megelőzhető-e a neutropenia?
- Melyek a kezelés javítását célzó stratégiák?
Mi a neutropenia
A neutropenia olyan állapot, amelyet a fertőzések ellen küzdő neutrofilek, a fehérvérsejtek egy speciális fajtájának kórosan alacsony vérszintje jellemez. A neutropenia növeli a bakteriális és gombás fertőzések kockázatát.
A rákos betegeknél a neutropenia leggyakrabban a kemoterápia mellékhatásaként jelentkezik. A kemoterápia során gyógyszereket használnak a rákos sejtek elpusztítására. A kemoterápia a gyorsan növekvő sejtek elpusztításával hat, ami a rákos sejtek jellemzője. Sajnos a kemoterápia a gyorsan növekvő normális sejteket is érinti, például a csontvelőben lévő vérsejteket, a hajhagymákban lévő sejteket vagy a szájban és a belekben lévő sejteket. A kemoterápia által kiváltott neutropenia jellemzően a kemoterápia beadását követően 3-7 nappal jelentkezik, és néhány napig tart, mielőtt a neutrofilek szintje visszatérne a normális szintre. A kemoterápia típusa és dózisa befolyásolja, hogy a neutrofilszám milyen alacsonyra csökken, és mennyi időbe telik a helyreállás.
Ritkán a rákos betegeknél más gyógyszerek hatására vagy az alapbetegségük daganatos megbetegedésének következményeként is előfordulhat neutropenia. A neutropenia következményeinek és kezelésének megvitatásakor fontos különbséget tenni a kemoterápia okozta neutropenia és az egyéb okokból eredő neutropenia között, mert ezek kezelése eltérő lehet.
A kemoterápia ideje alatt gyakran ellenőrzik a teljes vérképét (CBC), hogy megállapítsák, van-e elegendő neutrofil sejtje. Általában több milliárd neutrofil van a vérben; bizonyos kemoterápiás gyógyszerek azonban csökkentik a neutrofilok számát. Amikor az orvos vagy a nővér a CBC-vizsgálat eredményéről beszél, gyakran az “abszolút neutrofilszámra” (ANC) vagy a beteg vérében lévő neutrofilek számára hivatkozik. Az “alacsony fehérvérsejtszám” egy másik gyakori kifejezés, amelyet a vér alacsony neutrofil szintjének leírására használnak. Szerencsére az alacsony neutrofilek szintje korrigálható.
Miért fontos a kemoterápia okozta neutropenia
A kemoterápia okozta neutropenia azért fontos, mert:
- Növelheti az életveszélyes fertőzés kockázatát.
- Megzavarhatja az Ön rákkezelésének kivitelezését, ami a tervezett dózis és időpont megváltoztatását eredményezi.
Minél kevesebb a neutrofilek száma a vérben, és minél tovább marad elegendő neutrofilek nélkül, annál fogékonyabb a bakteriális vagy gombás fertőzés kialakulására. A neutrofilek az antibakteriális védekező mechanizmusok egyik fő alkotóeleme. Ahogy a neutrofilok száma 1,0, 0,5 és 0,1 x 109/L alá csökken, az életveszélyes fertőzés gyakorisága meredeken emelkedik, 10%-ról 19%-ra, illetve 28%-ra. Ha a neutropenia során láz lép fel, intravénás antibiotikumos kezelésre és kórházi felvételre lehet szükség, amíg a vérben a neutrofilek száma vissza nem tér a fertőzés leküzdéséhez szükséges szintre.
A neutropenia azért is fontos, mert egyes esetekben elég súlyos lehet ahhoz, hogy a kemoterápiás kezelést késleltetni vagy az adagot csökkenteni kelljen, ami egyes betegek gyógyulási esélyeit csökkenti. Amikor Önt kemoterápiával kezelik, annak célja a rákos sejtek elpusztítása a rák okozta tünetek csökkentése, a túlélés meghosszabbítása vagy a gyógyulás esélyének növelése érdekében. A beadott kemoterápiás gyógyszerek dózisát és időbeosztását tudományosan úgy határozták meg, hogy az a legjobb túlélési vagy gyógyulási esélyt eredményezze. Ha neutropenia alakul ki Önnél, orvosainak esetleg el kell halasztaniuk a kezelést, vagy csökkenteniük kell a kemoterápia adagjait, amíg a neutrofilok száma helyre nem áll. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy bizonyos rákbetegségek esetében a kemoterápia dózisának csökkentése vagy a kezelések közötti idő meghosszabbítása csökkenti a gyógyulási arányt a teljes dózisú, időben történő kezeléshez képest. Szerencsére léteznek olyan stratégiák a kemoterápia okozta neutropenia megelőzésére, amelyek bizonyítottan csökkentik a láz, a fertőzés és a kórházi felvétel előfordulását, és lehetővé teszik, hogy Ön a kezelését a tervezett időpontban kapja meg.
Ki van nagyobb veszélynek kitéve a kemoterápia okozta neutropenia szempontjából?
- A fehérvérsejtek számát csökkentő kemoterápiában részesülő betegek
- A betegek, akiknek már alacsony a fehérvérsejtszámuk, vagy akik korábban kemoterápiában vagy sugárkezelésben részesültek
- A 70 éves és idősebb betegek, akiknél fennállhat a súlyosabb fertőzés és a hosszabb kórházi tartózkodás kockázata
- Az immunrendszerüket érintő egyéb betegségekben szenvedő betegek
Megelőzhető-e a neutropenia?
A kemoterápia okozta neutropenia a legtöbb betegnél megelőzhető fehérvérsejt-növekedési faktorok alkalmazásával. A vérsejt növekedési faktorok a természetben előforduló, citokineknek nevezett anyagok, amelyek bizonyos kritikus funkciókat szabályoznak a szervezetben. Ezek felelősek a csontvelőben lévő sejtek serkentéséért, hogy több vérsejtet termeljenek.
A kemoterápia okozta neutropenia megelőzésére az Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal által engedélyezett fehérvérsejt-növekedési faktorok a Neupogen® (filgrastim) és a Neulasta® (pegfilgrastim).
Chemoterápia idősebb betegeknél: Amit a fertőzésveszélyről tudni kell
Mint azt már Ön is tudhatja, a kemoterápia úgy hat, hogy a szervezetben található gyorsan osztódó sejteket támadja meg, különösen a rákos sejteket, mivel azok gyorsan szaporodnak. A kemoterápia azonban nem tud különbséget tenni a rákos sejtek és más, gyorsan osztódó egészséges sejtek, például a csontvelő sejtjei között. Ennek következtében sok kemoterápiás betegnél, különösen az idősebb betegeknél csökken a vérsejtek szintje, beleértve a fertőzések ellen küzdő fehérvérsejteket is. 1,3,4 Ez ahhoz vezethet, hogy a beteg kemoterápiáját le kell állítani vagy csökkenteni kell, amíg a fehérvérsejtszám eléggé helyreáll a kezelés folytatásához, ami esélyt adhat a rákos sejteknek a növekedésre. Az alacsony fehérvérsejtszám, az úgynevezett neutropenia, szintén növelheti a beteg fertőzésveszélyét, ami a kezelés késedelméhez vagy kórházi kezeléshez vezethet.(1,4-6)
A kemoterápiával kapcsolatos fertőzések:
- Késleltethetik a kemoterápiás kezelést
- Szükségessé tehetik a beteg kemoterápiás dózisának módosítását
- Kórházi kezelést igényelhetnek, leggyakrabban az első és második kemoterápiás ciklusban. (5,7)
Az idősebb betegeknél a szervezet normális változásai miatt a fiatalabbaknál nagyobb a kockázata az alacsony fehérvérsejtszámnak és annak szövődményeinek.1,4 Például a fertőzés kockázata mérhetően nagyobb a 65 éves és idősebb, non-Hodgkin-limfómával kemoterápiában részesülő betegeknél, mint a fiatalabbaknál. Nemcsak hogy ezek a szövődmények gyakoribbak az idősebb betegeknél, de ha az idősebb betegek kórházi kezelésre kerülnek fertőzés miatt, általában hosszabb kórházi tartózkodásra kényszerülnek, mint a fiatalabb betegek.(1,4,6)
Az ilyen szövődmények kockázatának minimalizálása érdekében az idősebb betegek nagyobb valószínűséggel kapnak csökkentett dózisú kemoterápiát, mint a fiatalabbak. A vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a teljes dózisú, menetrend szerinti kezelések javíthatják az eredményeket, különösen a potenciálisan gyógyítható daganatok esetében. Ezt azért fontos tudni, mert az idősebb daganatos betegek ugyanolyan jól reagálhatnak a kezelésre, mint a fiatalabbak, ha hasonló szintű kemoterápiát kapnak.(1,3)
Szerencsére léteznek olyan gyógyszerek, úgynevezett fehérvérsejt-erősítők, amelyek serkentik a fehérvérsejtek termelődését, és segítenek az erős kemoterápia által okozott fertőzések elleni védekezésben, és lehetővé tehetik a teljes dózisú, ütemezett kemoterápiát.(1,4,6,8)
- Repetto L. Greater risks of chemotherapy toxicity in elderly patients with cancer. J Supportive Oncol. 2003;1(2):18-24.
- Chemotherapy and you: A Guide to self-help during cancer treatment: A kemoterápia megértése. Nemzeti Rákkutató Intézet honlapja. Elérhető a következő címen: http://www.cancer.gov/cancertopics/chemot herapy-and-you/page2. Hozzáférés 2004. december 8.
- Idősebb vastagbélrákos betegek számára előnyös a kemoterápia. National Cancer Institute Web site. Elérhető a következő címen: . Hozzáférés: 2004. december 8.
- Osby E, Hagberg H, Kvaloy S, et al. CHOP is superior to CNOP in elderly patients with aggressive lymphoma while outcome is unaffected by Filgrastim treatment: results of a Nordic Lymphoma Group randomized trial. Blood. 2003 May 15;101(10):3840-8.
- Lyman GH, Delgado DJ. A lázas neutropenia miatti kórházi kezelés kockázata és időzítése középsúlyos non-Hodgkin limfóma miatt CHOP, CHOP-R vagy CNOP kemoterápiában részesülő betegeknél. Cancer. 2003 Dec 1;98(11):2402-9.
- Rivera E, Erder MH, Fridman M, Frye D, Hortobagyi GN. Az első ciklus abszolút neutrofilszám felhasználható a kemoterápiás adagolás javítására és a lázas neutropenia kockázatának csökkentésére adjuváns terápiában részesülő betegeknél: validációs vizsgálat. Breast Cancer Res. 2003;5(5):R114-R120.
- Lyman GH, Morrison VA, Dale DC, Crawford J, Delgado DJ, Fridman M; OPPS Working Group; ANC Study Group. A lázas neutropenia kockázata a CHOP kemoterápiában részesülő, középsúlyos non-Hodgkin limfómában szenvedő betegek körében. Leuk Lymphoma. 2003 Dec;44(12):2069-76.
- Neulasta® (pegfilgrastim) felírási tájékoztató, Amgen.